陸 祎，侯黎莉，曹燕華，張 燕

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

耳穴埋豆在肺癌患者放療失眠中的應(yīng)用

陸 祎，侯黎莉，曹燕華，張 燕

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

目的探討耳穴埋豆在肺癌患者放療失眠中的應(yīng)用。方法選取2015年3—10月在同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院放療科主訴存在失眠狀況的肺癌患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，對照組按照肺癌放療常規(guī)護(hù)理，觀察組在接受肺癌放療常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加耳穴埋豆方法，時(shí)間為1個(gè)放療周期（約為30 d）。兩組患者于放療第1天和放療1個(gè)月后記錄阿森斯睡眠量表（AIS）得分，并統(tǒng)計(jì)放療完成情況、助眠藥物的使用情況和患者不適主訴情況。結(jié)果觀察組患者均能順利完成1個(gè)周期的放療，對照組中有2例患者未能完成放療，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者AIS平均得分為（5.93±3.44）分，對照組患者AIS平均得分為（6.10±3.50）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組中有3例患者使用助眠藥物，對照組中有10例患者使用助眠藥物，兩組患者助眠藥物使用情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在疲乏、嗜睡、頭痛不適主訴方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論耳穴埋豆雖未能完全改善肺癌患者放療期間的失眠狀況，但能減少助眠藥物的使用情況，避免了患者出現(xiàn)疲乏、嗜睡、頭痛等不適反應(yīng)，有利于患者順利進(jìn)行放療。

肺癌；放療；失眠；耳穴埋豆

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，放療在其治療中占重要地位［1］。研究發(fā)現(xiàn)，放療可引起患者嚴(yán)重的失眠，發(fā)生率高達(dá)54.17%［2-3］。主要與放療引起的疼痛有關(guān)［4-5］。睡眠是人的基本生理需求，失眠可影響治療效果，長期睡眠不足易降低患者的抵抗力，使患者出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、心煩易怒、記憶力下降、精神萎靡不振等，并引起高血壓、糖尿病、焦慮、抑郁等并發(fā)癥［6］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有記載，“視耳好惡，以知其性”，耳穴以其對失眠穩(wěn)定且長久的療效而在臨床上被運(yùn)用［7］。本研究通過對我科放療期間存在失眠狀況的60例肺癌患者進(jìn)行耳穴埋豆，觀察患者的失眠狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年3—10月在我院放療科主訴存在失眠狀況的患者60例，主訴存在入睡時(shí)間超過30 min；夜間覺醒次數(shù)超過2次或凌晨早醒；多噩夢；24 h睡眠時(shí)間少于6 h?；颊吆炇鹬橥鈺?，采取隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組30例和對照組30例，觀察組中，男20例，女10例，年齡42～76歲，病理分型：鱗癌

12例，腺癌7例，小細(xì)胞肺癌11例，放療部位：胸部放療12例，腦部放療10例，腰椎放療8例；對照組中，男22例，女8例，年齡36～75歲，病理分型：鱗癌10例，腺癌11例，小細(xì)胞肺癌9例，放療部位：胸部放療10例，腦部放療13例，腰椎放療7例。最終因在放療期間患者服用助眠藥物，觀察組剔除3例患者，對照組剔除10例患者。兩組患者均為CT或模擬機(jī)定位，根據(jù)三維適形計(jì)劃系統(tǒng)為患者制定最佳放療計(jì)劃，總劑量為50～70 Gy，分次劑量為2.0 Gy／次，5次／周，每天1次，所有患者均未行同步化療。兩組患者在性別、年齡、病理類型、放療部位、放療方案、放療第1天AIS平均得分等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合NCCN2012肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)指南；②神志清楚；③雙耳耳廓無殘疾；④首次接受放射治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究的患者；②服用助眠藥物的患者；③耳廓有炎癥、凍傷者；④既往有高血壓史、習(xí)慣性流產(chǎn)史的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患者疾病進(jìn)展不能繼續(xù)參與研究者；②研究過程中服用助眠藥物的患者；③依從性差，不按規(guī)定進(jìn)行護(hù)理的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用肺癌放療常規(guī)護(hù)理方法：①創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境：保持病室環(huán)境安靜、整潔、病室光線、溫濕度適宜；患者入睡時(shí)盡量減少打擾，合理安排治療及護(hù)理。②疼痛的護(hù)理：做好服用止痛藥患者的健康教育以控制疼痛癥狀。③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者合理膳食，戒煙限酒，禁飲濃茶、咖啡，晚餐不宜過飽、過晚，晚間限制飲水量，在睡前適宜飲用熱牛奶。④活動指導(dǎo)：囑患者建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣和規(guī)律的作息時(shí)間，日間囑患者適量戶外運(yùn)動。⑤心理干預(yù)：護(hù)理人員要熱情接待患者，向其介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，以減輕其緊張心理；耐心傾聽患者敘述，讓患者表達(dá)內(nèi)心感受，滿足其合理的需要。

