花佳佳,施加加,沈愛(ài)明

(1.南通市第六人民醫(yī)院,南通 226011;2.昆山市康復(fù)醫(yī)院,蘇州 215300;3.江蘇衛(wèi)生職業(yè)高等學(xué)校南通分校,南通 226011)

電針配合肌肉能量技術(shù)治療上交叉綜合征療效觀察

花佳佳1,施加加2,沈愛(ài)明3

(1.南通市第六人民醫(yī)院,南通 226011;2.昆山市康復(fù)醫(yī)院,蘇州 215300;3.江蘇衛(wèi)生職業(yè)高等學(xué)校南通分校,南通 226011)

目的 觀察電針配合肌肉能量技術(shù)治療上交叉綜合征的臨床療效。方法將40例上交叉綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組20例。對(duì)照組采用電針治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用肌肉能量技術(shù)對(duì)頸肩部肌群進(jìn)行松解和調(diào)整,兩組均每日1次,共治療3星期。觀察兩組治療前后頸椎視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、頸部障礙指數(shù)(NDI)、焦慮抑郁評(píng)分(HAMD)和睡眠質(zhì)量評(píng)分(PSQI)變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組治療后各項(xiàng)評(píng)分(VAS、NDI、HAMD、PSQI)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組總有效率為95.0%,對(duì)照組為85.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論電針配合肌肉能量技術(shù)治療能改善上交叉綜合征患者的疼痛癥狀,改善其焦慮和睡眠障礙,提高患者生活質(zhì)量。

針刺療法;上交叉綜合征;肌肉能量技術(shù);電針;頸肩綜合征

上交叉綜合征(upper crossed syndrome, UCS)亦稱(chēng)為頸肩綜合征[1],是白領(lǐng)及頸椎退行性改變?nèi)巳褐幸环N常見(jiàn)的姿勢(shì)性疾病,患者頭頸部或(和)肩胛骨上提、外展、前伸,上頸段過(guò)度伸展,或伴頸肩部酸痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等[2-3]。在疼痛和功能障礙等因素長(zhǎng)期影響下,患者常存在焦慮和睡眠障礙等問(wèn)題。近年來(lái),隨著電腦網(wǎng)絡(luò)信息化的普及,UCS的發(fā)病率呈現(xiàn)出增高且年輕化的趨勢(shì)[4],有研究認(rèn)為肌肉能量技術(shù)(muscle energy technique, MET)對(duì)治療脊柱或四肢活動(dòng)受限及疼痛等功能障礙有明顯療效,不僅能緩解肌肉緊張,牽張肌肉攣縮,同時(shí)還可以增強(qiáng)肌肉的力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。該技術(shù)需要患者進(jìn)行有方向性的、一定收縮強(qiáng)度的肌肉收縮,同時(shí)操作者對(duì)患者的主動(dòng)收縮提供適當(dāng)阻力或引導(dǎo)[5]。筆者采用電針配合MET治療UCS患者20例,并與單純電針治療20例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例UCS患者均為南通市第六人民醫(yī)院和昆山市康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診患者。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組20例。治療組中男11例,女9例;年齡最小31歲,最大50歲,平均40歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)1年。對(duì)照組中男12例,女8例;年齡最小32歲,最大50歲,平均42歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)1年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]

①頭部不自覺(jué)地向前傾;②上胸段向前屈曲;③從側(cè)面看,耳垂線在患者肩峰前方;④頸肩部肌肉緊張或伴有疼痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為20～50歲,病程為3個(gè)月至1年;③自愿受試,簽署知情同意書(shū),并能按要求完成各項(xiàng)檢查及治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①X線攝片顯示有骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核或椎體融合的病例;②合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病及伴有出血傾向的血液病者;③不配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針治療

取頸3-7夾脊穴、肩貞、肩髎、阿是穴?；颊呷「┡P位,局部皮膚使用碘伏消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,頸3-7夾脊穴垂直進(jìn)針1.0～1.5寸,余穴行常規(guī)針刺,行平補(bǔ)平瀉法,得氣后選擇相關(guān)部位頸夾脊穴接電針治療儀,采用疏密波,頻率為2 Hz,留針30 min。每日1次,共治療3星期。

