王守濤，賈 超

我院2015年住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度分析

王守濤1，賈 超2

目的 評價住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度(AUD)情況，為抗菌藥物合理使用提供依據(jù)。方法 采用回顧性分析法，調(diào)取醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中2015年住院患者應(yīng)用抗菌藥物的AUD和用藥頻度(DDDs)進(jìn)行分析。結(jié)果 2015年我院住院患者抗菌藥物的使用強(qiáng)度為48.2，AUD排名前3的科室為重癥監(jiān)護(hù)病房、耳鼻喉病房和泌尿外科病房；排名前3的抗菌藥物種類分別為頭孢菌素類、青霉素類和硝基咪唑類，其AUD值分別為21.41、11.99、4.29；排名前3的抗菌藥物為注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用美洛西林鈉和奧硝唑氯化鈉注射液，其AUD值分別為11.34、4.9、4.52。結(jié)論 我院抗菌藥物使用強(qiáng)度偏高，應(yīng)繼續(xù)加大干預(yù)力度，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。

抗菌藥物；使用強(qiáng)度；合理用藥

0 引言

抗菌藥物是臨床常用藥物之一，隨著抗菌藥物的廣泛使用，耐藥菌的不斷出現(xiàn)，抗菌藥物的合理使用和管理已經(jīng)成為醫(yī)院藥事管理的核心內(nèi)容。自2011年衛(wèi)生部“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案”出臺后，醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)了抗菌藥物的管理，力爭達(dá)到各項指標(biāo)，其中抗菌藥物使用強(qiáng)度(AUD)是管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。筆者通過信息化手段，對醫(yī)院2015年抗菌藥物的AUD進(jìn)行統(tǒng)計分析，為臨床合理用藥提供參考，促進(jìn)抗菌藥物合理使用水平的提高。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過我院信息化平臺合理用藥管理軟件，調(diào)取我院2015年各科室住院患者所使用的抗菌藥物使用強(qiáng)度數(shù)據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部要求，植物成分的抗菌、抗真菌、抗麻風(fēng)、抗結(jié)核和外用藥物不在統(tǒng)計范圍內(nèi)。

1.2 方法 按照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)[1]，結(jié)合《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量》確定每種抗菌藥物的DDD 值。計算抗菌藥物使用頻度(DDDs)和AUD。DDDs=某抗菌藥物年消耗量/該藥的DDD值；AUD=[抗菌藥物消耗量(累計DDD數(shù))/(同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù))]×100。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物AUD排序前10位的科室及其AUD 我院抗菌藥物AUD排名前3的科室為重癥監(jiān)護(hù)病房、耳鼻喉病房和泌尿外科病房。見表1。

表1 抗菌藥物AUD排序前10位的科室及其AUD

注：管理強(qiáng)度為醫(yī)院設(shè)定指標(biāo)

2.2 各類抗菌藥物的DDDs和AUD統(tǒng)計 2015年我院住院患者抗菌藥物的總AUD為48.2，AUD排名前3類的抗菌藥物依次為頭孢菌素類、青霉素類和硝基咪唑類。見表2。

2.3 AUD排序前10位的抗菌藥物及其DDDs統(tǒng)計 我院2015年AUD排序前3 位的抗菌藥物分別為注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用美洛西林鈉和奧硝唑氯化鈉注射液。10種抗菌藥物中，9種為注射劑，只有1種為口服制劑阿莫西林克拉維酸鉀片。見表3。

3 討論

3.1 AUD意義及我院的水平 AUD是目前我國監(jiān)測抗菌藥物應(yīng)用情況的重要指標(biāo)，該指標(biāo)可實現(xiàn)不同病區(qū)、醫(yī)院、地區(qū)，甚至不同國家之間的比較，能更準(zhǔn)確地反映抗菌藥物的應(yīng)用情況，消除因藥物分類或患者人數(shù)變化等而產(chǎn)生的影響[2]。而且此種方法考慮了劑量、用藥頻次、用藥療程及使用率，用來評價抗菌藥物的使用情況更具實用性和科學(xué)性[3]。按照衛(wèi)計委規(guī)定，目前《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)力爭將醫(yī)院住院患者抗菌藥物的AUD 控制在40 DDDs/(100人/d)之內(nèi)。我院目前AUD為48.20，距離衛(wèi)生部要求仍有一定差距，在全國抗菌藥物專項檢查要求下，我院還需繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理，加強(qiáng)培訓(xùn)和監(jiān)管力度，確?？咕幬锏腁UD逐漸達(dá)標(biāo)。

