孫勝軍 韓麗萍 蘇亞萍 高培毅

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院放射科 北京市神經(jīng)外科研究所神經(jīng)影像室，北京 100050)

· 臨床研究 ·

“動(dòng)態(tài)點(diǎn)征”在CTP原始圖像上對(duì)急性腦出血增長的預(yù)測(cè)價(jià)值

孫勝軍*韓麗萍 蘇亞萍 高培毅

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院放射科 北京市神經(jīng)外科研究所神經(jīng)影像室，北京 100050)

目的 評(píng)價(jià)急性腦出血血腫內(nèi)計(jì)算機(jī)斷層掃描灌注原始圖像(computed tomography perfusion source images，CTP-SI)上，動(dòng)態(tài)進(jìn)行性強(qiáng)化灶(“動(dòng)態(tài)點(diǎn)征”)對(duì)腦出血增長的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法前瞻性研究112例連續(xù)性急性自發(fā)性腦出血病人，癥狀發(fā)生6 h以內(nèi)，均接受電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography, CT)平掃及CTP檢查。檢查影像資料經(jīng)2位有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)放射醫(yī)師進(jìn)行觀察評(píng)估。根據(jù)病人是否出現(xiàn)“動(dòng)態(tài)點(diǎn)征”分為2組。將臨床資料和影像資料相對(duì)應(yīng)分組，對(duì)“動(dòng)態(tài)點(diǎn)征”對(duì)腦出血血腫增長預(yù)測(cè)進(jìn)行多變量評(píng)估分析。結(jié)果112例病人中，經(jīng)復(fù)查證實(shí)腦出血增長病人為28例(25.0%)。出現(xiàn)CTP-SI上強(qiáng)化灶為30例(26.8%)。強(qiáng)化組與無強(qiáng)化組的基線臨床數(shù)據(jù)相同， CTP“動(dòng)態(tài)點(diǎn)征”陽性的病人中，25例(83.3%)病人表現(xiàn)為腦血腫增長，而5例(16.7%)病人無血腫增長。“動(dòng)態(tài)點(diǎn)征”預(yù)測(cè)腦內(nèi)血腫增長的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為89.3%、94.0%、83.3%和96.3%，Kappa值為0.841(P<0.001)。觀察者間的一致性高(κ=0.92)。經(jīng)單因素及多因素回歸分析，CTP“動(dòng)態(tài)點(diǎn)征”是具有獨(dú)立的預(yù)測(cè)腦內(nèi)血腫增長的影像征象，其中單因素OR值為131.667(29.386～590.289)(P<0.000 1)；多因素分析OR值為230.996(32.123～1 295.448)(P<0.000 1)。結(jié)論CTP-SI中的“動(dòng)態(tài)點(diǎn)征”與急性腦出血血腫增長有關(guān)，是可用以臨床指導(dǎo)進(jìn)一步加強(qiáng)治療及監(jiān)護(hù)腦出血病人的有意義的影像學(xué)征象。