2.1.2 MET

采用MET對(duì)肩頸部緊張的肌肉進(jìn)行牽伸放松,對(duì)薄弱的肌肉進(jìn)行肌力訓(xùn)練。MET主要由4個(gè)技術(shù)組成,①肌肉力量增強(qiáng)技術(shù),治療師對(duì)抗患者肌肉的向心或離心收縮,維持5 s,收縮時(shí)患者配合吸氣,以增加肌肉的收縮效果;②同向技術(shù),牽拉短縮或松解纖維化的肌束,治療師在患者肌肉主動(dòng)收縮的狀態(tài)下,將該肌肉緩慢拉長(zhǎng);③降低高張力技術(shù),緩解痙攣或緊張的肌肉,這些高張力肌纖維在應(yīng)力時(shí)通常會(huì)優(yōu)先收縮,治療師讓患者進(jìn)行等長(zhǎng)收縮后放松訓(xùn)練,或者通過(guò)拮抗肌收縮后抑制的方法;④增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度技術(shù),用來(lái)改善肌性關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,通過(guò)肌肉的輕微收縮,每次收縮維持時(shí)間10 s,抑制關(guān)節(jié)周?chē)^(guò)度興奮的肌纖維。每日1次,每次治療30 min,共治療3星期。

2.2 對(duì)照組

采用單純電針治療,取穴、操作及療程同治療組電針治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[8]、頸部障礙指數(shù)(NDI)[9]、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[10]和匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[11]進(jìn)行評(píng)定。①VAS,采用VAS對(duì)患者頸部的痛感程度進(jìn)行評(píng)估,其中0分為無(wú)痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。②NDI,評(píng)定內(nèi)容共由10個(gè)不同方面的功能評(píng)估組成,總分為50分,反映頸部疾病患者的日常生活活動(dòng)能力,分?jǐn)?shù)越高表示障礙程度越嚴(yán)重。③HAMA,包含14個(gè)項(xiàng)目,單項(xiàng)得分0分為無(wú)癥狀,1分為輕,2分為中等,3分為重,4分為極重,用于焦慮癥的診斷及程度劃分的依據(jù)?？偡帧?9分表示可能為嚴(yán)重焦慮;≥21分表示肯定有明顯焦慮;≥14分表示肯定有焦慮;＞7分表示可能有焦慮;≤7分表示沒(méi)有焦慮癥狀。④PSQI,用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量,每項(xiàng)按0～3分等級(jí)計(jì)分,總分范圍為0～21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:疼痛癥狀基本消失,患者無(wú)明顯頸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,睡眠正常,無(wú)焦慮癥狀。

有效:疼痛癥狀減輕,患者無(wú)明顯頸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限,睡眠受影響,有焦慮癥狀,但較前改善。

無(wú)效:疼痛及頸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限仍明顯存在。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較

由表1可見(jiàn),兩組治療前各項(xiàng)評(píng)分(VAS、NDI、HAMD、PSQI)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后各項(xiàng)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 VAS NDI HAMD PSQI治療組 20 治療前 18.47±5.70 12.90±3.81 18.47±5.70 12.90±3.81治療后 12.07±4.091)2) 7.43±3.701)2) 12.07±4.091)2) 7.43±3.701)2)對(duì)照組 20 治療前 20.34±4.56 13.16±2.98 20.34±4.56 13.16±2.98治療后 14.50±4.201) 9.24±3.681) 14.50±4.201) 9.24±3.681)

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見(jiàn),治療組總有效率為95.0%,對(duì)照組為85.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