1.2.2 觀察組 在肺癌放療常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用耳穴埋豆方法，具體為：患者放療前1 d，研究員訪視患者，向患者介紹耳穴埋豆的目的、方法及注意事項(xiàng)。放療第1天，患者取坐位或仰臥位，研究員用75%乙醇棉球消毒雙耳廓，徹底去除油污，待干后按摩耳廓，順序?yàn)閺南孪蛏?、從?nèi)向外，使其充血后，用探棒尋找5個(gè)耳穴敏感點(diǎn)（心穴位于耳甲腔中央；神門穴位于耳三角窩內(nèi)，對耳輪上下腳分叉處稍上方；枕穴位于對耳屏外側(cè)面的后上方；垂前穴位于耳垂的4分區(qū)；皮質(zhì)下穴位于耳屏內(nèi)側(cè)面），并留置王不留行籽貼（北京長源鑫通醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），囑患者用拇指、食指分別置于耳廓內(nèi)外側(cè)行一壓一松式按壓，手法由輕到重，以局部有麻、脹、熱、痛等“得氣感”為度，切勿揉搓，以免皮膚造成感染［8］。每次雙耳各穴位按壓100次，每日按壓4～5次，睡前15～30 min增加1次。30 d為1個(gè)療程，王不留行籽貼2 d更換1次，撤籽后若有局部紅腫、破損，應(yīng)及時(shí)消毒處理，防止感染。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者放療完成情況 跟蹤記錄1個(gè)放療周期內(nèi)，兩組患者的放療完成率，以停止放療方案，行其他治療（如靜脈化療、介入化療、靶向藥物治療等）視為未完成。

1.3.2 阿森斯失眠量表（AIS）［9］AIS是自我評定睡眠質(zhì)量的量表，用于評定患者近1個(gè)月的睡眠情況。此量表共8個(gè)自評項(xiàng)目，分別為：入睡時(shí)間、夜間蘇醒、比期望的時(shí)間早醒、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能和白天思睡。每個(gè)項(xiàng)目按0～3分，4個(gè)等級評分，總分范圍0～24分，總分＜4分，表明無失眠，4分≤總分≤6分則可疑失眠，總分＞6分為失眠，總得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。研究表明，此量表有較好的內(nèi)部一致性、再測信度及較好的效度，已成為國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的評價(jià)失眠的標(biāo)準(zhǔn)［10］。同時(shí)監(jiān)測觀察組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能），以判斷耳穴埋豆的安全性。

1.3.3 患者助眠藥物使用情況 將自行服用、醫(yī)囑開具服用助眠藥物的患者，列為使用助眠藥物的患者，助眠藥物包括安定類及中藥類藥物。

1.3.4 患者不適主訴情況 放療期間將患者主訴疲乏、嘔心嘔吐、頭痛、眩暈等不良反應(yīng)，列為患者存在不適主訴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，根據(jù)數(shù)據(jù)是否呈正態(tài)分布分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放療完成情況 見表1。