CT 腦灌注；腦出血；預(yù)測(cè)；卒中

自發(fā)性腦出血是一種危及生命最嚴(yán)重的腦卒中，其發(fā)病率約為10%～30%[1]。高血壓性腦出血與腦缺血疾病相比臨床結(jié)果大多較差，始終是臨床工作者高度重視的疾病。腦出血體積大小是預(yù)測(cè)30 d內(nèi)死亡發(fā)生的重要預(yù)測(cè)因素之一。而腦出血增長被認(rèn)為是預(yù)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化的重要的因素，是獨(dú)立的預(yù)測(cè)死亡和神經(jīng)系統(tǒng)功能異常結(jié)果的因素[2]。因此，為了準(zhǔn)確有效地進(jìn)行臨床治療，對(duì)腦出血病人血腫增長預(yù)測(cè)研究成為近年來的研究熱點(diǎn)。放射學(xué)影像增強(qiáng)掃描對(duì)比劑外滲的發(fā)生率約為40%～50%[3-4]。計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像(computed tomography angiography,CTA)檢查的臨床應(yīng)用提供了快速、非創(chuàng)傷性評(píng)估腦血管形態(tài)的方法，腦血腫內(nèi)強(qiáng)化被認(rèn)為是持續(xù)性出血造成對(duì)比劑外滲，與出血進(jìn)一步增長密切相關(guān)[5-8]。但是，對(duì)放射學(xué)“點(diǎn)征”的認(rèn)定缺乏制定嚴(yán)格、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且受研究的樣本量不同、發(fā)病至到院檢查時(shí)間的不同影響，CTA“點(diǎn)征”對(duì)具有臨床意義的血腫增長的陽性預(yù)測(cè)值明顯不相同，在22%～77%之間[9-11]。另外，由于CTA檢查僅僅是對(duì)腦血液循環(huán)動(dòng)脈期的檢查，缺乏動(dòng)態(tài)連續(xù)性對(duì)比劑標(biāo)志物的顯影。因此，若對(duì)比劑外滲發(fā)生在相對(duì)較晚的時(shí)間，則可能會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

由于計(jì)算機(jī)斷層掃描灌注成像(computed tomography perfusion，CTP)是對(duì)同一層面的連續(xù)型掃描，有提供觀察和顯示進(jìn)行性對(duì)比劑增強(qiáng)變化的放射影像的能力。現(xiàn)假設(shè)急性腦出血計(jì)算機(jī)斷層掃描灌注原始圖像(computed tomography perfusion source images，CTP-SI)上血腫內(nèi)動(dòng)態(tài)進(jìn)行性強(qiáng)化灶(“動(dòng)態(tài)點(diǎn)征”)是活動(dòng)出血的標(biāo)志物，用以區(qū)分出具有高度腦出血增長風(fēng)險(xiǎn)的病人。這一發(fā)現(xiàn)可能會(huì)提供更加準(zhǔn)確的放射學(xué)影像征象，可據(jù)此征象選擇活動(dòng)性出血的病人接受必要的臨床藥物止血治療。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年10月至2015年10月期間，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院急診神經(jīng)內(nèi)科收治的121例腦出血癥狀出現(xiàn)6 h之內(nèi)的病人，經(jīng)CT平掃證實(shí)為腦出血，進(jìn)一步CTP檢查。為確保入組病人基線水平的一致性，本研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：繼發(fā)性動(dòng)脈瘤出血病人；腦血管畸形繼發(fā)出血病人；夾層動(dòng)脈瘤出血病人；腦梗死伴出血轉(zhuǎn)化病人；外傷性腦出血病人；或腦出血在復(fù)查前接受手術(shù)治療病人。最終入組病人為112例，排除9例，其中2例病人因圖像質(zhì)量差影響觀察被排除，5例無24 h內(nèi)復(fù)查而脫落，2例因血管畸形出血被排除。研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)。均需向病人或家屬解釋檢查的必要性，并簽署知情同意書。臨床資料由1名臨床神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師經(jīng)對(duì)病人進(jìn)行物理檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查獲取，包括病人的基本信息、血壓(收縮壓和舒張壓)、發(fā)病時(shí)間，完成基線美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評(píng)分，國際標(biāo)準(zhǔn)化率(international normalized ratio， INR)、激活部分促凝血酶原激酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time， APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen， Fbg)、血糖、是否抗凝治療，是否抗血小板治療。

