張 艷，高 珊，吳清亞，淡 蓉，石李艷，張媛媛

（陜西省人民醫(yī)院，西安 710068）

目標(biāo)管理對(duì)2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)的影響

張 艷，高 珊，吳清亞，淡 蓉，石李艷，張媛媛

（陜西省人民醫(yī)院，西安 710068）

目的探討目標(biāo)管理對(duì)2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)頻率及代謝指標(biāo)的影響。方法將2014年11月—2015年1月在陜西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病合并血脂、血壓異常患者192例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各96例。對(duì)照組采用常規(guī)診療方法及疾病管理；觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上加入目標(biāo)管理，建立患者目標(biāo)管理檔案，制訂飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，血糖監(jiān)測(cè)方案、頻率，以及血糖、HbA1c、血脂、血壓、體重等控制目標(biāo)。觀(guān)察兩組患者血糖監(jiān)測(cè)頻率、低血糖發(fā)生率，以及血糖、HbA1c、血脂、血壓、體重等達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果觀(guān)察組患者干預(yù)后血糖監(jiān)測(cè)頻率及血糖、HbA1c、血脂、血壓、體重等指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論目標(biāo)管理可有效提高2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)頻率，降低低血糖發(fā)生率，有效控制各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，顯著提高糖尿病治療的有效性及安全性。

糖尿?。荒繕?biāo)管理；自我血糖監(jiān)測(cè)；代謝指標(biāo)

我國(guó)糖尿病患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，2010年文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)18歲以上成人糖尿病患病率為9.7%，糖尿病患者9 240萬(wàn)例［1］。據(jù)報(bào)道，我國(guó)成人糖尿病患病率高達(dá)11.6%，糖尿病前期達(dá)50.1%，患病人數(shù)居世界首位［2］。糖尿病屬于慢性終身代謝性疾病，治療主要依靠患者的自我管理，在糖尿病管理中，自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）是糖尿病綜合治療中的重要組成部分，是糖尿病治療達(dá)標(biāo)的保障。我國(guó)糖尿病患者由于缺乏對(duì)SMBG重要性的了解、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重及懼怕疼痛等原因使患者SMBG的頻率普遍較低［3-5］；導(dǎo)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖或低血糖而影響治療達(dá)標(biāo)率。目標(biāo)管理是由組織中的管理者和被管理者共同參加目標(biāo)制定，在工作中實(shí)行自我管理、自我控制并努力完成工作目標(biāo)的管理方法［6］。本研究采用目標(biāo)管理法對(duì)2型糖尿病患者SMBG進(jìn)行管理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年11月—2015年1月在我院內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病患者192例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO1999年糖尿病、血脂異常及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②糖尿病病程≥5年；③具備完全的認(rèn)知、溝通及行為能力；④知情、自愿同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性并發(fā)癥；②嚴(yán)重的心、腦、腎等慢性并發(fā)癥；③惡性腫瘤；④伴精神病或有精神病史。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各96例。觀(guān)察組中男49例，女47例；年齡39～78歲，平均年齡（60.1±9.6）歲；病程5～16年，平均病程（10.6±3.3）年；學(xué)歷：初中及以下5例，高中及中專(zhuān)34例，大專(zhuān)及本科以上57例。對(duì)照組中男52例，女44例；年齡42～79歲，平均（61.1±8.6）歲；病程5～18年，平均病程（10.7±3.5）年；學(xué)歷：初中及以下7例，高中及中專(zhuān)43例，大專(zhuān)及本科以上46例。

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)的診療方法及疾病管理，由醫(yī)護(hù)人員及營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)患者并制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃、制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、個(gè)體化的血糖監(jiān)測(cè)方案及記錄方法；指導(dǎo)患者口服藥的正確服用方法，胰島素規(guī)范注射技術(shù)等。兩組患者均由主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師及糖尿病教育護(hù)士根據(jù)患者病情設(shè)立疾病個(gè)體化控制目標(biāo)，鼓勵(lì)患者參加糖尿病教育講座，發(fā)放糖尿病健康宣教資料，出院后每1～2周電話(huà)回訪(fǎng)1次，解決患者治療中存在的問(wèn)題，同時(shí)督促患者按時(shí)復(fù)診。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上采用目標(biāo)管理模式，具體如下。

