徐欽濤

·臨床藥學(xué)·

臨床藥師參與高血壓患者門診治療的藥學(xué)實(shí)踐

徐欽濤

目的 探討臨床藥師參與高血壓患者門診治療的藥學(xué)實(shí)踐效果。方法 選擇2013年9月至2016年1月在我院門診診治的高血壓患者88例，根據(jù)入院順序分為觀察組和對照組各44例，對照組在藥物應(yīng)用過程中未進(jìn)行藥師咨詢，觀察組藥師參與臨床用藥，為患者制訂個(gè)體化給藥方案并進(jìn)行一對一健康教育，兩組干預(yù)觀察時(shí)間為3個(gè)月。結(jié)果 兩組舒張壓與收縮壓干預(yù)后明顯低于干預(yù)前(P<0.05)，干預(yù)后觀察組收縮壓與舒張壓均明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組和對照組用藥依從性分別為97.7%和86.4%，觀察組明顯高于對照組(χ2=3.782,P<0.05)。觀察組的低鈉鹽飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)評分分別為(91.42±7.39)分和(90.28±6.38)分，均明顯高于對照組的(84.21±4.20)分和(83.09±5.13)分(P<0.05)。觀察組干預(yù)期間的非預(yù)約就診、急診和住院次數(shù)均明顯少于對照組(P<0.05)。結(jié)論 臨床藥師參與高血壓患者門診治療的藥學(xué)實(shí)踐可以提高患者用藥依從性，有利于血壓的降低，同時(shí)可提高患者的自我管理能力，從而減少計(jì)劃外就診及住院的發(fā)生。

臨床藥師；高血壓；門診治療；依從性；自我管理能力

0 引言

高血壓是心腦血管疾病導(dǎo)致死亡的第一危險(xiǎn)因素，當(dāng)前全球高血壓患者接近10億?？茖W(xué)技術(shù)的進(jìn)步使得各種抗高血壓藥品層出不窮，其中具有代表性的有鈣離子拮抗劑等，使高血壓致死率明顯下降，但高血壓仍然明顯影響我國人口的生活質(zhì)量[1-2]。高血壓的病程比較長，需長期服藥，且其與預(yù)后關(guān)系密切[3-4]。當(dāng)前很多高血壓患者預(yù)后效果不佳是因?yàn)橛盟幰缽男圆患?，患者不重視醫(yī)療保健的作用，大部分患者沒有培養(yǎng)正確的用藥觀念，不重視治療或不積極配合治療[5-6]。現(xiàn)階段應(yīng)著重進(jìn)行的工作是提供藥學(xué)服務(wù)，其核心是高血壓機(jī)制、醫(yī)治與日常生活方面的指導(dǎo)工作，從而提高患者的用藥依從性[7-8]。借助于社區(qū)藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)，我院藥劑科成立了臨床藥師服務(wù)團(tuán)隊(duì)，成員包括主任藥師等人員，探討了臨床藥師參與高血壓患者門診治療的藥學(xué)實(shí)踐效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2013年9月至2016年1月在我院門診診治的高血壓患者88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國際相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過本院檢查符合原發(fā)性高血壓機(jī)制的患者[1]；年齡20～80歲；無精神疾病，能進(jìn)行交流；有醫(yī)療保險(xiǎn)，確保支付藥費(fèi)；患者對此次研究內(nèi)容充分了解并同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。排除條件：合并心肌、腦梗死患者；合并惡性腫瘤者；妊娠與哺乳期婦女。根據(jù)入院順序分為觀察組與對照組各44例，兩組的性別、年齡、文化程度、服藥種類、高血壓分級(jí)、體重指數(shù)等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較(例)

