呂劍,夏晶

(隨州市曾都醫(yī)院,隨州 441300)

針刺配合化瘀排石湯治療氣滯血瘀型腎結(jié)石療效觀察

呂劍,夏晶

(隨州市曾都醫(yī)院,隨州 441300)

目的 觀察針刺配合化瘀排石湯治療氣滯血瘀型腎結(jié)石的臨床療效。方法將60例氣滯血瘀型腎結(jié)石患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用針刺配合化瘀排石湯治療,對照組采用單純口服化瘀排石湯治療。觀察兩組治療前后癥狀、體征積分及腎臟積液量的變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為76.7%,對照組為56.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后癥狀、體征積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療前后癥狀、體征積分差值與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后腎臟積液量與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且治療組治療前后腎臟積液量差值與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針刺配合化瘀排石湯是一種治療氣滯血瘀型腎結(jié)石的有效方法,能明顯改善患者臨床癥狀,減輕腎臟積液。

針刺療法;腎結(jié)石;氣滯血瘀;針?biāo)幉⒂?/p>

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病,男性發(fā)病多于女性,多發(fā)生于青壯年。40%～75%的腎結(jié)石患者有不同程度的腰痛。筆者采用針刺配合化瘀排石湯治療氣滯血瘀型腎結(jié)石患者30例,并與單純口服化瘀排石湯治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例氣滯血瘀型腎結(jié)石患者均為2014年6月至2015年12月我院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男16例,女14例;平均年齡為(49±11)歲;平均病程為(7.6±1.8)星期;平均結(jié)石直徑為(0.59± 0.12)cm。對照組中男13例,女17例;平均年齡為(48± 11)歲;平均病程為(6.9±1.4)星期;平均結(jié)石直徑為(0.57±0.11)cm。兩組患者性別、年齡、病程及結(jié)石直徑比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①主要癥狀有腰腹部疼痛和血尿;②有結(jié)石病史;③發(fā)作時雙側(cè)腎區(qū)、輸尿管相應(yīng)部位或肋脊角處有壓痛或叩擊痛;④尿液分析檢測示鏡下血尿,合并感染時可出現(xiàn)白細胞計數(shù)和細菌計數(shù)升高;⑤B超檢查示腎臟有結(jié)石,或合并腎臟積液。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

符合氣滯血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥見腰部鈍痛或隱痛,痛有定處,或溺時小便突然中斷,疼痛劇烈,上連腹部,砂石排出后疼痛即緩解;或腰、側(cè)腹部疼痛如掣如絞,痛引少腹,頻頻發(fā)作,痛時面色蒼白,冷汗,嘔惡,伴尿血,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,脈弦緊或緩澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷為腎結(jié)石;②中醫(yī)診斷符合氣滯血瘀型;③結(jié)石直徑≤0.8cm;④無嚴重基礎(chǔ)疾病,一般情況良好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜18或＞65歲;②腎臟嚴重積液者;③尿路解剖結(jié)構(gòu)異常者;④孕婦及哺乳期婦女;⑤有嚴重基礎(chǔ)疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取京門、三陰交、委中、血海及腰部阿是穴。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,得氣后留針30 min。隔日治療1次,4星期為1個療程。

2.1.2 中藥治療

口服化瘀排石湯。藥物組成為金錢草20 g,雞內(nèi)金15 g,石葦10 g,川牛膝15 g,三棱10 g,莪術(shù)10 g,赤小豆15 g,當(dāng)歸尾10 g,蒲黃10 g,黃芪15 g,白芍20 g,生甘草5 g。水煎服,每日1付,分早晚2次服用,每次200 mL,4星期為1個療程。

2.2 對照組

采用單純中藥治療。方劑、服用方法及療程同治療組中藥治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后癥狀、體征積分及腎臟積液量的變化情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:結(jié)石排出,相關(guān)癥狀體征消失,復(fù)查B超示結(jié)石消失。

有效:癥狀體征緩解,復(fù)查B超示結(jié)石直徑減小,或多發(fā)結(jié)石有部分排出,或結(jié)石位置明顯下移。

無效:癥狀體征無明顯改善,復(fù)查B超示結(jié)石大小、數(shù)目等無變化。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為76.7%,對照組為56.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后癥狀、體征積分比較

由表2可見,兩組治療前癥狀、體征積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后癥狀、體征積分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療前后癥狀、體征積分差值與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后癥狀、體征積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后癥狀、體征積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值治療組 30 7.56±1.10 3.19±0.501) 4.50±0.722)對照組 30 7.41±0.99 5.21±0.681)2.36±0.31

3.4.3 兩組治療前后腎臟積液量比較

由表3可見,兩組治療前腎臟積液量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后腎臟積液量與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療前后腎臟積液量差值與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后腎臟積液量比較 (±s,cm)

表3 兩組治療前后腎臟積液量比較 (±s,cm)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值治療組 30 3.10±0.30 1.21±0.231) 1.81±0.312)對照組 30 2.97±0.28 2.01±0.35 0.94±0.21