1.2.1 觀(guān)察組成立目標(biāo)管理小組 在主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師及糖尿病教育護(hù)士參與的基礎(chǔ)上，觀(guān)察組的目標(biāo)設(shè)定、實(shí)施、監(jiān)督及評(píng)價(jià)主要由患者參與并實(shí)施，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)及落實(shí)，小組成員共同對(duì)患者進(jìn)行目標(biāo)管理。由患者本人實(shí)施飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃及監(jiān)測(cè)方案。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者正確的服藥方法及胰島素規(guī)范注射技術(shù)，由患者本人及家屬實(shí)施、監(jiān)督及評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及時(shí)給予糾正和指導(dǎo)，患者通過(guò)不斷改進(jìn)自己的行為，達(dá)到目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1.2.2 兩組患者均制定個(gè)體化控制目標(biāo)，實(shí)施管理按照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版》［8］對(duì)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等因素進(jìn)行綜合分析，制定個(gè)體化的血糖、血脂、血壓及體重達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。①血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FPG）4.4～7.0 mmol／L、餐后2 h血糖（2h PBG）10.0 mmol／L、HbA1c＜7%；②血脂達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：甘油三酯（TG）＜1.7 mmol／L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＞1.0 mmol／L（女性＞1.3mmol／L）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜2.6 mmol／L（合并冠心?。?.8 mmol／L）；③血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)＜140／80 mmHg；④體質(zhì)指數(shù)（BMI）達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)＜24.0 kg／m2。按照《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）》［9］根據(jù)患者治療方法不同制定個(gè)體化的血糖監(jiān)測(cè)方案及監(jiān)測(cè)頻次：①注射胰島素患者若剛開(kāi)始使用胰島素或血糖未達(dá)標(biāo)，建議每天監(jiān)測(cè)血糖5次或以上；②注射胰島素的患者若血糖已達(dá)標(biāo)，建議每天監(jiān)測(cè)血糖2～4次；③非胰島素治療的患者若剛開(kāi)始治療或血糖未達(dá)標(biāo)，建議每周監(jiān)測(cè)3 d血糖，每天5～7次；④非胰島素治療的患者若血糖已達(dá)標(biāo)，建議每周監(jiān)測(cè)3 d血糖，每天2次。糖尿病教育護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者正確記錄飲食、運(yùn)動(dòng)及監(jiān)測(cè)日記，負(fù)責(zé)每1～2周電話(huà)回訪(fǎng)1次，了解患者病情并做詳細(xì)記錄，如有嚴(yán)重異常結(jié)果及時(shí)反饋給主治醫(yī)師并督促患者及時(shí)復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①血糖監(jiān)測(cè)頻率及低血糖發(fā)生率：干預(yù)后3個(gè)月比較兩組患者血糖監(jiān)測(cè)頻率及低血糖發(fā)生率。結(jié)果判斷：血糖監(jiān)測(cè)頻率參照《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）》的要求結(jié)合患者病情及治療制定的監(jiān)測(cè)方案；糖尿病患者血糖≤3.9 mmol／L為低血糖。②空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c：干預(yù)3個(gè)月后兩組患者空腹、餐后2 h血糖及HbA1c的比較。結(jié)果判斷：參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》，根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等因素進(jìn)行綜合分析，制定的個(gè)體化目標(biāo)值。③血脂、血壓及體質(zhì)指數(shù)：干預(yù)3個(gè)月后兩組患者血壓、TG、HDL-C、LDL-C及BMI的比較。結(jié)果判斷：參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》，根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等因素進(jìn)行綜合分析，制定個(gè)體化目標(biāo)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用±s表示，兩組均數(shù)之間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)3個(gè)月后血糖監(jiān)測(cè)頻率和低血糖發(fā)生情況 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)3個(gè)月后相關(guān)代謝指標(biāo)情況 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者干預(yù)3個(gè)月后血糖監(jiān)測(cè)頻率和低血糖發(fā)生情況

表2 兩組患者干預(yù)3個(gè)月后相關(guān)代謝指標(biāo)情況

3 討論

3.1 目標(biāo)管理提高2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)頻率，減少低血糖發(fā)生率，提高治療的有效性和安全性。通過(guò)SMBG，能夠反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和藥物治療的效果，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)，有效降低高血糖及并發(fā)癥的危險(xiǎn)，還能預(yù)防低血糖發(fā)生，特別是無(wú)癥狀低血糖，提高治療安全性［10］。國(guó)內(nèi)外資料均顯示，糖尿病患者的SMBG頻率不容樂(lè)觀(guān)，F(xiàn)ranciosi等［11］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，17%的患者每天監(jiān)測(cè)血糖1次以上，31%每周監(jiān)測(cè)1次以上，14%每周監(jiān)測(cè)不足1次，38%從未進(jìn)行過(guò)自我監(jiān)測(cè)。胡鵬等［4］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，37.8%的患者每監(jiān)測(cè)血糖≥4次，62.2%的患者每月監(jiān)測(cè)血糖＜4次。李敏等［12］研究發(fā)現(xiàn)，67%糖尿病患者對(duì)SMBG的重要性認(rèn)識(shí)不足，75%的患者對(duì)血糖控制目標(biāo)不清楚，絕大部分糖尿病患者SMBG欠合理、不定期，監(jiān)測(cè)頻率低。自我血糖監(jiān)測(cè)可及時(shí)反映患者的血糖水平，給調(diào)整治療提供依據(jù)，有利于控制高血糖和預(yù)防低血糖發(fā)生［13］。目標(biāo)管理的特點(diǎn)之一是自我管理為主，強(qiáng)調(diào)組織中各部門(mén)、個(gè)人確定自己的目標(biāo)，按照目標(biāo)自我管理、自我控制，努力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)［6］。本研究通過(guò)目標(biāo)管理的方法，由醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬共同制定各項(xiàng)指標(biāo)的個(gè)體化控制目標(biāo)，制定個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)及血糖監(jiān)測(cè)方案，每1 ～2周通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)督促患者及家屬按時(shí)實(shí)施方案。表1顯示，觀(guān)察組患者血糖監(jiān)測(cè)頻率符合要求的患者高于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，通過(guò)目標(biāo)管理提高了患者血糖監(jiān)測(cè)頻率。

