范麗梅，陳月琴

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院，靖江 214500）

·專(zhuān)科護(hù)理·

3M皮膚保護(hù)膜在氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用

范麗梅，陳月琴

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院，靖江 214500）

氣管切開(kāi)術(shù)；切口換藥；皮膚護(hù)理；3M皮膚保護(hù)膜

氣管切開(kāi)即從氣管第三、四軟骨環(huán)前壁切開(kāi)，將氣管套管插入氣管建立人工氣道。在重癥醫(yī)學(xué)科住院患者中，臨時(shí)氣管切開(kāi)術(shù)后套管放置的持續(xù)時(shí)間從8 d～46個(gè)月不等，平均為4個(gè)月［1］。在一些報(bào)道中，氣管切開(kāi)并發(fā)癥的發(fā)生率為6%～66%［2-3］；切口周?chē)つw浸漬、發(fā)紅、皮疹發(fā)生率為40%～66%［4-5］。臨床上護(hù)理方法很多，但效果不滿(mǎn)意，我科2014年起將3M皮膚保護(hù)膜用于氣管切開(kāi)切口周?chē)つw，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2013年3月—2014年3月我院重癥醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室首次氣管切開(kāi)患者80例，男56例，女24例，年齡28～76歲，平均年齡52.6歲。其中，顱腦外傷43例，腦出血25例，慢性阻塞性肺疾病12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室收治標(biāo)準(zhǔn)；首次行氣管切開(kāi)術(shù)者；患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣管切開(kāi)置管時(shí)間≤7 d、有糖尿病史、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重皮膚感染者。本組納入病例均簽署知情同意書(shū)。兩組患者的一般資料（年齡、性別、氣管切開(kāi)方式、方法、APACHEⅡ評(píng)分）等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 兩組共同的治療護(hù)理措施：均采用傳統(tǒng)氣管切開(kāi)方式、使用一次性帶聲門(mén)下吸引氣管切開(kāi)套管，定期口腔護(hù)理，實(shí)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，執(zhí)行手衛(wèi)生，按需吸痰，充分濕化氣道，遵醫(yī)囑合理使用抗生素等。對(duì)照組使用0.5%碘伏消毒待干后予滅菌紗布覆蓋；觀察組使用0.5%碘伏消毒切口待干后，距離切口周?chē)つw10～15 cm處均勻噴灑3M皮膚保護(hù)膜，約30 s干燥后用滅菌紗布覆蓋。兩組均每8小時(shí)以上規(guī)范換藥，有污染潮濕及時(shí)更換。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察1周內(nèi)切口周?chē)つw浸漬、發(fā)紅、皮疹發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者氣管切口周?chē)つw情況 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者氣管切口周?chē)つw情況

3 討論

3.1 3M皮膚保護(hù)膜降低了氣管切開(kāi)周?chē)つw浸漬、發(fā)紅、皮疹的發(fā)生率，其發(fā)生的程度也有所減輕。氣管切開(kāi)切口周?chē)つw經(jīng)常被噴出的痰液、傷口的滲血污染，或被濕化液及霧化液浸濕，易致周?chē)つw發(fā)紅、潮濕、糜爛和疼痛。臨床護(hù)理工作中，我們常規(guī)使用滅菌紗布覆蓋，一定程度上阻隔了刺激物對(duì)皮膚的直接侵蝕，但效果并不理想，切口周?chē)つw浸漬發(fā)紅、皮疹發(fā)生率仍為40%～66%［4-5］。分析原因，應(yīng)為紗布的性質(zhì)導(dǎo)致刺激物浸透紗布后直接作用皮膚，失去了保護(hù)皮膚的作用，且紗布被污染浸濕后需頻繁更換，如不及時(shí)更換，浸漬了刺激物的紗布潮濕，更加重了皮膚的浸漬，且干燥后容易造成紗布與組織粘連，在更換時(shí)引起疼痛，新生組織損傷等問(wèn)題。頻繁的更換切口紗布，常牽動(dòng)外套管而刺激氣管，引起患者咳嗽，躁動(dòng)不安，出現(xiàn)心率加快，血壓增高，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是潛在的風(fēng)險(xiǎn)。3M皮膚保護(hù)膜，臨床上常用于大便失禁護(hù)理［6］；腹瀉患兒紅臀護(hù)理［7］；重癥患者皮膚浸漬的保護(hù)［8］等。其主要組成為聚合物、增塑劑、載體溶劑，為無(wú)刺激、無(wú)異味液體狀，噴灑后很快在局部形成一層透明、透氣的薄膜，如同第二層皮膚，該膜可防水、防摩擦，氧氣能滲透至膜下，膜下的水分和二氧化碳通過(guò)該膜揮發(fā)，能有效阻隔刺激物對(duì)皮膚的浸漬，可有效保護(hù)切口周?chē)つw，且保護(hù)膜透明易于觀察，局部皮膚無(wú)緊繃感，患者感覺(jué)舒適。表1顯示，觀察組切口周?chē)つw浸漬、發(fā)紅、皮疹的發(fā)生數(shù)量和程度較對(duì)照組有明顯的減少和減輕，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且使用3M皮膚保護(hù)膜后可保持切口周?chē)つw清潔，干燥，與碘伏合用后，更是能保持創(chuàng)面無(wú)菌，減少換藥次數(shù)，操作簡(jiǎn)單，無(wú)不良反應(yīng)，無(wú)厚度，患者舒適。

3.2 切口保護(hù)有多種護(hù)理方法。最常見(jiàn)的為無(wú)菌紗布類(lèi)，有無(wú)菌紗布、無(wú)紡紗布、凡士林油紗布、碘伏濕紗布［9］。該類(lèi)敷料存在取材方便，價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，但是效果不理想。而碘伏濕紗布比較適用于氣管切開(kāi)感染創(chuàng)面，且長(zhǎng)期濕潤(rùn)分環(huán)境容易給患者帶來(lái)不適感。其次為傷口護(hù)理敷料類(lèi)（無(wú)黏膠泡沫敷料［10］和親水性纖維敷料［11］等）。該類(lèi)敷料具有保護(hù)切口皮膚，吸收滲液等優(yōu)點(diǎn)，但因價(jià)格昂貴［12］；臨床上不常規(guī)使用，且部分敷料粘性較大，存在一定厚度，不便于切口的觀察，給使用帶來(lái)了不便。亦有一部分自制類(lèi)（一次性藥物氣管墊［13］等）敷料，該類(lèi)型的敷料有針對(duì)性的保護(hù)了皮膚，且預(yù)防和減少了感染。但因?yàn)橹谱髀闊?，難以推廣使用。

3.3 使用3M皮膚保護(hù)膜成本效益恰當(dāng)。盡管單劑3M皮膚保護(hù)膜成本較高，但按每次5 cm×5 cm面積計(jì)算，單次成本約0.42元，作用時(shí)長(zhǎng)可達(dá)24 h，易于為患者接受。能有效減少切口周?chē)つw并發(fā)癥的發(fā)生數(shù)量和程度，避免增加更多的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用。我科經(jīng)過(guò)1年的臨床實(shí)踐證明3M無(wú)痛皮膚保護(hù)膜應(yīng)于氣管切開(kāi)術(shù)后切口的換藥能明顯降低切口周?chē)つw浸漬、發(fā)紅、皮疹發(fā)生，增加了患者舒適度，有著很好的臨床使用價(jià)值。

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R473.6

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1009-8399（2017）01-0052-02

2015-06-21

范麗梅（1983—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。