1.2 干預(yù)方法 對照組：在藥物應(yīng)用過程中未進(jìn)行藥師咨詢。觀察組：藥師參與臨床用藥，為患者制訂個(gè)體化給藥方案并進(jìn)行一對一健康教育，第一階段干預(yù)(第1個(gè)月)：為患者建立藥歷，處方需通過藥師的審核，藥師將藥品的用法用量等內(nèi)容告知患者，保證患者在出院后也能正常服藥。第二階段干預(yù)(第2個(gè)月)：患者需要定期測定自己的血壓值并記錄，頻率為1次/周，并對體重和心率值進(jìn)行測定，并且藥師要為每位患者的測試結(jié)果進(jìn)行分析，將高血壓的有關(guān)機(jī)制介紹給患者，建議性干預(yù)患者生活方式，講解遵醫(yī)行為的重要性。此外，還通過門診伴隨由固定醫(yī)師和藥師對患者進(jìn)行面對面的知識(shí)強(qiáng)化教育，接受患者咨詢，監(jiān)督患者用藥。第三階段干預(yù)(第3個(gè)月)：采用問答式填寫患者疾病相關(guān)知識(shí)和遵醫(yī)行為調(diào)查表，定期督查患者執(zhí)行情況，記錄相關(guān)監(jiān)督結(jié)果，根據(jù)上階段患者生活習(xí)慣，有針對性地?cái)M定干預(yù)生活方式計(jì)劃，不斷修正和完善相應(yīng)的干預(yù)措施。在此期間與患者舉行集體座談1次，鼓勵(lì)患者互相督促，適時(shí)總結(jié)治療進(jìn)展，交流治療經(jīng)驗(yàn)，教育患者保持用藥依從性。

1.3 觀察指標(biāo) ①血壓測定：全部患者在醫(yī)治前后均使用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)檢測血壓，靜坐5 min后開始檢測，每次取值為測定3次的平均值。②用藥依從性調(diào)查：通過問卷調(diào)查的方法調(diào)查患者的用藥依從性，以Morisky等設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，調(diào)查問卷包括4個(gè)小問題：a.是否曾經(jīng)不關(guān)注服藥說明；b.是否曾經(jīng)忘記服藥；c.當(dāng)你服藥后自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥；d.當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥。有1～2個(gè)“是”的患者，依從性較差；有3～4個(gè)“是”的患者，依從性差；全部是“否”的患者，依從性好。③觀察并記錄兩組干預(yù)期間的自我行為管理能力，包括低鈉鹽飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等，分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，自我行為管理能力越好。④預(yù)后情況：觀察并記錄兩組在干預(yù)期間出現(xiàn)的非預(yù)約就診、急診和住院情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓變化比較 干預(yù)后兩組患者收縮壓與舒張壓均明顯低于干預(yù)前(P<0.05)，且干預(yù)后觀察組的舒張壓和收縮壓均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 用藥依從性比較 觀察組與對照組的用藥依從性分別為97.7%(43/44)和86.4%(38/44)，觀察組明顯高于對照組(χ2=3.782,P<0.05)。

2.3 自我行為管理評分比較 觀察組的低鈉鹽飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者預(yù)后情況比較 觀察組干預(yù)期間非預(yù)約就診、急診和住院次數(shù)均明顯少于對照組(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓變化比較(mmHg)

表3 兩組患者自我行為管理評分比較(分)

表4 兩組患者干預(yù)后情況比較(次)

3 討論

高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病，可以誘發(fā)冠心病等心血管疾病，預(yù)后效果不佳。近年來國內(nèi)高血壓患者數(shù)量逐年上升，為了有效防治高血壓與控制患者血壓，要重視患者的自我管理和用藥依從性的培養(yǎng)[9-10]。

現(xiàn)階段科技水平的不斷進(jìn)步，使藥物治療學(xué)發(fā)展成專業(yè)化學(xué)科，具有獨(dú)立性，從而使臨床藥師改善患者的用藥依從性，使患者科學(xué)用藥，得到出色的醫(yī)治效果等[11]。當(dāng)前我國部分醫(yī)院的臨床藥師開始參與到慢性病管理的隊(duì)伍中，同時(shí)也建立了藥師疾病管理服務(wù)機(jī)制，改善了患者對于慢性疾病的醫(yī)治依從性及認(rèn)識(shí)水平。用藥依從性是指患者執(zhí)行醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的程度，不依從會(huì)對疾病的治療、轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生重要影響[12]。臨床醫(yī)治效果在很大程度上受到用藥依從性的影響，依從性越高，治療效果就越出色，依從性低可增加治療費(fèi)用，甚至危及生命[13]。本研究顯示，干預(yù)后兩組患者的收縮壓與舒張壓均明顯低于干預(yù)前，同時(shí)干預(yù)后觀察組的收縮壓與舒張壓均明顯低于對照組。用藥從性方面，觀察組明顯高于對照組。表明臨床藥師干預(yù)可提高患者用藥依從性，有利于血壓的降低。

