趙巖,王勝

(1.華北理工大學(xué),唐山 063000;2.中國人民解放軍第255醫(yī)院,唐山 063000)

針?biāo)幉⒂弥委煾幸羯窠?jīng)性耳聾療效觀察

趙巖1,王勝2

(1.華北理工大學(xué),唐山 063000;2.中國人民解放軍第255醫(yī)院,唐山 063000)

目的 觀察針?biāo)幉⒂弥委煾幸羯窠?jīng)性耳聾的臨床療效。方法將80例感音神經(jīng)性耳聾患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺治療。每日1次,30 d為1個(gè)療程。連續(xù)治療2個(gè)療程后,觀察兩組治療前后血清中IL-2、IL-6、sIL-2R水平及純音聽閾測(cè)試值的變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組治療后血清中IL-2、IL-6、sIL-2R水平及純音聽閾測(cè)試值與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后血清中IL-2、IL-6、sIL-2R水平及純音聽閾測(cè)試值與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組總有效率為94.6%,對(duì)照組為84.2%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針?biāo)幉⒂檬且环N治療感音神經(jīng)性耳聾的有效方法。

針刺療法;耳聾,感音神經(jīng)性;針?biāo)幉⒂?白細(xì)胞介素2;白細(xì)胞介素6;sIL-2R;純音聽閾測(cè)試值

感音神經(jīng)性耳聾(sensorineral deafness, SND)在耳聾中較為常見,其病變位于耳蝸螺旋器的毛細(xì)胞、聽神經(jīng)或大腦皮質(zhì)中樞,其病因、發(fā)病機(jī)制及病理改變較為復(fù)雜,是目前醫(yī)學(xué)界面臨的一大難題[1-2]。筆者采用針刺配合藥物治療SND患者40例,并與常規(guī)藥物治療40例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例SND患者均為2014年6月至2015年9月中國人民解放軍第255醫(yī)院門診患者,均為單側(cè)發(fā)病。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組中男24例,女16例;平均年齡為(55±16)歲;平均病程為(4.67±1.53)個(gè)月;耳聾程度[3]為輕度17例,中度14例,重度9例。對(duì)照組中男22例,女18例;平均年齡為(57±14)歲;平均病程為(4.53 ±1.44)個(gè)月;耳聾程度為輕度18例,中度15例,重度7例。兩組患者性別、年齡、病程及耳聾程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《耳鼻咽喉科診斷學(xué)》[4]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中SND的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為35～75歲的單側(cè)SND患者,男女均可,能清晰地描述并表達(dá)病情;③簽署知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦外傷或腦部疾患、顱內(nèi)外血管畸形等引起的耳聾患者;②耳聾合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命疾病的患者;③妊娠期或哺乳期婦女患者;④就診前2星期接受過治療耳聾藥物治療的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

將10 g前列地爾注射液(凱時(shí))加入10 mL 5%的葡萄糖溶液中,緩慢靜脈注射,每日2次;肌肉注射維生素B6(100 mg)和維生素B12(500 μg),每日1次。藥物治療30 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺治療。取耳門(患)、翳風(fēng)(患)、百會(huì)、神庭(患)、太溪(雙)、外關(guān)(雙)、懸鐘(雙)?；颊呷⊙雠P位,充分暴露穴位,常規(guī)消毒后,使用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的0.35 mm×50 mm毫針進(jìn)行針刺,其中耳門透聽會(huì),懸鐘透三陰交,進(jìn)針深度為1～1.2寸;百會(huì)、神庭以15°平刺進(jìn)針,刺至帽狀腱膜下;翳風(fēng)、太溪、外關(guān)、懸鐘直刺進(jìn)針,進(jìn)針深度為1～1.2寸。耳周腧穴的針感要求向耳底或耳周傳導(dǎo),留針30 min。每日1次,30 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 血清中IL-2、IL-6和sIL-2R水平

