程旭麗，周 錦

羥考酮復(fù)合右美托咪定在局麻下甲狀腺大部分切除術(shù)中的應(yīng)用

程旭麗*，周 錦

目的 觀察羥考酮復(fù)合右美托咪定在局麻下甲狀腺大部分切除術(shù)中應(yīng)用的臨床效果及安全性。方法 選擇2016年3-6月在我院局麻下行甲狀腺大部分切除術(shù)的女性患者78例，年齡18～65歲，隨機(jī)分為右美托咪定組(C組)、右美托咪定復(fù)合羥考酮組(F組)，每組39例。觀察并記錄麻醉前、切皮、游離腺瘤或腺腫、縫合各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2變化，VAS評(píng)分，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及用藥后不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、呼吸抑制等情況。結(jié)果 F組血壓、心率變化率及VAS評(píng)分低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；F組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組頭暈、惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 羥考酮復(fù)合右美托咪定有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，能安全用于局麻下甲狀腺大部分切除術(shù)。

羥考酮；右美托咪定；甲狀腺大部分切除術(shù)

0 引言

甲狀腺因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，手術(shù)醫(yī)生常需要患者語言或者吞咽動(dòng)作的配合而采用局部麻醉進(jìn)行手術(shù)。我院常靜脈輔助右美托咪定以配合手術(shù)，但鎮(zhèn)痛效果不滿意。因此,本研究通過靜脈注射羥考酮復(fù)合右美托咪定與靜脈應(yīng)用右美托咪定對(duì)比，觀察其在甲狀腺術(shù)中對(duì)循環(huán)、呼吸的影響及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的擇期行甲狀腺手術(shù)患者78例，體重指數(shù)(BMI)18.5～25.0 kg/m2，年齡18～65歲，ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)，排除甲亢、甲減及呼吸、循環(huán)等重要系統(tǒng)性疾病病史?；颊唠S機(jī)分為右美托咪定對(duì)照組(C組)、右美托咪定復(fù)合羥考酮組(F組)，各39例。所有手術(shù)均由同一組醫(yī)生實(shí)施。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲。入室后，開放靜脈通路，常規(guī)吸氧，監(jiān)測(cè)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)。手術(shù)開始前20 min，C組泵注負(fù)荷劑量右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，批號(hào)：15080532)1 μg/kg,10 min后，右美托咪定繼續(xù)泵注0.4 μg/(kg·h)的維持劑量；F組泵注負(fù)荷劑量右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，批號(hào)：15080532)1 μg/kg，10 min后，右美托咪定繼續(xù)泵注0.4 μg/(kg·h)的維持劑量，消毒時(shí)靜脈緩慢滴注羥考酮(BM247)0.07 mg/kg[1]。手術(shù)醫(yī)生以0.5%利多卡因+0.15%羅哌卡因混合局麻，最大劑量利多卡因<500 mg,羅哌卡因<90 mL。術(shù)中患者如疼痛，術(shù)者追加局麻藥。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 觀察并記錄入室(T0)、切皮(T1)、游離腺瘤或腺腫(T2)、逐層縫合(T3)等時(shí)間點(diǎn)，患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)的變化，VAS評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，以及惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料 兩組患者ASA分級(jí)、年齡、體重、切口大小、手術(shù)時(shí)間及入室血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 各時(shí)段觀察指標(biāo) 入室時(shí)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，游離腺瘤或腺腫及縫合時(shí)段，F(xiàn)組血壓、心率指標(biāo)明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。整個(gè)過程，F(xiàn)組各指標(biāo)波動(dòng)小，比較穩(wěn)定。見表2。

表1 兩組患者一般資料和手術(shù)情況各指標(biāo)比較(例)

表2 兩組患者各時(shí)段觀察指標(biāo)變化(例)

注：與C組比較，*P<0.05

2.3 兩組VAS評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 T1～T3時(shí)，F(xiàn)組VAS評(píng)分明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。各時(shí)段F組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)段VAS評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(例)

注：與C組比較，*P<0.05，**P<0.01

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例，%)

3 討論

施行甲狀腺手術(shù)時(shí)，為防止患者喉返神經(jīng)損傷，多數(shù)術(shù)者習(xí)慣于患者保持清醒狀態(tài)，便于術(shù)中交流，但患者常出現(xiàn)緊張焦慮等恐懼心理，且局麻下術(shù)區(qū)阻滯并不完全，尤其分離甲狀腺上極時(shí)，產(chǎn)生的不適感使患者血壓升高、心率增快等交感神經(jīng)興奮，甚至影響手術(shù)順利進(jìn)行，對(duì)患者安全平穩(wěn)度過圍術(shù)期造成不利影響。因此，臨床上在局麻下行甲狀腺切除術(shù)時(shí)，常靜脈給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑，以減輕血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，更好地配合完成手術(shù)。