1.2 影像檢查

所有檢查均包括CT平掃、CTP檢查，使用德國西門子公司16排CT檢查機(jī),急診入院先行全腦CT掃描，確定出血后進(jìn)一步CTP檢查，并在入院后24 h內(nèi)復(fù)查CT平掃。CT平掃參數(shù)為小腦幕上層厚9 mm，幕下4.5 mm，120 kV，310 mA，F(xiàn)OV 24 cm；CTP檢查定位在通過血腫最大層面的連續(xù)兩層，CTP檢查參數(shù)為80 kvp，209 mA，1 s/rotation，連續(xù)40 s掃描，層厚12 mm，每層掃面40次。肘正中靜脈自動(dòng)高壓注射器注射非離子碘對(duì)比劑(Xenetix，300 mg/mL，Guerbet公司，法國)，使用20號(hào)靜脈注射連接管，注射速率為8 mL/s，團(tuán)注40 mL后4 s開始掃描。全部影像資料上傳至東軟Neurosoft PACs系統(tǒng)以備分析。

1.3 影像資料的分析

所有檢查均由2名有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)放射醫(yī)師進(jìn)行觀察評(píng)估，采用臨床資料及影像復(fù)查結(jié)果盲法，內(nèi)容包括為，首先觀察分析基線CT平掃血腫的情況，對(duì)部位、大小、形態(tài)(規(guī)則或不規(guī)則)、密度(均勻或不均勻)、周圍水腫(有或無)、破入腦室(有或無)進(jìn)行記錄，大小測(cè)量采用ABC/2方法[12]；部位分為幕上和幕下兩大部分，幕上再分為腦葉、基底節(jié)區(qū)、丘腦；幕下分為小腦半球及腦干。然后對(duì)CTP-SI給以觀察分析，“類電影播放”觀察血腫層面內(nèi)是否有動(dòng)態(tài)強(qiáng)化灶的出現(xiàn)，若有，進(jìn)一步自動(dòng)脈期至竇期逐層觀察(圖1)。

圖1 58歲，男性，突發(fā)頭痛2.5 h腦出血就診檢查，為左側(cè)基底節(jié)區(qū)及外囊出血

A:unenhanced CT demonstrated left putaminal and external capsule haematoma. B:20 h follow-up unenhanced CT image reveals haematoma expansion of 17.5 mL； C, D, E, F: computed tomography perfusion source images (CTP-SI) from the arterial phase to the venous phase; a small focus of enhancement is seen peripherally, consistent with the dynamic spot sign (white arrow), and by the phase change, the size of ongoing enhancement has enlarged; duration is 14 s; CT:computed tomography.

并對(duì)強(qiáng)化灶的形態(tài)(點(diǎn)狀、小片狀、線狀)、數(shù)目及部位(中心、周邊)給以記錄，對(duì)強(qiáng)化灶出現(xiàn)的期相(動(dòng)脈期、靜脈期、毛細(xì)血管期、靜脈期)，并計(jì)算(1幅/s)出持續(xù)的時(shí)間。觀察CTA-SI(窗寬 175 HU/窗位 75 HU)及觀察CTP-SI使用恰當(dāng)?shù)拇皩捈按拔?窗寬 185 HU/窗位 85 HU)；然后，進(jìn)一步評(píng)估與基線CT平掃相同內(nèi)容的入院后24 h內(nèi)復(fù)查情況，觀察結(jié)果不與CTP-SI觀察結(jié)果做比對(duì)。定義血腫增長30%或絕對(duì)增長6 mL為有意義的血腫增長[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病人基本信息及腦出血基本情況

入組病人112例，其中男性72例，女性40例，年齡中位數(shù)為64歲(39歲至81歲之間)。腦出血位于腦葉18例(16%)，基底節(jié)區(qū)62例(55%)，丘腦26例(23%)，腦干3例(2%)，小腦半球3例(2%)?；€血腫體積中位數(shù)15.65 mL(1.8～118 mL)。復(fù)查時(shí)間平均為(20.56±4.11)h，血腫大小無變化的病例數(shù)為46例(41%)，增大66例(58.9%)，增長大于30%或絕對(duì)增長大于6 mL為有意義的血腫增長為28例(25.0%)。詳見表1。

表1 病人基本資料

△1mmHg=0.133 kPa；ED:emergency department; NIHSS :National Institutes of Health Stroke Scale; SBP:systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure;INR :international normalised ratio; Fbg: fibrinogen; APTT :activated partial thromboplastin time.

