魏文廣,陳劍俊,董成偉

(1.常州市第一人民醫(yī)院,常州 213003;2.常州市中醫(yī)院,常州 213003;3.常州市鐘樓區(qū)馬公橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,常州 213000)

針刺、整脊、功能鍛煉綜合治療產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯縫癥療效觀察

魏文廣1,陳劍俊2,董成偉3

(1.常州市第一人民醫(yī)院,常州 213003;2.常州市中醫(yī)院,常州 213003;3.常州市鐘樓區(qū)馬公橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,常州 213000)

目的 觀察針刺、整脊、腰臀肌功能鍛煉綜合治療產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯縫癥的臨床療效。方法將40例產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯縫癥患者隨機(jī)分為A組、B組、C組和D組,每組10例。A組采用針刺、整脊、腰臀肌功能鍛煉綜合治療,B組采用針刺配合整脊治療,C組采用針刺配合腰臀肌功能鍛煉治療,D組采用整脊配合腰臀肌功能鍛煉治療,4組均隔日治療1次。治療5次后觀察4組治療前后改良Oswestry功能障礙指數(shù)評分變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果4組臨床總有效率均為100.0%,各組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。4組治療后及治療后3個月隨訪時Oswestry功能障礙指數(shù)評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。B組治療后Oswestry功能障礙指數(shù)評分與其他3組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組和B組治療后3個月隨訪時Oswestry功能障礙指數(shù)評分與同組治療后比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組治療后3個月隨訪時Oswestry功能障礙指數(shù)評分與其他3組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。B組治療后3個月隨訪時Oswestry功能障礙指數(shù)評分與C組和D組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針刺、整脊、腰臀肌功能鍛煉綜合治療產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯縫癥療效確切,針刺配合整脊在近期療效及消除癥狀方面作用明顯,腰臀肌功能鍛煉遠(yuǎn)期療效作用明顯。

針刺療法;整脊;骶髂關(guān)節(jié)錯縫癥;功能鍛煉;正骨推拿

骶髂關(guān)節(jié)錯縫癥為骶髂關(guān)節(jié)面因外力造成微小移動,并且不能自行復(fù)位。臨床表現(xiàn)為不能負(fù)重、下腰痛、胯痛或坐骨神經(jīng)痛等癥狀。婦女由于產(chǎn)后盆周韌帶松弛、哺乳姿勢不良、身體虛弱等原因成為該病的好發(fā)人群,該病即中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后腰痛”的一種。筆者采用針刺、整脊、功能鍛煉綜合治療產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯縫癥患者10例,并與針刺配合整脊治療10例、針刺配合功能鍛煉治療10例及整脊配合功能鍛煉治療10例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯縫癥患者均為2013年7月至2015年6月常州市第一人民醫(yī)院針灸科及常州市中醫(yī)醫(yī)院推拿科門診或住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組、B組、C組和D組,每組10例。4組患者年齡、妊娠時間及病程比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 4組患者一般資料比較 (±s)

表1 4組患者一般資料比較 (±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 妊娠時間(d) 病程(星期) A組 10 29±5 275.10±14.22 13.00±5.06 B組 10 27±4 277.00±10.83 11.70±5.83 C組 10 28±5 277.20±10.52 10.80±5.12 D組 10 28±5 281.00±10.00 12.60±4.01

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國整脊學(xué)》[1]及《骨盆帶疼痛的診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。①主訴下腰及臀周疼痛,或伴下肢疼痛;②觸診骶髂關(guān)節(jié)局部腫脹,伴壓痛叩擊痛,雙側(cè)髂后上棘不等高;③骨盆擠壓分離試驗、4字試驗、下肢后伸試驗、單足站立試驗陽性;④X線攝片示正?；蚧紓?cè)關(guān)節(jié)面紊亂發(fā)白,關(guān)節(jié)間隙或增寬,恥骨聯(lián)合間隙增寬。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡為20～40歲;②癥狀首發(fā)于產(chǎn)后6個月內(nèi),且為初次妊娠足月單胎生產(chǎn)(包括順產(chǎn)或剖腹產(chǎn))的婦女;③知曉并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往有其他腰椎疾病、骨質(zhì)疏松癥或風(fēng)濕免疫性疾病者;②合并有心、腦、腎等嚴(yán)重疾患者;③不耐受治療者。

