陸惠芳,馬睿杰,韓德雄,何克林,胡天燁,沈葉靜,凌琳

(1.浙江中醫(yī)藥大學,杭州 310053;2.浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院,杭州 310000)

郄穴行龍虎交戰(zhàn)配合電針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察

陸惠芳1,馬睿杰2,韓德雄2,何克林1,胡天燁1,沈葉靜1,凌琳1

(1.浙江中醫(yī)藥大學,杭州 310053;2.浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院,杭州 310000)

目的 評價郄穴行龍虎交戰(zhàn)法配合電針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法將70例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機分為治療組36例和對照組34例。治療組采用郄穴行龍虎交戰(zhàn)法配合電針治療,對照組采用單純電針治療。治療4星期后,分別記錄兩組治療第1、2、6、9、12次前后各時點的VAS評分,觀察兩組患者“上次治療后到目前最痛程度”和“即時止痛療效”,并進行總體療效評價。結(jié)果治療組治療1、2、6次后即時止痛療效均優(yōu)于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組第2、6、9、12次治療前“上次治療后到目前最痛程度”評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組第6、9、12次治療前“上次治療后到目前最痛程度”評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組總有效率和愈顯率分別為97.2%和77.8%,對照組分別為91.2%和59.2%,兩組愈顯率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論郄穴行龍虎交戰(zhàn)法配合電針是一種治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效方法,起效較快,即時止痛療效較好。

針刺療法;皰疹,帶狀;神經(jīng)痛;電針;穴,郄;龍虎交戰(zhàn)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia, PHN)是帶狀皰疹最常見的后遺癥[1],約有20%的帶狀皰疹患者遺留有神經(jīng)痛。習慣上,我們將PHN定義為帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛[2]。其疼痛程度輕重不一,輕者出現(xiàn)活動受限、焦慮、抑郁、睡眠障礙等情況[3];痛劇者癥狀可持續(xù)數(shù)年或終身,嚴重影響生活質(zhì)量,甚至有患者因此產(chǎn)生輕生的想法。本研究采用隨機對照方法,觀察郄穴行龍虎交戰(zhàn)法配合電針治療PHN的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例PHN患者均為2013年6月至2015年10月浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院針灸科門診患者。采用SPSS軟件將編號1～70生成治療組和對照組的隨機序列,裝入信封。將符合納入標準的患者由指定人員依照信封編號升次順序?qū)π欧膺M行拆封,獲得分組信息。治療組36例中男17例,女19例;平均年齡為(53±8)歲;平均病程為(96.5±72.6)d。對照組34例中男16例,女18例;平均年齡為(51±8)歲;平均病程為(98.8± 73.8)d。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4](ZY/T001.8-94)中蛇串瘡的診斷標準;西醫(yī)診斷標準參照《中國臨床皮膚病學》[5]中帶狀皰疹的診斷標準,且在帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛。

1.3 納入標準

①年齡為20～80歲;②皰疹皮損己消失,但是仍有疼痛且持續(xù)時間超過1個月,疼痛VAS評分≥4分;③1星期內(nèi)未服用或外用止痛藥物;④自愿參加本研究,簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①急性帶狀皰疹,皰疹未消者;②屬于特殊類型的帶狀皰疹者,如眼、耳、內(nèi)臟帶狀皰疹或腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹;③妊娠或哺乳期婦女;④有嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病或有糖尿病、惡性腫瘤、精神病、結(jié)締組織病、免疫缺陷及出血傾向等疾病;⑤各種原因不能接受針灸治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

按PHN的主要部位進行經(jīng)絡(luò)辨證,選擇相應(yīng)郄穴,如疼痛部位主要分布在膽經(jīng)則取外丘;胃經(jīng)取梁丘;膀胱經(jīng)取金門;大腸經(jīng)取溫溜。若疼痛分布在多條經(jīng)絡(luò),可多個郄穴同用。皮膚常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針根據(jù)穴位的具體位置進行針刺,得氣后施以龍虎交戰(zhàn)針法[6],具體操作為先大指力重速快向前左轉(zhuǎn)9次,然后輕輕退回,再大指向后力重速快右轉(zhuǎn)6次,然后輕輕退回,先左后右,一補一瀉,每穴反復(fù)交替施術(shù)約3 min。然后按帶狀皰疹所累及的神經(jīng)節(jié)段選取同側(cè)相應(yīng)的夾脊穴及阿是穴(疼痛局部點)。肝經(jīng)郁熱加太沖、行間;濕熱痹阻加陰陵泉、俠溪;瘀血阻滯加膈俞、血海;陰血虧虛加足三里、三陰交。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,得氣后分別取夾脊穴1對和阿是穴1對接韓氏穴位神經(jīng)刺激儀(Hans-100A,南京濟生醫(yī)療科技有限公司),采用疏密波,頻率為2/100 Hz,強度以患者耐受為度,留針30 min。每日治療1次,共治療4星期。

