王迎莉，王志方，王俊偉

能全力聯(lián)合瑞素在危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的應(yīng)用評價

王迎莉1，王志方1，王俊偉2

目的 觀察危重癥患者使用能全力聯(lián)合瑞素對腸內(nèi)營養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。方法 選取2015年2月至2016年6月我科通過鼻飼行腸內(nèi)營養(yǎng)患者56例，隨機分為2組。觀察組28例，采用能全力500 mL聯(lián)合瑞素500 mL進行腸內(nèi)營養(yǎng)；對照組28例，采用能全力1 000 mL進行腸內(nèi)營養(yǎng)。治療2周后，觀察并比較兩組患者營養(yǎng)狀況及腸內(nèi)營養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者營養(yǎng)狀況改善情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組腹瀉、便秘、肺炎發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(6.88% vs.22.34%，3.34% vs.21%，3.34% vs.14.28%，P<0.05)；觀察組肝功能異常發(fā)生率(6.88%)略低于對照組(10.71%)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 能全力聯(lián)合瑞素進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持在營養(yǎng)構(gòu)成上具有互補性，聯(lián)合使用既能加強均衡的營養(yǎng)供給，又能降低腸內(nèi)營養(yǎng)不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣。

能全力；瑞素；腸內(nèi)營養(yǎng)；危重癥；不良反應(yīng)

0 引言

腸內(nèi)營養(yǎng)支持是經(jīng)胃腸道為機體提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方法，是進行一切治療的物質(zhì)前提。因其符合機體代謝的生理特性和具有較高的安全性[1]，與腸外營養(yǎng)相比，更有利于維持腸道機械屏障、化學(xué)屏障、生物屏障和免疫屏障等，在臨床上，尤其是危重癥患者中得到廣泛應(yīng)用[2]。但腸內(nèi)營養(yǎng)期間常伴發(fā)多種并發(fā)癥，腹瀉發(fā)生率高[3]。因此，如何保證腸內(nèi)營養(yǎng)順利實施，減少腹瀉發(fā)生，是臨床工作中需要解決的問題。本文旨在探討能全力聯(lián)合瑞素喂養(yǎng)的有效性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月至2016年6月我科收治的符合條件的患者56例，包括重型顱腦損傷、高血壓腦出血、腦動脈瘤術(shù)后、車禍致胸腹聯(lián)合傷、重癥胰腺炎、膿毒癥、心肺復(fù)蘇術(shù)后、ARDS等，隨機分為觀察組與對照組，各28例。觀察組男16例，女12例，年齡31～68歲，平均(47.8±16.5)歲。對照組男15例，女13例，年齡33～67歲，平均(48.3±8.6)歲。兩組患者性別、年齡、病因等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準：①患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，腸道可用，需營養(yǎng)支持。②入院無營養(yǎng)不良及嚴重肝腎功能障礙。③無原發(fā)疾病的低蛋白血癥。排除標(biāo)準：消化道出血、胃腸道衰竭、消化道梗阻、頑固性腹瀉患者。

1.2 方法 所有患者均接受鼻胃管管飼形式進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，能量按25～30 kcal/(kg·d)計算。遵循小劑量起步、逐步增加的原則，觀察組采用能全力[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準字H20010284]聯(lián)合瑞素(華瑞制藥有限公司，國藥準字H20020588)喂養(yǎng)，總量由能全力和瑞素平均構(gòu)成。對照組采用能全力喂養(yǎng)。兩組喂養(yǎng)方式、輸入速度、液體溫度基本一致。

1.3 護理措施 心理護理：神志清患者因疾病易出現(xiàn)情緒低落、易怒、煩躁等反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)不同性格特點給予心理疏導(dǎo)，解除思想顧慮，增強康復(fù)信心，積極配合護理。基礎(chǔ)護理：創(chuàng)造舒適鼻飼環(huán)境，鼻飼時盡量采用頭高位，以防止胃內(nèi)容物反流和誤吸。鼻飼護理：開始時少量，適應(yīng)后逐漸加量；加強管道管理，防止輸注管堵塞；胃管7～10 d更換；早晚給予口腔護理，同時備吸痰、吸氧裝置，預(yù)防誤吸[4]。

1.4 觀察及評價指標(biāo) ①營養(yǎng)指標(biāo)：血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白、血紅蛋白(Hb)。②免疫指標(biāo)：包括IgG、IgA、補體C3及CRP水平。③不良反應(yīng)：包括肝功能異常、腹瀉、便秘、腹脹、肺炎。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較 治療前、治療2周后，兩組患者血紅蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組免疫學(xué)指標(biāo)比較 治療前、治療2周后，兩組患者IgG、IgA、補體C3及CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的比較 觀察組腹瀉、便秘、肺炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組肝功能異常發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者血液營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較

