任衛(wèi)紅 楊光瓊 常 青

(雅安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 雅安 625000)

老年宮頸癌152例臨床診治分析

任衛(wèi)紅 楊光瓊 常 青1

(雅安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 雅安 625000)

目的 探討老年宮頸癌首次接受治療預后及危險因素。方法 回顧性分析該院2006年1月至2015年12月近10年來收治的首次接受治療的老年宮頸癌患者的病歷資料152例，評估年齡、人乳頭狀病毒(HPV)感染、病理分型、分化程度、KPB評分、腫瘤大小、遠處轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、FIGO分期以及治療方式等因素與預后的單因素(χ2檢驗)及多因素(COX回歸模型)關(guān)聯(lián)性。結(jié)果 在眾多的危險因素中，分化程度低，腫瘤直徑大，F(xiàn)IGO分期晚，有淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移者的5年生存率較低，預后與治療方式無顯著相關(guān)性。結(jié)論 分化程度，腫瘤直徑，F(xiàn)IGO分期，有無淋巴結(jié)、遠處轉(zhuǎn)移及治療方式為首次接受治療的老年宮頸癌患者預后的獨立危險因素。

宮頸癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，發(fā)病率高且嚴重威脅婦女生活質(zhì)量和生命安全。研究發(fā)現(xiàn)〔1〕，老年宮頸癌患者與年輕患者的疾病特征差異明顯，對治療方案的選擇有一定的影響。本研究旨在分析老年宮頸癌首次接受治療預后及危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2006年1月至2015年12月近10年收治的年齡≥55周歲的老年宮頸癌患者的病歷資料152例，所有患者均在我院首次接受診斷和治療，病歷資料完整。所有患者均已絕經(jīng)，年齡55～76歲，平均年齡(63.72±3.13)歲，腫瘤直徑0.5～8.0 cm，平均(3.43±0.62)cm。病理類型包括鱗癌101例、腺癌33例、腺鱗癌18例。宮頸癌FIGO分期情況：Ⅰ期24例，Ⅱ期61例，Ⅲ期46例，Ⅳ例21例。存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者67例，遠處轉(zhuǎn)移者14例。治療情況：單純手術(shù)治療20例，單純化療16例，綜合療法85例。

1.2 納入標準 在我院首次接受治療的宮頸癌老年患者；在治療前進行了詳細的體檢，包括HPV篩查、組織病理學檢查，肝腎功能等；排除同時患有嚴重慢性疾病者；隨訪可以取得聯(lián)系并配合隨訪工作，有隨訪記錄者。

1.3 方法 評估年齡、HPV感染、病理分型、分化程度、KPB評分、腫瘤大小、遠處轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、FIGO分期以及治療方式等因素與預后的單因素及多因素關(guān)聯(lián)性。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS18.0軟件，單因素分析采用χ2檢驗，應用COX回歸模型進行多因素分析。

2 結(jié) 果

2.1 5年生存情況 152例患者5年生存100例，死亡52例，5年生存率為65.79%。

2.2 危險因素與預后的單因素分析 年齡、HPV感染、病理類型對5年生存率無明顯影響(P>0.05)。KPS得分、腫瘤組織分化程度、淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移有無、腫瘤直徑、FIGO分期及治療方案的選擇等與5年生存率有關(guān)(P<0.05)。見表1。

2.3 危險因素與預后的多因素分析 見表2。分化程度、KPB評分、腫瘤大小、遠處轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、FIGO分期以及治療方式等均為老年宮頸癌首次治療預后的獨立危險因素(P<0.05)。