2 治療方法

2.1 針刺治療[3]

取患側(cè)腎俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞、中膂俞、白環(huán)俞、秩邊穴?；颊呷「┡P位,常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,腎俞用補(bǔ)法,余穴行平補(bǔ)平瀉法,得氣后采用TDP照射骶髂關(guān)節(jié)局部,留針30 min。

2.2 整脊治療

參照《中國整脊學(xué)》[1]中手牽頂盆法?；颊呷?cè)臥位,患側(cè)在上,醫(yī)者一足跟頂住健側(cè)膝關(guān)節(jié)處,雙手握持患側(cè)踝關(guān)節(jié),做數(shù)次水平牽拉,待患者放松后,醫(yī)者手足協(xié)同發(fā)力上牽下蹬完成動作,觸診雙側(cè)髂后上棘等高以確定復(fù)位成功。

2.3 腰臀肌功能鍛煉[1]

①弱側(cè)股二頭肌訓(xùn)練,患者取俯臥位,在弱側(cè)踝部綁定橡膠皮筋行勾腿屈膝訓(xùn)練,負(fù)重根據(jù)患者自身調(diào)節(jié),以大、小腿能呈垂直并堅持20 s為度;②單腿搭橋訓(xùn)練(健側(cè)肢搭患側(cè)肢),患者挺腰后保持姿勢并堅持20 s。以上訓(xùn)練每次治療30次。

2.4 分組治療

A組采用針刺、整脊、腰臀肌功能鍛煉綜合治療;B組采用針刺配合整脊治療;C組采用針刺配合腰臀肌功能鍛煉治療;D組采用整脊配合腰臀肌功能鍛煉治療。4組均隔日治療1次,共治療5次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

4組患者分別在治療前后及治療后3個月隨訪時采用改良Oswestry功能障礙指數(shù)[4]進(jìn)行計量分析,包括疼痛強(qiáng)度、自理能力、負(fù)重、行走、坐、站、睡眠、社會生活、旅游、職業(yè)/家務(wù)10個方面的評估,每項為6點積分(0～5分),最高50分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《實用中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)》[5]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:臨床癥狀、體征消失,腰部及下肢活動無障礙。

好轉(zhuǎn):臨床癥狀改善、體征減輕,腰部及下肢活動無障礙。

無效:臨床癥狀、體征無變化,腰部及下肢活動仍然存在障礙。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料以百分率表示,采用卡方檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 4組治療前后及隨訪時Oswestry功能障礙指數(shù)評分比較

由表2可見,4組治療前Oswestry功能障礙指數(shù)評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。4組治療后及治療后3個月隨訪時Oswestry功能障礙指數(shù)評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。B組治療后Oswestry功能障礙指數(shù)評分與其他3組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組和B組治療后3個月隨訪時Oswestry功能障礙指數(shù)評分與同組治療后比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組治療后3個月隨訪時Oswestry功能障礙指數(shù)評分與其他3組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。B組治療后3個月隨訪時Oswestry功能障礙指數(shù)評分與C組和D組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 4組治療前后及隨訪時Oswestry功能障礙指數(shù)評分比較 (±s,分)

表2 4組治療前后及隨訪時Oswestry功能障礙指數(shù)評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與同組治療后比較2)P＜0.05;與B組比較3)P＜0.05;與A組比較4)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后3個月隨訪A組 10 10.50±2.46 37.90±5.781)3)42.79±4.791)2)B組 10 10.90±2.60 43.00±4.291) 30.90±5.451)2)4)C組 10 10.40±2.76 35.60±5.891)3) 36.70±5.061)3)4)D組 10 10.30±2.67 35.50±5.341)3) 38.50±3.921)3)4)