2.2 CTP“動(dòng)態(tài)點(diǎn)征”與腦出血增長之間的關(guān)系分析

CTP-SI上“動(dòng)態(tài)點(diǎn)征”表現(xiàn)為陽性的30例(26.8%)，出現(xiàn)強(qiáng)化灶31個(gè)，強(qiáng)化部位位于血腫中心的17例(56.7%)，周邊14例(46.7%)；強(qiáng)化呈點(diǎn)狀為15例(53.3%)，曲線狀7例(23.3%)，小片狀9例(30.0%)。血腫內(nèi)強(qiáng)化出現(xiàn)期相在動(dòng)脈期29例(96.66%)，靜脈期1例(3.33%)；強(qiáng)化出現(xiàn)自動(dòng)脈期至

毛細(xì)血管期19例(63.3%)，至靜脈期和/或竇期12例(40.0%)；伴有進(jìn)行性強(qiáng)化擴(kuò)大的11例(36.7%)；強(qiáng)化出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間中位數(shù)為12 s(2～30 s)。

血腫內(nèi)動(dòng)態(tài)點(diǎn)征與腦出血增長之間的關(guān)系詳見表2。

表2 CTP強(qiáng)化征象與腦出血增長的關(guān)系

It showed that patients with the computed tomography perfusion (CTP) spot sign had a tendency to develop haematoma expansion,with a kappa value of 0.814(P<0.001).The sensitivity and specificity of the spot sign on CTP source images was 89.3 % and 94.0 %, respectively,the negative and positive predictive values were 96.3 % and 83.3 %, respectively.

CTP強(qiáng)化征象與腦出血增長的Kappa值為0.814(P<0.001)。以CTP強(qiáng)化征象單獨(dú)預(yù)測(cè)腦出血增長的靈敏度為89.3%、特異度為94.0%、陰性預(yù)測(cè)值為96.3%、陽性預(yù)測(cè)值為83.3%。

CTP強(qiáng)化征象與腦出血增長關(guān)系的Kappa值為0.841(P<0.001)。用CTP強(qiáng)化征象單獨(dú)預(yù)測(cè)腦出血增長的靈敏度為89.3%、特異度為94.0%、陽性預(yù)測(cè)值為83.3%、陰性預(yù)測(cè)值為96.3%。2位放射科醫(yī)生對(duì)“點(diǎn)征判斷”的一致性好(k=0.92)。經(jīng)單變量及多變量回歸分析詳見表3。

表3 CTP強(qiáng)化征象與腦出血增長的單因素及多因素回歸分析

ItemNohaematomaexpansionHaematomaexpansiontPCTPenhancement5(6．0)25(89．3)74．363<0．0001Gender Male50(59．5)22(78．6)3．3190．069 Female34(40．5)6(21．4)Antiplatelet78(92．9)23(82．1)1．6470．099Age/a55．36±11．858．82±12．1-1．7830．077SBP/mmHg△168．90±22．84168．89±23．230．0020．998DBP/mmHg△99．93±15．1599．14±13．270．2450．807Glucose>8．3(mmol·L-1)21(25．0)5(17．9)0．6010．438

△1 mmHg=0.133 kPa；SBP：systolic blood pressure；DBP：diastolic blood pressure；CTP: computed tomography perfusion； univariateORvalue: 131.667(29.368-590.298)(P<0.000 1)； multivariateORvalue: 203.996(32.123-1295.488)(P<0.000 1).