兩組患者治療前后分別在清晨空腹采集靜脈血3.0 mL,常溫靜置2 h,在溫度4℃～8℃基礎(chǔ)上以2000 r/min離心5 min,取上清液后保存于-30℃冰箱內(nèi)。采用放射免疫法(RIA)檢測(cè)IL-2和IL-6水平;采用雙抗體夾心酶免疫法(ELISA)檢測(cè)sIL-2R水平。

3.1.2 純音聽閾測(cè)試值

兩組患者治療前后分別根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾基本測(cè)試法》(GB/T16403-1996)所規(guī)定的方法在隔音室內(nèi)進(jìn)行純音氣、骨導(dǎo)聽閾值測(cè)試。使用儀器為西門子純音電測(cè)聽儀。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[6],以患者的純音聽閾測(cè)試值為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。

痊愈:耳鳴消失,伴隨癥狀消失,且隨訪1個(gè)月未復(fù)發(fā)。

顯效:耳鳴程度降低2個(gè)及2個(gè)以上級(jí)別。

有效:耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別。

無效:耳鳴程度沒變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

治療組和對(duì)照組治療期間因患者自行退出分別脫落1例,因不符合納入標(biāo)準(zhǔn)分別剔除2例和1例。最終完成75例。

3.4.1 兩組治療前后純音聽閾測(cè)試值比較

由表1可見,兩組患者治療前純音聽閾測(cè)試值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后純音聽閾測(cè)試值與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后純音聽閾測(cè)試值與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后純音聽閾測(cè)試值比較 (±s,dB)

表1 兩組治療前后純音聽閾測(cè)試值比較 (±s,dB)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 37 53.06±8.80 41.41±8.961)2)對(duì)照組 38 52.30±8.05 30.22±9.041)

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為94.6%,對(duì)照組為84.2%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.3 兩組治療前后血清中IL-2、IL-6和sIL-2R水平比較

由表3可見,兩組治療前血清中IL-2、IL-6和sIL-2R水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后血清中IL-2、IL-6和sIL-2R水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后血清中IL-2、IL-6和sIL-2R水平與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后血清中IL-2、IL-6和sIL-2R水平比較 (±s,ng/mL)

表3 兩組治療前后血清中IL-2、IL-6和sIL-2R水平比較 (±s,ng/mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 IL-2 IL-6 sIL-2R治療組 37 治療前 1.96±0.20 0.33±0.03 447.68±171.48治療后 2.71±0.371)2) 0.29±0.031)2) 88.78±42.041)2)對(duì)照組 38 治療前 1.80±0.27 0.34±0.03 426.27±180.49治療后 2.23±0.331) 0.31±0.021)144.22±53.361)

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,耳聾多以腎虛為本,風(fēng)火痰瘀為標(biāo),治療應(yīng)補(bǔ)腎填精、健脾益氣、疏風(fēng)瀉火、化痰開竅[7]。本研究取穴中百會(huì)、神庭相配,具有較強(qiáng)的益氣健腦、鎮(zhèn)靜安神和開竅醒神的作用,即取“治病先治神”之功效。耳門為治耳病之要穴,屬于手少陽經(jīng),氣通耳內(nèi),具有聰耳啟閉之功;耳門透聽會(huì),一針貫穿耳前耳門、聽宮、聽會(huì)3穴,療效好于僅針刺其中1穴,且能減少針刺3穴的痛苦;耳門配手少陽經(jīng)的翳風(fēng)可充分發(fā)揮近治通利耳竅的作用。懸鐘屬足少陽膽經(jīng),具有清瀉肝膽實(shí)火、疏通少陽經(jīng)絡(luò)的作用;懸鐘又為髓會(huì),其透三陰交具有填精益髓、補(bǔ)益肝腎的作用。太溪是與耳有密切關(guān)聯(lián)的腎經(jīng)的原穴,通過針刺原穴能調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血功能,與懸鐘相配,補(bǔ)益肝腎;與上肢少陽經(jīng)遠(yuǎn)端外關(guān)相配,可通達(dá)上下,疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣,宣通耳竅。