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表3可見,4組臨床總有效率均為100.0%,各組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 4組臨床療效比較 (例)

4 討論

4.1 骶髂關(guān)節(jié)的功能解剖及生物力學(xué)分析[6-9]

骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定依賴其整個關(guān)節(jié)的閉合形態(tài),包括結(jié)構(gòu)閉合(靜態(tài))和應(yīng)力閉合(動態(tài))。其依賴3個要素,即關(guān)節(jié)面的形狀、關(guān)節(jié)軟骨的摩擦系數(shù)及關(guān)節(jié)韌帶的完整性。骶髂關(guān)節(jié)的運動可描述為骶骨、髂骨在矢狀面上的相對的旋前旋后運動,目前認(rèn)為可發(fā)生2°以內(nèi)的旋轉(zhuǎn)和9 mm以內(nèi)的位移,男性小于女性。運動的產(chǎn)生來自于3組力矩的綜合結(jié)果,①上身重力和股骨頭應(yīng)力;②韌帶應(yīng)力(骨間韌帶、骶髂后韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶);③肌力(豎脊肌、腰大肌、股二頭肌、盆底肌、腹肌)。值得注意的是,雖然有許多強(qiáng)大的肌肉包繞在骶髂關(guān)節(jié)周圍,但并無直接跨越該關(guān)節(jié)的肌肉,韌帶應(yīng)力產(chǎn)生的力矩差才是關(guān)節(jié)活動的決定因素,而肌力主要起修正調(diào)節(jié)作用。

基于解剖結(jié)構(gòu),骶髂關(guān)節(jié)發(fā)病與下腰椎疾病、坐骨神經(jīng)疾病有極大的癥狀相似性。臨床下腰痛有10%～30%是由骶髂關(guān)節(jié)引起的,骨盆(骶髂關(guān)節(jié))聯(lián)合腰椎共同發(fā)病的比例更高,但臨床上尚未引起足夠的重視,并且對應(yīng)的治療方法較少。

4.2 妊娠對骶髂關(guān)節(jié)的影響[9-11]

妊娠對骨盆韌帶的影響包括胎兒物理壓迫及松弛素水平增加兩個原因。從懷孕的前半程骨盆韌帶松弛就己開始,并在最后3個月逐漸增加,分娩后開始恢復(fù),5個月后一般可恢復(fù)至正常水平。這種松弛會直接導(dǎo)致恥骨聯(lián)合間隙增大,并使骶髂關(guān)節(jié)活動度增加,從而使其在姿勢不良、輕微外傷時易于發(fā)生錯位或關(guān)節(jié)面絞索而產(chǎn)生腰骶部疼痛癥狀,嚴(yán)重者可影響骶髂關(guān)節(jié)面下1/3前方的坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)下肢癥狀。在韌帶恢復(fù)后,骶髂關(guān)節(jié)可能仍然維持在錯位狀態(tài)并持續(xù)出現(xiàn)不適癥狀,這會改變患者的正常坐立姿態(tài),引起脊柱垂直力線失衡并最終影響腰椎及以上的椎曲改變。這一病理過程同樣有可能發(fā)生在月經(jīng)期,但程度較輕,對部分經(jīng)期下腰痛的婦女有一定的參考價值。

4.3 治療的序貫性及整體性具有重要意義

序貫性即若干治療方法在進(jìn)行時應(yīng)有順序性及層次性。韋以宗在《中國整脊學(xué)》中提出“理筋、調(diào)曲、練功”為脊柱病的治則,其中就包含了序貫性的意義在內(nèi)。產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯縫癥存在局部疼痛炎癥、骶髂關(guān)節(jié)面錯縫及骨盆周圍的“筋弛肉緩”3個病理改變。治療時首先應(yīng)疏通經(jīng)絡(luò),放松筋肉,解除疼痛[12-15]。在此基礎(chǔ)上方可行整脊手法,復(fù)位骶髂關(guān)節(jié),否則會增加軟組織損傷的風(fēng)險且難以達(dá)成復(fù)位目的。在“筋柔骨正”的基礎(chǔ)上再行功能鍛煉方可使肌肉在正常的模式下運動,達(dá)到穩(wěn)固關(guān)節(jié)的目的。序貫性乃是在對疾病機(jī)理的認(rèn)知基礎(chǔ)上,合理的治療思路的體現(xiàn),具有重要意義。