3.2 目標(biāo)管理能夠促進(jìn)糖尿病患者血糖、血脂、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)。目標(biāo)管理能夠提高2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)頻率，自我血糖監(jiān)測(cè)頻率的提高會(huì)使HbA1c下降［14］。自我血糖監(jiān)測(cè)頻率越高，血糖控制越好［15］。在我國(guó)超過(guò)50%的糖尿病患者血脂水平未達(dá)到控制目標(biāo)［16］，患者對(duì)脂代謝紊亂的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足、生活方式不健康（高脂飲食，體力活動(dòng)少）、依從性差等均是造成不達(dá)標(biāo)的重要因素［17］。目標(biāo)管理將復(fù)雜的問(wèn)題簡(jiǎn)單化、通俗化、明確化，讓患者及家屬參與進(jìn)來(lái)。因人施教，使之更自覺(jué)地堅(jiān)持合理的治療方案，保證了良好的治療效果，這種目標(biāo)管理模式顯著地促進(jìn)患者代謝指標(biāo)控制水平［18］。醫(yī)務(wù)人員作為目標(biāo)管理的主體，不僅為患者制定切實(shí)可行的目標(biāo)，還要對(duì)患者目標(biāo)的實(shí)施過(guò)程進(jìn)行跟蹤［19］。本研究在干預(yù)開(kāi)始時(shí)，觀(guān)察組96例2型糖尿病患者與醫(yī)護(hù)人員共同制定各項(xiàng)指標(biāo)的控制目標(biāo)，每2周通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)督促患者按時(shí)實(shí)施方案，讓患者及家屬積極參與疾病管理，有利于目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。表2顯示，觀(guān)察組患者血糖、血脂、血壓、體重等相關(guān)指標(biāo)的控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 小結(jié)

目標(biāo)管理可通過(guò)醫(yī)護(hù)人員、2型糖尿病患者和家屬共同參與，制定具體切實(shí)可行的疾病管理及控制目標(biāo)，調(diào)動(dòng)了患者及家屬參與疾病管理的積極性，提高了患者的自我管理能力。規(guī)范了患者的血糖監(jiān)測(cè)頻率，降低低血糖發(fā)生率，使2型糖尿病患者各項(xiàng)指標(biāo)安全有效控制達(dá)標(biāo)。

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Effect of target management on frequency of self-monitoring of blood glucose and metabolic indicators in patients with type 2 diabetes mellitus

（Shaanxi Provincial People’s Hospital，Xi’an 710068，China）

ZHANG Yan，GAO Shan，WU Qing-ya，DAN Rong，SHI Li-yan，ZHANG Yuan-yuan

ObjectiveTo explore the effect of target management on the frequency of self-monitoring of blood glucose and metabolic indicators in the patients with type 2 diabetes mellitus.MethodsA total of 192 patients with type 2 diabetes mellitus combined with dyslipidemia and dysarteriotony in Shaanxi Provincial People’s Hospital were chosen between November 2014 and January 2015.They were randomly divided into the observation group and control group（96 cases in each group）.The control group adopted routine treatment and disease management.The observation group adopted additional target management including establishing the target management file，formulating the plans of diets，exercises and blood glucose monitoring，and detecting the levels of blood glucose，hemoglobin A1c（HbA1c），blood lipids，blood pressure and body weight.The frequency of blood glucose monitoring，incidence of hypoglycemia，levels of blood glucose，HbA1c，blood lipids，blood pressure and body weight between the two groups were compared.ResultsThe observation group had better outcomes than the control group in the frequency of self-monitoring of blood glucose，the levels of glucose，HbA1c，blood lipids，blood pressure and body weight（P＜0.05）.The incidence of hypoglycemia was lower in the observation group than that in the control group（P＜0.05）.ConclusionTarget management can effectively improve the frequency of self-monitoring of blood glucose in the patients with type 2 diabetes，reduce the incidence of hypoglycemia，control the metabolic indicators，and significantly improve the effectiveness and safety of diabetes therapy.

Diabetes mellitus；Target management；Self-monitoring of blood glucose；Metabolic indicator

R473.58

A

1009-8399（2017）01-0019-04

2015-06-29

張 艷（1972—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

2013年國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目——專(zhuān)科護(hù)理基金資助（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函［2013］544號(hào)）。