模型中包括性別、年齡、抗凝或血小板、到院收縮壓、舒張壓、血糖>8.3 mmol/L，CTP動(dòng)態(tài)強(qiáng)化單因素OR值為：131.667(29.368～590.298)，P<0.000 1。多因素OR值為：203.996(32.123～1 295.448)，P<0.001。血腫增長與CTP-SI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)密切相關(guān)，血腫增長病人中動(dòng)態(tài)點(diǎn)征陽性者明顯高于陰性的病人，動(dòng)態(tài)點(diǎn)征是獨(dú)立的預(yù)測(cè)血腫增長的因素。而高血壓、性別、年齡、抗凝或血小板、血糖>8.3 mmol/L經(jīng)回歸分析均未發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)關(guān)系。

2.3 CTP“動(dòng)態(tài)點(diǎn)征”與CTA“點(diǎn)征”的比較分析

31例病人出現(xiàn)有意義的血腫增長中，經(jīng)對(duì)CTP動(dòng)態(tài)點(diǎn)征與CTA點(diǎn)征進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，有13例(41.93%)出現(xiàn)2種方法不一致的情況。13例中，1例CTA點(diǎn)征表現(xiàn)為陽性，而CTP動(dòng)態(tài)點(diǎn)征陰性；12例CTA點(diǎn)征表現(xiàn)陰性，而CTP動(dòng)態(tài)點(diǎn)征表現(xiàn)陽性。在這12例中，CTP動(dòng)態(tài)強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間<6 s的5例(5/12,41.66%)，持續(xù)時(shí)間<10 s的4例(4/12,33.33%)，持續(xù)時(shí)間>12 s的3例(3/12,25.00%)。

3 討論

在CTP-SI上血腫內(nèi)動(dòng)態(tài)強(qiáng)化與腦出血增長之間的關(guān)系尚無研究報(bào)道。本文研究表明，CTP動(dòng)態(tài)點(diǎn)征與急性腦出血增長具有獨(dú)立的相關(guān)性，對(duì)這一征象的病理變化機(jī)制給以推測(cè)性闡述。同時(shí)本研究中心之前將CTP動(dòng)態(tài)點(diǎn)征與CTA點(diǎn)征對(duì)急性腦內(nèi)血腫增長的預(yù)測(cè)能力進(jìn)行比較，觀察發(fā)現(xiàn)CTP動(dòng)態(tài)點(diǎn)征優(yōu)于CTA點(diǎn)征[5]。CTP-SI上可以對(duì)腦血液循環(huán)自動(dòng)脈期、毛細(xì)血管期、靜脈期和/或竇期進(jìn)行連續(xù)性動(dòng)態(tài)顯示。觀察者根據(jù)增強(qiáng)出現(xiàn)的期相、形態(tài)改變和持續(xù)時(shí)間進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)持續(xù)性出血的顯示是更加直接的影像征象。這一發(fā)現(xiàn)提供了選擇具有腦出血增長高風(fēng)險(xiǎn)性的病人進(jìn)行藥物止血治療的影像依據(jù)。

初診影像檢查血腫的大小與臨床預(yù)后密切相關(guān)，發(fā)病6 h內(nèi)的病人到院檢查血腫的大小可能會(huì)隨時(shí)間變化而增大，研究[12]表明可發(fā)生在高達(dá)38%的腦出血病人中。本研究中，具有臨床意義的血腫增長病人為28例(25.0%)，與以前的研究相比較低，可能與病人就診時(shí)部分家屬對(duì)發(fā)病時(shí)間的報(bào)告不夠準(zhǔn)確有關(guān)。與腦出血增長相關(guān)的因素常常包括高血糖因素[13]、高血壓[14]、和抗凝藥物[15]的使用，但是在本組研究病例中以上因素均未發(fā)現(xiàn)與腦出血增長具有顯著的相關(guān)關(guān)系。

盡管到目前為止腦出血增長的機(jī)制尚不十分清楚，原發(fā)性和繼發(fā)性血管損害均為推測(cè)性理論。Fisher等[16]研究表明多種病理表現(xiàn)是潛在的血腫形成與增長的相關(guān)因素，包括微動(dòng)脈瘤、纖維球、甚或單一血管損傷后的“domino”效應(yīng)等，然后是繼發(fā)性血管損害。自20世紀(jì)70年代起，活動(dòng)性對(duì)比劑血管外滲在腦血管造影中的表現(xiàn)認(rèn)為與血腫的形成有關(guān)。