4 討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于腎結(jié)石的發(fā)生原因尚不十分清楚,治療上多采用藥物治療、體外碎石、手術(shù)治療等。本病屬中醫(yī)學(xué)“砂淋”“石淋”范疇,應(yīng)采用行氣活血、通淋排石的治療原則[3-6]?；雠攀瘻街薪疱X草為君藥,以其善入腎、膀胱經(jīng),善消結(jié)石[7-8],對腎結(jié)石具有獨特療效。三棱、莪術(shù)行氣活血,專治氣滯血瘀證;雞內(nèi)金、石葦能化堅消石,通淋排石,四藥合為臣藥[9-11]。川牛膝、赤小豆、當(dāng)歸尾、蒲黃活血化瘀;白芍、甘草緩急止痛;黃芪、甘草顧護脾胃,此七藥共為佐藥[12]。諸藥相伍,共奏行氣活血、通淋排石之功。

針刺選穴中,腎俞為腎之背俞,京門為腎之募穴,俞募配合,以強腰補腎,疏通經(jīng)氣;腰部阿是穴是腰部按壓疼痛較明顯的幾個點,所謂“不通則痛”,針刺這幾個穴位,可以通經(jīng)活絡(luò)、暢行氣血而止痛;三陰交為肝脾腎三經(jīng)之交會穴,是少腹及泌尿系統(tǒng)疾患之要穴;委中、血海舒經(jīng)活絡(luò),散血化瘀。針刺諸穴可以起到疏通經(jīng)氣、化瘀止痛的效果[13-15]。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05),且治療組治療前后癥狀、體征積分及腎臟積液量差值與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示針刺配合化瘀排石湯是一種治療氣滯血瘀型腎結(jié)石的有效方法,既發(fā)揮了中藥之化堅消石、行氣活血、利尿通淋的功效,又體現(xiàn)了針刺之通絡(luò)止痛、解痙排石的作用,取長補短,協(xié)同增效,值得進一步研究。

[1]那彥群,葉章群,孫亮.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:309-312.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:14-15.

[3]李紅霞,馬金榮,裴國超,等.中西醫(yī)綜合治療腎結(jié)石120例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(4):68-69.

[4]馮子駒,賈天貴.復(fù)雜性孤立腎腎結(jié)石術(shù)后結(jié)石殘留的中醫(yī)治療[J].新中醫(yī),2008,40(9):101.

[5]李洪武.腎結(jié)石的中醫(yī)診治綜述[J].醫(yī)學(xué)信息:中旬刊,2011,24(4):1684.

[6]張建華.中醫(yī)辨證輔助體外震波碎石術(shù)治療腎結(jié)石25例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2014,23(22): 49.

[7]李靜,賀紹君,劉德義.金錢草防治泌尿系統(tǒng)結(jié)石機理研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,17(3):79-81.

[8]劉洋,吳兆華,高慧媛,等.金錢草多糖的分離純化與結(jié)構(gòu)研究[J].沈陽藥科大學(xué)學(xué)報,2008,25(4):282-285.

[9]張群智,毛淑杰,張淑運.三棱不同炮制品中甘露醇含量的測定[J].中國中藥雜志,2002,27(6):430-431.

[10]梁琨,張丹.柱前衍生化RP-HPLC測定雞內(nèi)金中16種氨基酸的含量[J].中國中藥雜志,2014,39(8):1463-1467.

[11]康文藝,姬志強,王金梅.石韋和絨毛石韋根揮性成分HS-SPME-GC-MS分析[J].中成藥,2008,30(8):1236-1238.

[12]梁眷御,常紅星.黃芪的化學(xué)成分、生物活性及黃芪和當(dāng)歸制劑的應(yīng)用研究進展[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32 (12):155-157.

[13]黃樂春,李俊雄.針刺配合耳針治療腎絞痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(5):276-277.

[14]鮑艷華,楊振宇.腎三針配合耳穴針刺治療結(jié)石性腎絞痛48例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014,36(11):1676-1677.

[15]孫成亮.體外碎石聯(lián)合針刺治療腎結(jié)石的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(12):1329-1331.

Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Huayu Paishi Decoction in Treating Nephrolithiasis of Qi and Blood Stagnation Type

LV Jian, XIA Jing.Su izhou Zengdu Hospital,Suizhou 441300,China

Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus Huayu Paishi Decoction (stagnationeliminating and stone-removing decoction) in treating nephrolithiasis of qi and blood stagnation type.MethodsSixty patients with nephrolithiasis of qi and blood stagnation type were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each.The treatment group received acupuncture plus oral administration of Huayu Paishi Decoction and the control group, oral administration of Huayu Paishi Decoction alone.The symptoms and signs were scored and renal hydrops was measured in the two groups before and after treatment.The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsThe total efficacy rate was 76.7% in the treatment group and 56.7% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05).There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the symptom and sign scores in the two groups (P＜0.05).There were statistically significant differences in pre-/post-treatment symptom and sign score difference values between the treatment and control groups (P＜0.05).There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in renal hydrops volume in the treatment group (P＜0.05).There was a statistically significant difference in pre-/post-treatment renal hydrops volume difference value between the treatment and control groups (P＜0.05).ConclusionsAcupuncture plus Huayu Paishi Decoction is an effective way to treat nephrolithiasisi of qi and blood stagnation type.It can markedly improve the clinical symptoms and reduce renal hydrops in the patients.

Acupuncture therapy; Nephrolithiasis; Qi and blood stagnation; Acupuncture medication combined

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0064

1005-0957(2017)01-0064-03

2016-09-06

呂劍(1980—),女,主治醫(yī)師