表1 危險因素與預后的單因素分析〔n(%)〕

表2 危險因素與預后的多因素分析

3 討 論

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，嚴重威脅女性健康，是女性死亡的重要原因。早期宮頸癌癥狀以接觸性出血為主，腫瘤出現(xiàn)糜爛、感染并可出現(xiàn)陰道排液，出現(xiàn)疼痛或轉(zhuǎn)移是其晚期表現(xiàn)，老年宮頸癌患者則以絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血多見。宮頸癌的發(fā)病原因未完全清楚，流行病學資料及相關(guān)研究認為與病毒感染、過早性交、多個性伴侶等危險因素有關(guān)〔2〕，也有報道認為與男性包皮垢中的膽固醇經(jīng)細菌發(fā)酵轉(zhuǎn)變的物質(zhì)具有致癌性相關(guān)，比較公認的是性交引起的病毒感染，99%的宮頸癌組織發(fā)現(xiàn)有高危型HPV感染，其中70%與HPV16型、18型相關(guān)。老年女性因身體機能的衰老，免疫能力低下，一旦感染病毒可以引發(fā)持續(xù)感染，大大增加患病分險。對于老年宮頸癌患者的治療主要是手術(shù)、放化療為主的綜合療法，腫瘤的病理類型、組織分化程度、腫瘤分期、轉(zhuǎn)移情況等被認為是影響療效的因素〔3〕?，F(xiàn)在有學者建議將放療作為宮頸癌的首選治療方法，其臨床療效顯著，特別是對宮頸鱗癌，文獻提示Ⅰb期～Ⅱa期患者手術(shù)治療與放療療效無明顯差異〔4〕。針對年輕患者宮頸癌預后因素的研究較多〔5〕，老年患者則鮮有報道，更是缺乏大樣本的統(tǒng)計分析報告。

老年宮頸癌患者有其自身特點，如臨床分期晚，組織分化低，轉(zhuǎn)移發(fā)生早等〔6〕。因此，分析影響老年宮頸癌預后的危險因素顯得尤為重要本研究結(jié)果顯示，年齡、HPV感染、病例類型對預后影響不大，KPS得分、腫瘤組織分化程度、淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移有無、腫瘤直徑及治療方案的選擇等影響老年宮頸癌患者的預后，這與林曉桃等〔7，8〕研究相符。

1 Marchiole P，Buenerd A，Benchaib M，etal.Clinical significance of lympho vascular space involvement and lymph node micrometastases in early-stage cervical cancer：a retrospective case-control surgico-pathological study〔J〕.Gynecol Oncol，2005；97(3)：727-32.

2 Plequezuelo M，Marelli L，Misseri M，etal.TACE versus T-AE as therapy for hepatocellular carcinoma〔J〕.Expert Rev Anticancer Ther，2008；8(10)：1623-41.

3 林春華，陳 明，唐 蜜，等.不同類型宮頸癌的臨床及病理特點分析〔J〕.實用預防醫(yī)學，2010；17(12)：2456-8.

4 武彥佼，薛曉英，劉春梅，等.宮頸癌放療的研究進展〔J〕.河北醫(yī)藥，2014；21(12)：3325-8.

5 胡爾西旦·阿不都位，張 蕾.年輕營業(yè)員頸癌患者預后因素分析〔J〕.中華實用診斷與治療雜志，2012;26(1):103-4.

6 范曉玲.年輕婦女宮頸癌的臨床特征及其早期宮頸癌的預后因素分析〔D〕.鄭州：鄭州大學，2011.

7 林曉桃，陳建英.宮頸癌患者預后因素分析及預測模型的初步建立〔J〕.中國醫(yī)藥導報，2013;10(31):7-11.

8 侯瑞杰，盧愛妮，廖予妹，等.老年宮頸癌50例臨床特點及病理分析〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(10):2167-8.

〔2016-03-09修回〕

(編輯 郭 菁)

The clinical diagnosis and treatment of senile cervical cancer

REN Wei-Hong, YANG Guang-Qiong, CHANG Qing.

The Municipal People' Hospital of Ya'an,Ya'an 625000,Sichuan,China

Objective To investigate the treatment for the first time in elderly patients with cervical cancer prognosis and risk factors. Methods The medical record of elderly patients with cervical cancer were analyzed,including age and HPV infection and pathological type,differentiation degree,KPB score,distant metastasis,tumor size,lymph node metastases,FIGO staging and treatment outcome.Results The patients with low degree of differentiation,tumor diameter,late FIGO staging,lymph node and distant metastasis had lower 5 years survival rate,the prognosis and treatment had no significant correlation.Conclusions Differentiation,tumor diameter,FIGO stage,lymph node,distant metastasis,and treatment are independent prognostic factors for elderly patients with cervical cancer treated at the first time.

Cervical cancer; Lymph node metastases；Differentiation

國家自然科學基金支持項目(No：81460230)

常 青(1970-)，男，博士，副教授，主要從事基礎(chǔ)醫(yī)學教學及研究工作。

任為紅(1966-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床及科研工作。

R737.33

A

1005-9202(2017)02-0392-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.056

1 寧夏醫(yī)科大學基礎(chǔ)醫(yī)學院