鹽酸羥考酮是阿片類生物堿的半合成蒂巴因衍生物，為純阿片μ和κ受體激動(dòng)藥。阿片類藥物不良反應(yīng)較輕[2]，對(duì)傷害性疼痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)病理性疼痛有較好的治療作用[3-5]。研究表明，羥考酮對(duì)術(shù)中牽拉反應(yīng)效果好，因此，更適合游離甲狀腺上極時(shí)的牽拉痛治療[6]。

右美托咪定是新型鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，對(duì)中樞α2腎上腺素受體激動(dòng)具有高選擇性。研究表明，右美托咪定能極大降低患者術(shù)中的焦慮情緒,使生命體征更為平穩(wěn)[7-8]。右美托咪定復(fù)合羥考酮具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，可配合完成局麻下的肝癌射頻消融手術(shù)[9]。

甲狀腺手術(shù)麻醉方法分為區(qū)域麻醉和全身麻醉，雖然全麻具有鎮(zhèn)痛完全、意識(shí)消失、肌肉松弛等優(yōu)點(diǎn)，但是因術(shù)中不能與外科醫(yī)生語言配合而未被全部采用，即使有先進(jìn)的神經(jīng)監(jiān)測(cè)設(shè)備，由于其費(fèi)用昂貴，多數(shù)患者仍不愿接受；頸神經(jīng)叢阻滯是甲狀腺切除術(shù)的適應(yīng)證，但是其在操作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一過性的喉返神經(jīng)麻痹、聲音嘶啞、膈神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥，影響手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)效果的判斷，因而不被采用。因此，部分醫(yī)生選擇在局麻下行甲狀腺切除，輔助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，如術(shù)前15 min肌注哌替啶，或者靜注地佐辛，或者與非甾體類抗炎藥合用，這樣雖然能起到一定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，但不能完全配合手術(shù)，且不良反應(yīng)較多，許多患者訴胃部不適，頭暈，惡心甚至出現(xiàn)嘔吐，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，醫(yī)療成本增加。

本研究結(jié)果表明，緩慢靜注0.07 mg/kg羥考酮，不但對(duì)患者心血管系統(tǒng)和自主呼吸影響輕微，還能充分發(fā)揮阿片類藥物的強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用,彌補(bǔ)了右美托咪定鎮(zhèn)痛作用的封頂效應(yīng)[10-11]；而右美托咪定能夠提供一種獨(dú)特的可喚醒鎮(zhèn)靜狀態(tài),在受到刺激時(shí)能被喚醒并配合醫(yī)生指令。兩種新型藥物結(jié)合相得益彰，能有效抑制術(shù)中心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，即使有少數(shù)患者出現(xiàn)輕度呼吸抑制，通過喚醒或者吸氧也能很快得到改善，所以，兩者聯(lián)合應(yīng)用的充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果使患者在局麻下能夠配合，使其安全、平穩(wěn)、舒適地度過圍術(shù)期。

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Application of oxycodone combined with dexmedetomidine in subtotal thyroidectomy under local anesthesia

CHENG Xu-li*,ZHOU Jin

(Department of Anesthesiology,General Hospital of Shenyang Military Region,Shenyang 110016,China)

Objective To observe the clinical efficacy and safety of oxycodone combined with dexmedetomidine in thyroid subtotal resection under local anesthesia.Methods Totally 78 patients underwent thyroid subtotal resection in our hospital from March to June 2016 and they were selected and divided into dexmedetomidine group (group C) and oxycodone combined with dexmedetomidine group (group F),39 cases in each group.The changes in SBP,DBP,HR,SpO2,VAS score,Ramsay sedation score and adverse reactions after intravenous medication,such as nausea and vomiting,respiratory depression during anesthesia,skin incision,free thyroid goiter or suture time were observed and recorded.Results The changes rates of lood pressure and heart rate and VAS score were lower in group F than that those of group C(P<0.05),and the Ramsay sedation score in group F was higher (P<0.01).There was no significant difference in the incidence of dizziness,nausea or vomiting between the two groups (P>0.05).Conclusion Oxycodone combined with dexmedetomidine has good sedative and analgesic effect,and it is safe for thyroid resection under local anesthesia.

Oxycodone;Dexmedetomidine;Subtotal thyroidectomy

2016-06-14

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科，沈陽 110016

*通信作者

10.14053/j.cnki.ppcr.201701011