現(xiàn)代研究表明,IL-2由T淋巴細(xì)胞活化產(chǎn)生[8],其主要作用是參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)、免疫應(yīng)答及抗腫瘤免疫;sIL-2R是淋巴細(xì)胞活化的重要標(biāo)志,與IL-2共同參與免疫反應(yīng),是臨床上一些惡性腫瘤診斷、治療效果監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)[8];IL-6是一種多功能細(xì)胞因子,在體液免疫和細(xì)胞免疫中起著重要調(diào)節(jié)作用[9]。有研究[10]表明,SND患者在發(fā)病過程中免疫功能低下,致使T淋巴細(xì)胞活化,IL-2水平明顯低于健康者,而sIL-2R、IL-6水平明顯高于健康者。本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療后血清中IL-2、IL-6和sIL-2R水平及純音聽閾測(cè)試值均較同組治療前有顯著改善(P＜0.05),且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(均P＜0.05),提示針?biāo)幉⒂檬且环N治療SND的有效方法,值得進(jìn)一步研究。

[1]韓東一.加強(qiáng)我國感音神經(jīng)性耳聾的防治研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45(4):265-267.

[2]鐘渠,彭順林,馮志榮,等.中西醫(yī)結(jié)合治療感音神經(jīng)性耳聾臨床觀察[J].山西中醫(yī),2002,18(3):32-33.

[3]陳明楊,陳熠路.溫針灸百會(huì)穴為主治療感音神經(jīng)性耳聾臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,36(2):63.

[4]鄭中立.耳鼻咽喉科診斷學(xué)[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:154-158.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:121-122.

[6]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].第2版,北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:331-332.

[7]王敏華,呂政恩,王敏,等.針刺治療神經(jīng)性耳聾89例臨床觀察[J].中國針灸,1997,17(2):85.

[8]Baran D, Komer M, Theze J.Characterization of the soluble murine IL-2R and estimation of its affinity for IL-2[J].J Immunol, 1998,141(2):539-546.

[9]侯健,王東星,胥軍民.人類細(xì)胞因子手冊(cè)[M].上海:上海同濟(jì)大學(xué)出版社,1996:124.

[10]王慶山,劉霞,關(guān)欣,等.感音神經(jīng)性耳聾與白細(xì)胞介素-2、可溶性白細(xì)胞介素-2受體和白細(xì)胞介素-6關(guān)系的研究[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2001,18(5):305-307.

Therapeutic Observation of Acupuncture plus Chinese Herbs for Sensorineural Hearing Loss

ZHAO Yan1, WANG Sheng2.1.North China University of Science and Technology,Tangshan 063000,China; 2.No.255 Hospital of PLA,Tangshan 063000,China

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus Chinese herbs in treating sensorineural hearing loss.MethodEighty patients with sensorineural hearing loss were randomized into a treatment group and a control group, 40 cases in each group.The control group was intervened by conventional medication, while the treatment group by acupuncture in addition to the intervention given to the control group.The two groups were intervened once a day, 30 days as a treatment course.The serum interleukin (IL)-2, IL-6, soluble interleukin-2 receptor (sIL-2R) levels and pure tone hearing threshold value were observed before and after consecutive 2 treatment courses, and the clinical efficacies in the two groups were compared.ResultThe serum levels of IL-2, IL-6 and sIL-2R and pure tone hearing threshold value were significantly changed after the treatment in the two groups (P＜0.05).There were significant differences in the serum IL-2, IL-6, sIL-2R levels and pure tone hearing threshold value between the two groups after the treatment (P＜0.05).The total effective rate was 94.6% in the treatment group versus 84.2% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionAcupuncture plus Chinese herbs is an effective approach in treating sensorineural hearing loss.

Acupuncture therapy; Hearing Loss, Sensorineural; Acupuncture medication combined; Interleukin-2, Interleukin-6; Soluble interleukin-2 receptor; Pure tone hearing threshold value

R246.87

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0074

2016-08-14

1005-0957(2017)01-0074-03

河北省中醫(yī)藥管理局科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(2014056);河北省唐山市科技計(jì)劃項(xiàng)目(121302118b)

趙巖(1989—),女,2014級(jí)碩士生

王勝(1963—),男,主任醫(yī)師,Email:15081927790@163.com