2.2 對照組

按帶狀皰疹所累及的神經(jīng)節(jié)段選取同側(cè)相應(yīng)的夾脊穴及阿是穴。肝經(jīng)郁熱加太沖、行間;濕熱痹阻加陰陵泉、俠溪;瘀血阻滯加膈俞、血海;陰血虧虛加足三里、三陰交。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,得氣后分別取夾脊穴1對和阿是穴1對接韓氏穴位神經(jīng)刺激儀(Hans-100A,南京濟生醫(yī)療科技有限公司),采用疏密波,頻率為2/100 Hz,強度以患者耐受為度,留針30 min。每日治療1次,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)評價疼痛強度。“0”和“10”分別表示“無痛”和“劇烈的疼痛”,患者根據(jù)其疼痛強度作出相應(yīng)疼痛記號。兩組分別在治療前和治療第2、6、9、12次治療前評價患者的疼痛程度,用VAS評定就診時的“上次治療后到目前最痛程度”;分別在第1、2、6、9、12次治療后,評價“即時止痛療效”(當次治療后與治療前即時VAS評分差)。首次治療前的VAS評分為患者過去1星期內(nèi)最痛程度。因PHN患者疼痛程度時輕時重,發(fā)作無明顯規(guī)律,故用“上次治療后到目前最痛程度”對其疼痛強度進行評價。

3.2 療效標準[7]

痊愈:治療后VAS評分為0分。

顯效:治療后VAS評分下降≥4分。

有效:治療后VAS評分下降≥2分,但＜4分。

無效:治療后VAS評分下降＜2分,或無變化,或評分增加。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

治療期間治療組脫落1例,對照組脫落1例,最終共完成68例。

3.4.1 兩組“即時止痛療效”比較

即時止痛療效是指各評價時間點治療后較治療前分數(shù)改變的程度。由表1可見,治療組治療1、2、6次后即時止痛療效均優(yōu)于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.4.2 兩組“上次治療后到目前最痛程度”評分比較

由表2可見,兩組第2、6、9、12次治療前“上次治療后到目前最痛程度”評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示兩種方法均有效。治療組第6、9、12次治療前“上次治療后到目前最痛程度”評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率和愈顯率分別為97.2%和77.8%,對照組分別為91.2%和59.2%,兩組愈顯率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組“即時止痛療效”比較 (±s,分)

表1 兩組“即時止痛療效”比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 第1次治療 第2次治療 第6次治療 第9次治療 第12次治療治療組 36 1.98±1.321) 1.88±1.261) 1.25±1.081)0.90±0.89 0.82±0.78對照組 34 1.36±1.20 1.35±1.31 0.88±0.80 0.87±0.72 0.76±0.70

表2 兩組“上次治療后到目前最痛程度”評分比較 (±s,分)

表2 兩組“上次治療后到目前最痛程度”評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 第2次治療前 第6次治療前 第9次治療前 第12次治療前治療組 36 6.15±2.05 4.90±2.351) 3.08±2.061)2) 2.00±1.391)2) 1.01±0.781)2)對照組 34 6.09±2.10 4.86±2.101)4.27±1.921) 3.65±1.481) 2.09±0.751)

表3 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的危險因素主要包括年齡、急性期的前驅(qū)癥狀、皮疹和疼痛的嚴重程度[8]。50歲以上老年人是PHN的主要人群,約占受累人數(shù)的75%左右。其痛程度輕重不一,痛劇者可嚴重影響生活質(zhì)量,嚴重降低了患者的生活水平。西醫(yī)對于PHN的治療多使用鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥和區(qū)域神經(jīng)阻滯及綜合療法等,但療效不甚理想。

針灸對于PHN的治療有其獨到的優(yōu)勢[9-11]。PHN雖病位在皮膚,然與臟腑氣血功能息息相關(guān)。其病機主要有二,一是濕熱邪毒阻滯經(jīng)絡(luò)致氣滯血瘀,不通則痛;二是久病傷陰,陰血虧虛,不榮則痛。故PHN既屬痛證,又可歸于血證。郄穴出自《針灸甲乙經(jīng)》,“郄”有空隙之意,郄穴是氣血曲折深聚的部位,可以治療本經(jīng)所屬臟腑及本經(jīng)循行部位、組織器官急性發(fā)作性病癥和頑固性疾病,臨床上陰經(jīng)郄穴多治血證,陽經(jīng)郄穴多治急性疼痛[12]。郄穴既可治療痛證,又可治療血證,與PHN的病機不謀而合。本研究中“即時止痛療效”結(jié)果顯示,加用郄穴止痛效果更好,尤其是在患者疼痛最嚴重的前期階段,治療組明顯優(yōu)于對照組。