表2 各類抗菌藥物的DDDs和AUD統(tǒng)計

表3 AUD排序前10位的抗菌藥物及其DDDs統(tǒng)計

3.2 科室使用強(qiáng)度分析 2011年抗菌藥物專項整治實施后，我院根據(jù)臨床科室收治患者的疾病譜和用藥情況，制定了科室管理使用強(qiáng)度指標(biāo)，同科室簽訂責(zé)任狀，并與績效考核相掛鉤。從表1可以看出，我院前10位科室中，有8個科室超過了管理強(qiáng)度，全部為外科科室。可以看出我院在外科抗菌藥物合理使用上存在薄弱環(huán)節(jié)，如抗菌藥物使用率高、用藥時機(jī)不當(dāng)、用藥療程過長、用藥選擇起點(diǎn)過高、無故超說明書用藥等，反映出過分依賴抗菌藥物預(yù)防感染的現(xiàn)狀[4]，也與外科醫(yī)生對抗菌藥物合理使用知識欠缺、重視程度不夠有關(guān)。

3.3 抗菌藥物類別分析 從表2可以看出，我院抗菌藥物使用種類中，排在前3位的分別是頭孢菌素類、青霉素類和硝基咪唑類，AUD占比分別為44.42%、11.10%和8.90%。頭孢菌素類抗菌藥物居第1位，其品種多，可選擇性強(qiáng)，同時具有抗菌作用強(qiáng)、臨床療效高、毒性低、過敏反應(yīng)較青霉素類少等優(yōu)點(diǎn),尤其是第三代頭孢菌素抗菌譜廣，組織分布好，對革蘭陰性菌活性強(qiáng)，對多種β-內(nèi)酰胺酶(包括青霉素酶和頭孢菌素酶)穩(wěn)定，因此，該類藥物在臨床的應(yīng)用十分廣泛[5]，與文獻(xiàn)報道一致[6]。但是該類藥物大量應(yīng)用會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的快速發(fā)展和多重耐藥菌株的過早出現(xiàn)[7]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測和合理用藥培訓(xùn)，減少或延緩耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)。

青霉素類和硝基咪唑類抗菌藥物位居第2、3位，主要有以下原因：①按照抗菌藥物的三級管理原則，這類藥物大部分為非限制性用藥，因此，臨床醫(yī)生通常在治療初始會首選這類藥物。②我院青霉素類品種中只有青霉素和美洛西林鈉2種，硝基咪唑類品種中只有甲硝唑和奧硝唑2種。由于青霉素和甲硝唑耐藥率及不良反應(yīng)發(fā)生率較高，因而臨床治療中主要使用美洛西林鈉和奧硝唑。