整體性治療乃是對某個疾病同時存在的病理改變采用多種方法同時治療的方法。就該病而言,筆者設(shè)計針刺、整脊、腰臀肌功能鍛煉進(jìn)行整體性對應(yīng)治療。通過觀察結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),針刺、整脊可以達(dá)成消炎止痛、錯縫復(fù)位的目的,能較快地消除癥狀,恢復(fù)功能活動。但從長期觀察,腰臀肌的功能鍛煉能夠達(dá)成增強(qiáng)肌力,改善韌帶松弛狀態(tài),通過增加骨盆的穩(wěn)定性從而根本防止錯縫復(fù)發(fā)及癥狀反復(fù)[16-17]。

本研究結(jié)果顯示,針刺、整脊、功能鍛煉綜合治療產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯縫癥療效確切。我們依據(jù)對該病機(jī)理的充分認(rèn)識,通過臨床觀察,初步論證了序貫性及整體性在臨床治療中的重要性。

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Therapeutic Observation of Acupuncture, Chiropractic plus Functional Exercise for Postpartum Sacroiliac Malposition

WEI Wen-guang1, CHEN Jian-jun2, DONG Cheng-wei3.1.The First People’s Hospital of Changzhou, Changzhou 213003,China; 2.Changzhou T CM H ospital,Changzhou 213003,China; 3.Changzhou Z honglou District Magongqiao Community Health Service Center,Changzhou 213000,China

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture, chiropractic plus functional exercise of lumbar and gluteal muscles in treating postpartum sacroiliac malposition.MethodForty patients with postpartum sacroiliac malposition were randomized into group A, group B, group C and group D, 10 cases in each group.Group A was intervened by acupuncture, chiropractic plus functional exercise of lumbar and gluteal muscles, group B by acupuncture plus chiropractic, group C by acupuncture plus functional exercise of lumbar and gluteal muscles, and group D by chiropractic plus functional exercise of lumbar and gluteal muscles.The four groups were intervened once every other day.The modified Oswestry Disability Index (ODI) score was observed before and after 5 treatment sessions, and the clinical efficacies in the four groups were compared.ResultThe total effective rates were 100.0% in the four groups, and the inter-group differences were statistically insignificant (P＞0.05).The ODI scores in the four groups were significantly changed after treatment and in the 3-month follow-up study compared with those before the treatment (P＜0.05).After the treatment, the ODI score in group B was significantly different from that in the othergroups (P＜0.05).The ODI scores in group A and B in the 3-month follow-up study were significantly different from those after the treatment in the same group (P＜0.05).The ODI score in group A was significantly different from that in the other groups in the 3-month follow-up study (P＜0.05).The ODI score in group B in the 3-month follow-up study was significantly different from that in group C and D (P＜0.05).ConclusionAcupuncture, chiropractic plus functional exercise of lumbar and gluteal muscles is definitely effective in treating postpartum sacroiliac malposition, acupuncture plus chiropractic can produce a significant short-term efficacy and alleviate the symptoms, and functional exercise of lumbar and gluteal muscle can produce an obvious long-term efficacy.

Acupuncture therapy; Chiropractic; Sacroiliac malposition; Functional exercise; Bone setting and Tui na

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0067

2016-09-04

1005-0957(2017)01-0067-04

魏文廣(1986—),男,主治醫(yī)師

董成偉(1979—),男,主治醫(yī)師,Email:517897156@qq.com