2.2 兩組患者放療期間AIS平均得分情況 見表2。

2.3 兩組患者放療期間助眠藥物使用情況 見表3。

2.4 兩組患者放療期間不適主訴情況 見表4。

表1 兩組患者放療完成情況

表2 兩組患者放療期間AIS平均得分情況（xˉ±s）

表3 兩組患者放療期間助眠藥物使用情況

表4 兩組患者放療期間不適主訴情況

3 討論

3.1 影響肺癌患者放療及睡眠狀況的因素 表1顯示，觀察組患者均能順利完成1個(gè)周期的放療，對照組中有2例患者未能完成放療，兩組患者在放療完成情況上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？赡芘c本次研究觀察時(shí)限短、樣本量少有關(guān)。患者睡眠質(zhì)量的好壞能影響到患者的個(gè)體思維、情感、行為和生活質(zhì)量，患者失眠后會產(chǎn)生殘留效應(yīng)，如感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等，影響肺癌放療患者治療效果，增加放療不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。程茵［11］報(bào)道指出，導(dǎo)致腫瘤患者放療后出現(xiàn)失眠的因素主要為病理生理方面和社會心理方面，其中排在前3位的依次是疾病因素、放療痛苦和經(jīng)濟(jì)因素；馬麗等［12］研究表明，放療易引起惡心、厭食、嘔吐、疲勞等，有損機(jī)體免疫力，影響睡眠；汪志美［13］等通過對118例腫瘤患者放療后影響睡眠的因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、放療、疼痛、環(huán)境及負(fù)性情感為影響腫瘤患者放療后睡眠的主要因素。此外，放療的專一性較差，會損傷正常細(xì)胞，破壞免疫功能和消化功能，患者的睡眠功能和睡眠質(zhì)量也會因此嚴(yán)重下降［14］。

3.2 應(yīng)用耳穴埋豆改善肺癌放療患者睡眠狀況的機(jī)理 表2顯示，經(jīng)過30 d的耳穴埋豆，兩組患者AIS平均得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？赡苁怯捎诜暖熞鸹颊咂７蚧颊叻弥咚幬锖笠鹗人?、眩暈等造成患者睡眠時(shí)間增加，AIS得分變高有關(guān)，這也與表4結(jié)果相一致。但中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠是由于陰陽失調(diào)引起，而人體內(nèi)的各個(gè)臟器，在耳朵上的相應(yīng)部位都有反應(yīng)點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠的產(chǎn)生是睡眠中樞神經(jīng)細(xì)胞興奮與抑制平衡關(guān)系被破壞的結(jié)果，而耳的神經(jīng)分布豐富，通過對耳部穴位有規(guī)律的刺激，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮與抑制狀態(tài)從而治療睡眠［15］。心穴有寧心安神、疏通經(jīng)脈、清心降火、養(yǎng)血安神的作用。神門穴能鎮(zhèn)靜安神，針刺神門可明顯增加左右頸動脈及基底動脈血流速度［16］。以王不留行籽壓之，可改善大腦的供血，減輕頭暈、頭痛健忘、多夢等癥狀。枕穴有助于改善因失眠而引起的頭痛及眩暈癥狀。垂前是失眠的特效穴［17-18］。皮質(zhì)下穴具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎及調(diào)整內(nèi)臟功能的作用［19-20］。

3.3 耳穴埋豆改善肺癌放療患者睡眠狀況的優(yōu)勢

臨床上常用的治療失眠的方法為非藥物治療和藥物治療。藥物治療不良反應(yīng)較多，如苯二蛋卓類藥物可導(dǎo)致白天持續(xù)鎮(zhèn)靜作用、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、呼吸抑制等，非苯二氮卓類藥物可導(dǎo)致夢游癥；抗焦慮、抑郁藥可導(dǎo)致頭痛、頭暈及胃腸道反應(yīng)［21］。非藥物治療包括睡眠衛(wèi)生教育、光照治療、心理和認(rèn)知行為治療，雖在一定程度上改善了患者的失眠，但存在療效判斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，患者依從性有待提高等不足［22］。耳穴埋豆通過刺激雙耳上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，具有行氣止痛、寧心安神、調(diào)整機(jī)體平衡從而改善患者睡眠。表3顯示，放療期間，觀察組有3例患者使用助眠藥物，占10.0%，而對照組有10例患者使用助眠藥物，占33.3%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姸穸箿p少了肺癌放療患者助眠藥物的使用。表4顯示，兩組患者在疲乏、嗜睡、頭痛不適主訴比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 小結(jié)

肺癌放療患者普遍存在著失眠現(xiàn)象，耳穴埋豆是根據(jù)失眠中醫(yī)病機(jī)，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)方法，本研究雖未能完全改善肺癌放療患者的失眠情況，但減少了助眠藥物的使用，有效避免了助眠藥物的不良反應(yīng)，其療效可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、安全無不良反應(yīng)，患者易于接受。

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R473.73

A

1009-8399（2017）01-0041-04

2016-03-03

陸 祎（1975—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院院級課題（FKHL2015011）。