3.4 抗菌藥物品種分析 從表3可以看出，我院抗菌藥物使用品種排在前3位的分別是注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用美洛西林鈉、奧硝唑氯化鈉注射液，使用強(qiáng)度占比分別為23.53%、10.17%、9.38%。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是是第三代頭孢菌素頭孢哌酮鈉和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦鈉按一定配比組成的復(fù)方制劑，酶抑制劑可以延緩耐藥菌的產(chǎn)生，擴(kuò)大抗菌譜，適用于因產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶而對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的細(xì)菌感染，該藥用于治療由敏感細(xì)菌所引起的感染，同時，由于其對銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等多種革蘭陰性菌的耐藥率較低[8]，在治療重癥感染如呼吸道、泌尿道等感染方面[9]，取得了良好的臨床效果，在臨床應(yīng)用十分廣泛。隨著頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的廣泛應(yīng)用，由其引發(fā)的嚴(yán)重不良反應(yīng)報道日益增多[10]。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心第21期《藥品不良反應(yīng)信息通報》針對注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉提出風(fēng)險警示。美洛西林鈉是一種高效殺菌的苯咪唑廣譜青霉素類抗菌藥物，對腸桿菌屬，如大腸埃希菌、肺炎桿菌的抗菌活性較好[11]，因此，在我院兒科中廣泛使用，并有很好的臨床療效。由于我院承擔(dān)著全市的兒科診療工作，因此，兒童就診患者較多，這也導(dǎo)致美洛西林鈉的DDDs和AUD在我院占比較高。奧硝唑是第三代硝基咪唑類衍生物，由于其具有良好的抗厭氧菌和抗原蟲感染作用，且起效快、維持時間長，臨床上常用于腹部、口腔、婦科、外科、胸部感染，手術(shù)前預(yù)防感染和手術(shù)后厭氧菌治療，同時由于其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于替硝唑和甲硝唑[12]，因此，在我院臨床使用中已經(jīng)替代了甲硝唑，這也導(dǎo)致奧硝唑的DDDs和AUD在我院占比排在前列。

綜上所述，我院抗菌藥物總AUD距離國家要求還有一定差距，同時在個別抗菌藥物品種使用上還存在不合理用藥情況。2011年專項整治活動開始后，我院成立了抗菌藥物合理應(yīng)用小組，通過信息化手段實現(xiàn)了抗菌藥物的分級權(quán)限管理，不同級別的醫(yī)生只能開相應(yīng)級別的抗菌藥物，對特殊使用抗菌藥物實行會診審批制度；對醫(yī)生和藥師進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用知識培訓(xùn)；優(yōu)化手術(shù)預(yù)防用藥流程，將抗菌藥物由原來在病房使用轉(zhuǎn)移到手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行預(yù)防使用，保證了術(shù)前用藥的時間達(dá)到0.5～2 h。同時，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測和微生物標(biāo)本的送檢管理。配備了專門的臨床藥師下臨床，開展抗菌藥物臨床使用定期評估和反饋。通過以上措施，我院除AUD外，其他指標(biāo)都已達(dá)到國家要求。下一步，醫(yī)院對重點(diǎn)科室，如外科，加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的專業(yè)知識培訓(xùn)和監(jiān)管，以便進(jìn)一步降低抗菌藥物AUD，達(dá)到國家要求，保證臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用。

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Analysis of AUD of antibacterial drugs in inpatients of our hospital in 2015

WANG Shou-tao1,JIA Chao2

(1.Benxi City Central Hospital,Benxi 117000,China；2.Benxi Institute for Drug Control,Benxi 117000,China)

Objective To evaluate the antibiotics use density (AUD) in hospitalized patients，and provide basis for clinical rational use of antibacterials.Methods By retrospective study，AUD and DDDs of antibacterial drugs in inpatients of our hospital in 2015 from hospital information management system were analyzed statistically.Results The AUD of inpatients in our hospital was 48.2 in 2015.Top 3 ward in the list of AUD were ICU,otolaryngology and urology department.Top 3 types of antimicrobial agents in the list of AUD were cephalosporins,penicillins and nitroimidazoles with AUD values at 21.41,11.99 and 4.29 respectively.Top 3 antibacterial drugs in the list of AUD were cefoperazone sodium and sulbactam sodium for injection,mezlocillin sodium for injection and ornidzole and sodium chloride injection with AUD values at 11.34,4.9 and 4.52 respectively.Conclusion The AUD of our hospital is high;it is suggested to increase the intensity of intervention and to improve the rational use of antibiotics.

Antibacterial drugs；AUD；Rational drug use

2016-06-28

1.遼寧省本溪市中心醫(yī)院藥學(xué)部，本溪 117000；2.遼寧省本溪市藥品檢驗所，本溪 117000

10.14053/j.cnki.ppcr.201701031