龍虎交戰(zhàn)手法是一種補瀉皆施、止痛為主的手法,首載于《金針賦》中“亦可龍虎交戰(zhàn),左捻九而右捻六,是亦住痛之針”,是指進針得氣后“左轉(zhuǎn)九次(青龍行)達九陽數(shù)足,再行右轉(zhuǎn)六次(白虎行)達六陰數(shù)足”“一有未應(yīng),反復(fù)再施”,從而起到良好的止痛效果。古代醫(yī)家對龍虎交戰(zhàn)法的“住痛”療效均充分肯定[13-14]。有報道[15-18]總結(jié)出龍虎交戰(zhàn)手法現(xiàn)代常用于治療偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥、肌肉軟組織疾病、坐骨神經(jīng)痛、痛經(jīng)、痛風、癌癥疼痛等多種痛癥。本研究中郄穴行龍虎交戰(zhàn)手法,將郄穴與龍虎交戰(zhàn)法結(jié)合,使兩者相得益彰,更好地發(fā)揮止痛的功效。

本研究結(jié)果顯示,治療組與對照組總有效率和愈顯率均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05),提示郄穴行龍虎交戰(zhàn)法能有效提高止痛的療效。從“上次治療后到目前最痛程度”VAS評分上看,從第6次治療前評分開始,治療組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示郄穴行龍虎交戰(zhàn)法可以有效縮短疼痛的周期,起效較普通針刺法快。在“即時止痛療效”評分上,前3次評分顯示治療組即時止痛效果優(yōu)于對照組,提示郄穴行龍虎交戰(zhàn)法對嚴重疼痛的止痛效果更明顯,這與臨床報道的郄穴主治痛證以急癥為主相吻合。在治療過程中,兩組均無不良事件發(fā)生。

綜上所述,郄穴行龍虎交戰(zhàn)法治療PHN,能明顯緩解疼痛程度,縮短疼痛時間,提高總有效率和愈顯率,值得在臨床中應(yīng)用。郄穴的應(yīng)用在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療上有很大前景,當然其起效的機制尚不明朗,有待進一步深入研究。

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Therapeutic Observation of Dragon-tiger Contending Needling at Xi-cleft Points plus Electroacupuncture for Postherpetic Neuralgia

LU Hui-fang1, MA Rui-jie2, HAN De-xiong2, HE Ke-lin1, HU Tian-ye1, SHEN Ye-jing1, LING lin1.1.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China; 2.The Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310000,China

Objective To evaluate the clinical efficacy of dragon-tiger contending needling at Xi-cleft points plus electroacupuncture in treating postherpetic neuralgia (PHN).MethodSeventy PHN patients were randomized into a treatment group of 36 cases and a control group of 34 cases.The treatment group was intervened by dragon-tiger contending needling at Xi-cleft points plus electroacupuncture, while the control group was treated with electroacupuncture alone.In the 4-week treatment, the Visual Analogue Scale (VAS) scores right before and after the 1st, 2nd, 6th, 9th and 12th treatment sessions were recorded, “the maximum pain intensity since the last treatment session” and “real-time analgesic effect” were observed, and the total therapeutic efficacy was also evaluated.ResultThe real-time analgesic effects right after the 1st, 2nd and 6th treatments in the treatment group were significantly better than those in the control group (P＜0.05).The “maximum pain intensities since the last treatment session” prior to the 2nd, 6th, 9th, and 12th treatment sessions were significantly different from the pain intensity before the intervention in the two groups (P＜0.05).The “maximum pain intensities since the last treatment session” prior to the 6th, 9th, and 12th treatment sessions were significantly different from those in the control group (P＜0.05).The total effective rate and recovery plus markedly-effective rate were respectively 97.2% and 77.8% in the treatment group, versus 91.2% and 59.2% in the control group.There was a statistically significant difference in the recovery plus markedly-effective ratebetween the two groups (P＜0.05).ConclusionDragon-tiger contending needling at Xi-cleft points plus electroacupuncture is an effective approach in treating PHN; it acts efficiently and can produce a satisfactory real-time analgesic effect.

Acupuncture therapy; Herpes zoster; Neuralgia; Electroacupuncture; Point, Xi-cleft; Dragon-tiger contending method

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0041

2016-09-21

1005-0957(2017)01-0041-04

浙江省重點科技創(chuàng)新團隊計劃(2013TD15);國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點學科(針灸學)建設(shè)項目[國中醫(yī)藥發(fā)(2009)30號]

陸惠芳(1991—),女,2015級碩士生

韓德雄(1982—),男,副主任醫(yī)師,Email:han_0213@163.com