本研究強(qiáng)調(diào)對(duì)CTP-SI連續(xù)性動(dòng)態(tài)影像的觀察十分重要。腦血腫內(nèi)動(dòng)態(tài)點(diǎn)征可以反映單一血管的出血持續(xù)狀態(tài)。在本研究中，多數(shù)強(qiáng)化出現(xiàn)在動(dòng)脈期，表明小動(dòng)脈的損傷和出血的可能；血腫內(nèi)增強(qiáng)持續(xù)的期相可從動(dòng)脈期至毛細(xì)血管期、甚至靜脈期和/或竇期，部分病例可以觀察到增強(qiáng)灶進(jìn)行性擴(kuò)大的現(xiàn)象。僅有1例病人表現(xiàn)為靜脈期至竇期的強(qiáng)化，這一點(diǎn)表明出血可能來自進(jìn)一步的繼發(fā)血管損傷，即血腫內(nèi)靜脈血管的破裂造成的進(jìn)一步出血。這一發(fā)現(xiàn)可能是解釋腦出血血腫增長病理機(jī)制有價(jià)值的放射學(xué)標(biāo)志。

無論觀察者對(duì)CTP-SI動(dòng)態(tài)點(diǎn)征還是CTA-SI點(diǎn)征的觀察，一致率均很高，因此，說明2種影像征象均可用于臨床觀察使用，對(duì)兩者的觀察結(jié)果顯示CTP-SI的增強(qiáng)出現(xiàn)率較CTA-SI高[5]。對(duì)于腦出血可采用“一站式”CT檢查，包括平掃CT、CTA檢查、CTP檢查；CT平掃檢出病灶，CTA是非創(chuàng)傷性檢查可用以除外繼發(fā)性動(dòng)脈瘤和其他腦血管病變的出血[5, 17]，CTP檢查被認(rèn)為是一種快速且簡便易行的檢查方法，可以觀察腦出血周圍腦組織的階梯狀腦灌注改變，從而提供對(duì)血腫早期干預(yù)性治療，改善血腫周圍組織損傷所產(chǎn)生的不良后果。本研究主要為觀察CTP-SI血腫內(nèi)強(qiáng)化征象的動(dòng)態(tài)連續(xù)性表現(xiàn)，可直接顯示出血狀態(tài)，認(rèn)為該征象對(duì)急性腦出血是非常有意義的放射學(xué)影像征象，CTP不僅可以用以觀察預(yù)測(cè)腦出血增長，同時(shí)也可以進(jìn)一步觀察評(píng)價(jià)出血周圍腦組織的血流灌注狀態(tài)，能對(duì)腦出血的個(gè)體治療提供更多的影像依據(jù)。

本研究的局限性在于以下幾方面：首先是持續(xù)出血的狀態(tài)可能是非常細(xì)微的過程，因此CTP-SI 12 mm的層厚無疑會(huì)降低預(yù)測(cè)能力的敏感性，導(dǎo)致對(duì)本組CTP-SI強(qiáng)化的較低顯出率；其次表3中CTP強(qiáng)化征象與腦出血增長的單因素及多因素回歸分析的時(shí)候由于單因素回歸及多因素回歸分別指CTP“點(diǎn)征”陽性及其他相關(guān)因素(血壓、血糖、出凝血時(shí)間等)單獨(dú)的相關(guān)關(guān)系及CTP“點(diǎn)征”陽性和其他相關(guān)的多個(gè)因素之間的相關(guān)關(guān)系，研究內(nèi)容本身較多，點(diǎn)征陽性病例較少，相關(guān)因素又多，因此抽樣誤差較大，可信區(qū)間較寬。再次本研究所使用CT掃描機(jī)僅為16排探測(cè)器，CTP檢查覆蓋范圍為兩層24 mm，若活動(dòng)性出血在掃描范圍之外，也會(huì)導(dǎo)致假陰性的出現(xiàn)。因此，可覆蓋血腫全部的、層厚為5 mm的掃描方法可能會(huì)提高增強(qiáng)表現(xiàn)的出現(xiàn)率，從而提高預(yù)測(cè)腦出血增長的敏感性?？傊枰獙?duì)該影像征象給以進(jìn)一步的充分研究。