長(zhǎng)時(shí)間不良工作姿勢(shì)對(duì)人體危害是明顯的,頸椎前傾姿勢(shì)和肩胛帶異常模式,易造成肩頸部肌肉勞損和疼痛,進(jìn)而導(dǎo)致肌肉力量不平衡和運(yùn)動(dòng)功能障礙[12]。目前國(guó)內(nèi)尚未采納UCS這一獨(dú)立的臨床診斷名稱(chēng)[13],出現(xiàn)這一類(lèi)型癥狀的患者常被診斷為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、頸項(xiàng)部肌筋膜炎、頸部肌肉勞損等。UCS屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,多因勞損致血脈瘀阻或肝腎不足,復(fù)感風(fēng)寒濕邪,使氣血不和,脈絡(luò)不通,氣滯血瘀所致。

本研究采用電針治療UCS,其中夾脊穴、肩貞、肩髎及阿是穴均具有活血理氣、散瘀止痛之功效。己有研究[14-17]顯示,針刺夾脊穴可刺激脊神經(jīng)前后支,抑制交感神經(jīng)過(guò)度興奮,促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解頸肌痙攣,松解軟組織粘連,糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂等。而針刺肩貞、肩髎及阿是穴可治療患者氣滯血瘀癥狀,具有活血通脈、溫經(jīng)止痛之功效[18-21]。

肌肉能量技術(shù)手法作為治療UCS一種現(xiàn)代西方治療手法,能夠增加頸部肌肉的長(zhǎng)度及柔韌性,增強(qiáng)肌肉的力量和穩(wěn)定性[22-25]。一方面可有效緩解頸部肌肉痙攣,促進(jìn)病變局部血液循環(huán)及代謝;另一方面對(duì)于突出的頸椎間盤(pán)具有一定的回縮作用,能減輕脊髓神經(jīng)壓迫癥狀,還可加強(qiáng)頸椎肌肉力量,增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。

UCS患者長(zhǎng)期飽受頸肩部酸痛不適及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,會(huì)不同程度地引起焦慮、抑郁及睡眠障礙,嚴(yán)重影響患者的生活及治療。通過(guò)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組治療后頸肩部的VAS、NDI、HAMA和PSQI評(píng)分較對(duì)照組均有顯著改善(P＜0.05),提示電針配合MET對(duì)UCS患者的疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙、情緒和睡眠障礙均有明顯的改善效果,對(duì)改善該類(lèi)患者的日常生活及活動(dòng)能力具有積極的意義[26]。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture plus Muscle Energy Technique for Upper Crossed Syndrome

HUA Ji a-jia1, SHI Ji a-jia2, SHEN Ai-ming3.1.The S ixth Pe ople’s Hospital of N antong,Nantong 226011,China; 2.Kunshan Rehabilitation Hospital,Suzhou 215300,China; 3.Nantong Tichen Health School,Nantong 226011,China

Objective To observe the clinical efficacy of electroacupuncture plus muscle energy technique (MET) in treating upper crossed syndrome (UCS).MethodForty UCS patients were randomized into a treatment group and a control group, 20 cases in each group.The control group was intervened by electroacupuncture, while the treatment group was treated with MET to relax and regulate the cervical and shoulder muscles in addition to electroacupuncture.The two groups were treated once a day, for 3 weeks in total.The Visual Analogue Scale (VAS), Neck Disability Index (NDI), Hamilton Depression Scale (HAMD) and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) were observed before and after the intervention, and the clinical efficacies were compared between the two groups.ResultAfter the treatment, the VAS, NDI, HAMD, and PSQI scores were significantly changed in both groups (P＜0.05).The scores of all parameters in the treatment group were significantly different from those in the control group (P＜0.05).The total effective rate was 95.0% in the treatment group versus 85.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionElectroacupuncture plus MET can improve the pain, depression, sleep disorder, and the quality of life of UCS patients.

Acupuncture therapy; Upper crossed syndrome; Muscle energy technique; Electroacupuncture; Cervical-shoulder syndrome

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0081

2016-08-29

1005-0957(2017)01-0081-04

江蘇省南通市衛(wèi)生局青年科技基金項(xiàng)目(WQ2015059);江蘇省昆山市社發(fā)科計(jì)劃項(xiàng)目(KS1410)

花佳佳(1983—),男,主治醫(yī)師

沈愛(ài)明(1974—),男,副主任醫(yī)師,Email:shenaiming@foxmail.com