患者沒有正確認(rèn)識(shí)高血壓的機(jī)制，監(jiān)管機(jī)制與力度也不夠完善，患者的自我管理水平較低，造成這一現(xiàn)象的原因，不僅僅在于患者的主觀因素，更多的是由于臨床藥學(xué)服務(wù)的欠缺[14]。以藥師為主體的臨床藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)要將工作核心確定為宣傳高血壓有關(guān)機(jī)制等內(nèi)容，強(qiáng)化合理用藥的意識(shí)[15-16]。藥師向患者詳細(xì)介紹高血壓的有關(guān)機(jī)制，并對醫(yī)治方法預(yù)期達(dá)到的效果、相應(yīng)藥品的作用進(jìn)行講解，定期進(jìn)行電話與上門隨訪，通知藥物咨詢組患者接受高血壓防治教育[17]。本研究顯示，觀察組的低鈉鹽飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)評分均明顯高于對照組，表明在改善高血壓患者自我管理水平上，藥物咨詢的健康宣教方式具有良好的作用。

當(dāng)前心血管疾病的死亡率有了較大幅度的下降，但是由高血壓導(dǎo)致的急性心肌梗死或腦血管栓塞癥等心腦血管疾病的發(fā)病率仍居高不下[18]。隨著藥學(xué)服務(wù)的遞進(jìn)式干預(yù)，臨床藥師可以從影響患者疾病發(fā)生發(fā)展的不良生活習(xí)慣著手進(jìn)行管理，不僅可控制血壓，還可達(dá)到減少并發(fā)癥的目的[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)期間的非預(yù)約就診、急診和住院次數(shù)均明顯少于對照組(P<0.05)，表明臨床藥師參與高血壓患者門診治療，可以減少計(jì)劃外就診及住院的發(fā)生。

總之，臨床藥師參與高血壓患者門診治療的藥學(xué)實(shí)踐，可以提高患者用藥依從性，有利于血壓的降低，同時(shí)，可以提高患者的自我管理能力，從而減少計(jì)劃外就診及住院的發(fā)生。

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Pharmaceutical practice of clinical pharmacists participating in outpatient treatment for patients with hypertension

XU Qin-tao

(Department of Pharmacy,Traditional Chinese Medicine Hospital of Hechi,Guangxi 547000,China)

Objective To explore the effects of clinical pharmacists participating in the pharmacy practice in the outpatient treatment for hypertension patients.Methods Eighty-eight patients with essential hypertension in our out-patient from September 2013 to January 2016 were selected,and equally divided into observation group and control group according to the order of admission,44 cases in each group.Control group in the application process of the drug,did not consult a pharmacist,while in observation group pharmacists participate in clinical drug therapy that included individualized dosing regimen and a health education and intervention.Two groups was observed for 3 months.Results The systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups after intervention were significantly lower than that before intervention (P<0.05),and the systolic and diastolic blood pressure in the observation group after intervention was significantly lower than that in the control group (P<0.05).The medication compliance in the observation group and the control group was 97.7% and 86.4%,the observation group being significantly higher than the control group (χ2=3.782,P<0.05).The low sodium salt diet and exercise scores in the observation group were (91.42±7.39) points and (90.28±6.38) points,which were significantly higher than the control group [(84.21±4.20) points and (83.09±5.13) points ].during the intervention (P<0.05).The number of non-appointment visits,emergency and hospitalization in the observation group during intervention were significantly less than those of control group (P<0.05).Conclusion Clinical pharmacists participating in pharmaceutical practice in outpatient treatment for patients with essential hypertension can improve the patients′compliance with medication,reduce the blood pressure and improve patients′ self-management ability,thereby reducing unplanned visits and hospitalizations.

Clinical pharmacist;Hypertension;Outpatient treatment;Compliance;Self-management ability

2016-04-25

廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，廣西 河池 547000

10.14053/j.cnki.ppcr.201701022