通過本研究筆者認(rèn)為CTP-SI檢查動(dòng)態(tài)點(diǎn)征與急性發(fā)病癥狀出現(xiàn)6 h內(nèi)的腦出血增長密切相關(guān)；CTP-SI動(dòng)態(tài)點(diǎn)征對(duì)腦出血的進(jìn)一步增長具有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)能力；CTP-SI動(dòng)態(tài)點(diǎn)征較CTA-SI點(diǎn)征具有更高的預(yù)測(cè)能力[5]，可為臨床對(duì)腦出血的個(gè)性化止血治療提供更多的影像依據(jù)。

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編輯 張俊敏 孫超淵

“Dynamic spot sign” on computed tomography perfusion source images(CTP-SI) predicts hematoma expansion in acute intracerebral hemorrhage

Sun Shengjun*,Han Liping,Su Yaping,Gao Peiyi

(DepartmentofRadiology,BeijingTiantanHospital,CapitalMedicalUniversity,DepartmentofNeuroimaging,BeijingNeurosurgeryInstitute,Beijing100050 ,China)

Objective To evaluate the association between the presence of tiny dynamic progressive enhancing foci (“dynamic spot sign”) in acute intracerebral hematoma on computed tomography perfusion source images (CTP-SI) and hematoma expansion. Methods Totally 121 consecutive patients with spontaneous intracerebral hemorrhage (ICH) by no-contrast-enhanced CT (NCCT), computed tomography perfusion(CTP) examination within 6 hours after symptom onset were included in this prospective study. Imaging data were evaluated by two experienced radiologists. Patients were dichotomized according to the presence or absence of the dynamic spot sign on CTP-SI in hematoma. Clinical and radiological outcomes were compared between groups. The predictive value of this sign was assessed in univariate and multivariate regression analysis.Results Hematoma expansion occurred in 28 patients (25.0%) on follow-up. Thirty patients (26.8%) were demonstrated dynamic spot sign. On CTP-SI, about 25(83.3%) patients with hematoma expansion and 5 (16.7%) without demonstrated by the dynamic spot sign were pound. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and Kappa value for expansion were 89.3%, 94.0%, 83.3%, 96.3%, and Kappa is 0.814 (P<0.001), respectively. Interobserver agreement was high (κ=0.92). In multiple regression, the presence of CTP dynamic spot sign within acute hematomas independently predicted hematoma expansion, univariate analysisORvalue was 131.667(29.386-590.289)(P<0.000 1). Moreover, multivariate analysis CTP dynamic spot signORvalue was 203.996 (32.123-1295.488)(P<0.000 1).Conclusion The computed tomography perfusion source images dynamic spot sign is associated with the presence and extent of hematoma expansion. CTP dynamic spot sign is more direct for showing active ongoing bleeding . It can be used as a guide for further strengthening the treatment and monitoring of patients with cerebral hemorrhage.

computed tomography perfusion; intracerebral hemorrhage; prognosis; stroke

北京市自然科學(xué)基金(7142033)。This study was supported by Natural Science Foundation of Beijing(7142033).

時(shí)間：2017-01-17 23∶21

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.R.20170117.2321.004.html

10.3969/j.issn.1006-7795.2017.01.015]

R 445

2016-06-15)

*Corresponding author， E-mail：sunshengjun0212@163.com