表2 兩組患者免疫學(xué)指標(biāo)比較

表3 兩組患者常見不良反應(yīng)比較(例，%)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，有關(guān)醫(yī)學(xué)理念也相應(yīng)改進，對重癥患者的營養(yǎng)支持已不再是單純的提供營養(yǎng)、維持氮平衡，重要的是能促進細胞代謝，參與組織恢復(fù)與生理功能調(diào)控，改善機體自身免疫力，預(yù)防免疫功能下降[5]。完全胃腸外營養(yǎng)可能會損壞腸黏膜屏障，使腸道細菌易位，誘發(fā)腸源性感染。腸內(nèi)營養(yǎng)因其符合生理，能夠維護腸道正常菌群、支持腸道免疫而顯得尤為重要，只要胃腸道功能存在或部分存在，就要盡早、優(yōu)先使用，目前已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界共識。

在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，常因發(fā)生腹瀉、腹脹、便秘、反流誤吸性肺炎等不良反應(yīng)影響了腸內(nèi)營養(yǎng)的實施及效果，尤其是腹瀉，輕者可加重患者病情，重者危及生命。產(chǎn)生腹瀉原因很多，大致有以下幾個方面：腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注量越大、速度越快，并發(fā)腹瀉的可能性越大[6]；患者病情重，腸道低灌注，營養(yǎng)液大量快速進入腸腔時，腸道吸收大量細胞外液，加之營養(yǎng)液溫度低使腸蠕動增加，進而引起腹瀉[7]；腸內(nèi)營養(yǎng)液滲透壓過高，造成滲透性腹瀉等。

目前，能全力和瑞素都是常用的腸內(nèi)營養(yǎng)液，單獨應(yīng)用均可引發(fā)不同程度的腹瀉、便秘、感染等不良反應(yīng)，影響患者恢復(fù)[8]。能全力導(dǎo)致腹瀉可能與下列因素有關(guān)：留置鼻飼管患者進食差、胃腸黏膜萎縮、吸收不良[9]。給予能全力后，腸道短時間內(nèi)接受高營養(yǎng)液，刺激萎縮的胃腸黏膜，加重腸道負擔(dān)；能全力含有的復(fù)合纖維具有水化作用，可稀釋大腸內(nèi)容物，增加大便體積，同時，膳食纖維能促進腸道蠕動，加速排便，易導(dǎo)致腹瀉[10]。瑞素中不含膳食纖維，易導(dǎo)致便秘，而能全力中的膳食纖維能夠加強患者腸道黏膜屏障的保護和修復(fù)，提高腸道耐受性和機體免疫力，有助于降低感染的發(fā)生率，促進患者恢復(fù)。對于能量的提供，能全力和瑞素?zé)o明顯差異，兩者聯(lián)合應(yīng)用，既保證了能量供給又減少了單用能全力造成膳食纖維補充過多而引起的腹瀉。另外,有研究表明，能全力和瑞素營養(yǎng)構(gòu)成具有互補性，聯(lián)合使用可強化營養(yǎng)物質(zhì)功能的均衡[11]。本研究選取56例患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，觀察組給予能全力和瑞素，對照組僅給予能全力，結(jié)果顯示，對患者營養(yǎng)狀況的改善方面，兩組均顯示出較好的治療作用，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在不良反應(yīng)方面，能全力和瑞素聯(lián)合組腹瀉、便秘、肺炎發(fā)生率，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，證明了聯(lián)合應(yīng)用的臨床優(yōu)勢。

綜上所述，能全力與瑞素聯(lián)合應(yīng)用在保證營養(yǎng)供給的同時，可顯著降低患者不良反應(yīng)(包括腹瀉、便秘、肺炎)的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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Evaluation of the application of Nengquanli combined with Ruisu in the enteral nutrition support of the critically ill patients

WANG Ying-li1,WANG Zhi-fang1,WANG Jun-wei2

(1.ICU,Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University,Dalian 116001,China;2.Dalian Medical University,Dalian 116044,China)

Objective To observe effect of Nengquanli combined with Ruisu on the rate of adverse reactions of the enteral nutrition in critically ill patients.Methods Fifty-six patients in our department treated by nasogastric enteral nutrition from February 2015 to June 2016 were randomly divided into two groups,28 cases in study group was given enteral nutrition by using Nengquanli 500 mL combined with Ruisu 500 mL,and control group was given Nengquanli 1 000 mL.After 2 weeks of treatment,the nutritional status and the incidence of side effects of enteral nutrition of the two groups were observed and compared.Results There was no significant difference in the improvement of nutritional status between the two groups (P>0.05).The incidence of diarrhea,constipation and pneumonia in study group were lower than those of control group (6.88% vs.22.34%，3.34% vs.21%，3.34% vs.14.28%，P<0.05).The incidence rate of abnormal liver function in study group (6.88%) was slightly lower than that of control group (10.71%),but there was no significant difference between the two groups (P>0.05).Conclusion The use of Nengquanli combined with Ruisu is complementary to the enteral nutritional support in the nutritional composition which can not only strengthen the balanced nutrition supply,but also reduce the incidence of side effects of enteral nutrition,so it is worthy to be popularized in clinical application.

Nengquanli；Ruisu；Enteral nutrition；Critically ill；Adverse reactions

2016-07-19

1.大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院ICU，大連 116001；2.大連醫(yī)科大學(xué)，大連 116044

10.14053/j.cnki.ppcr.201701017