李秀葉

(包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院,包頭 014030)

不同波形電針治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效對比研究

李秀葉

(包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院,包頭 014030)

目的 比較不同波形電針治療周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法將120例周圍性面神經(jīng)麻痹患者隨機分為A組、B組、C組和D組,每組30例。4組均取相同穴位進行電針治療,其中A組采用疏波,B組采用密波,C組采用疏密波,D組采用斷續(xù)波。4組均每日治療1次,12次為1個療程。治療2個療程后觀察4組患者治療前后House-Brackmann(H-B)量表評分變化情況,并比較各組臨床療效。結(jié)果A組總有效率為60.0%,B組為66.7%,C組63.3%,D組為86.7%。D組臨床療效與其他3組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。4組治療1、2個療程后H-B評分與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。D組治療1、2個療程后H-B評分與其他3組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05,P＜0.01)。D組病程≤7 d的患者痊愈率為81.3%,病程＞7 d的患者痊愈率為42.9%。兩者臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論電針是一種治療周圍性面神經(jīng)麻痹的有效方法,其中斷續(xù)波的治療效果優(yōu)于其他波形。

針刺療法;面神經(jīng)麻痹;電針;波形

周圍性面神經(jīng)麻痹是一種臨床常見的疾病,是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥所致[1],在我國的發(fā)病率高達4.25‰[2]。本病可發(fā)生于任何年齡,以20～40歲為多,常發(fā)生于一側(cè),任何季節(jié)均可發(fā)病。中醫(yī)學稱之為“中風”,屬中經(jīng)絡,亦稱“口眼歪斜”“吊線風”“口僻”。從豐富的針灸學文獻以及大量的臨床實踐資料來看,針灸治療本病療效可靠,其中電針療法具有較好的治療效果。目前電針治療通常采用4種波形,即疏波、密波、疏密波和斷續(xù)波。本研究分別采用以上4種波形電針治療周圍性面神經(jīng)麻痹患者30例,并比較各波形的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例周圍性面神經(jīng)麻痹患者均為包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院針灸科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為A組、B組、C組和D組,每組30例。A組中男17例,女13例;平均年齡為(40±16)歲;平均病程為(5.57±3.41)d。B組中男15例,女15例;平均年齡為(40±15)歲;平均病程為(5.73±4.95)d。C組中男18例,女12例;平均年齡為(41±13)歲;平均病程為(5.90±3.45)d。D組中男13例,女17例;平均年齡為(42±12)歲;平均病程為(5.93±3.35)d。4組患者性別、年齡及病程比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《針灸治療學》[3]第2版中周圍性面癱相關診斷標準。以口眼歪斜為主要特點,常在睡眠醒來時發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓,額紋消失,眼裂變大,露睛流淚,鼻唇溝變淺,口角下垂歪向健側(cè),病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰;部分患者初起時有耳后疼痛,還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失,聽覺過敏等癥。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②首次發(fā)病;③病程≤1個月;④一側(cè)面肌麻痹;⑤年齡為17～78歲;⑥能堅持治療并配合本研究者。

1.4 排除標準

①繼發(fā)于其他疾病的面癱,如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、侵犯顳骨的腫瘤、后顱凹病變、腮腺炎或腮腺腫、腦外傷等,有關疾病的鑒別診斷標準參見《神經(jīng)病學》[4];②合并有糖尿病及心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者和精神病患者;③病情危重,難以對治療的有效性作出確切評價者;④妊娠期及哺乳期婦女;⑤病程在1個月以上者;⑥正在參加其他臨床試驗者。

2 研究方法

2.1 治療方法

取患側(cè)陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風及對側(cè)合谷。風寒證加風池;風熱證加曲池;抬眉困難加攢竹;鼻唇溝變淺加迎香;人中溝歪斜加水溝;頦唇溝歪斜加承漿;恢復期加足三里?；颊呷⊙雠P位,穴位常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,陽白平刺0.5～0.8寸,四白直刺0.2～0.5寸,顴髎直刺0.3～0.5寸,頰車向地倉透刺0.3～0.5寸,地倉向頰車平刺1.0～1.5寸,翳風直刺0.5～1.0寸,合谷直刺0.5～1.0寸,所有腧穴均行平補平瀉法,針刺得氣后連接KWD-808Ⅱ型電針儀,將電極分別置于地倉與頰車。A組采用疏波(連續(xù)波,頻率≤30 Hz);B組采用密波(連續(xù)波,頻率＞30 Hz);C組采用疏密波(疏波、密波交替出現(xiàn),各持續(xù)1 s);D組采用斷續(xù)波(斷時在1.5 s時間內(nèi)無脈沖電輸出,續(xù)時疏波連續(xù)工作1.5 s)。4組患者電針刺激量均以患者耐受為度,留針40 min。治療結(jié)束后及時起針,局部按壓至少2 min以防止皮下出血,并將電針儀的所有旋鈕旋回至最低點。每日治療1次,12次為1個療程,共治療2個療程。

2.2 不良反應的處理

2.2.1 暈針

立即關閉電針電源,取出留針,同時囑咐患者放松、平躺,取出枕頭,保持安靜,注意保暖,并給予溫開水或糖水口服,必要時給予心理輔導,甚者可按壓水溝、內(nèi)關等穴,必要時采取急救措施。

2.2.2 滯針、斷針、彎針

囑咐患者放松,消除其緊張情緒,同時輕輕拍打滯針周圍的肌肉,待其放松后慢慢拔出滯針;斷針若殘端露出,用手指或鑷子取出;若斷端與皮膚相平,用手指擠壓針孔兩旁,使其暴露后用鑷子取出;若斷針完全沒入皮內(nèi),用X線定位后手術取出;若彎針程度較輕,沿著彎針方向緩緩將針取出;若彎曲角度很大,應順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?若彎針由體位改變所致,囑咐患者緩慢恢復原來體位,使局部肌肉放松后緩慢退針,切勿強行拔針。

3 治療效果

3.1 觀察指標

參照第5次國際面神經(jīng)外科專題研究研討會推薦的House-Brackmann(H-B)[5]面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng),觀察4組患者治療前后主要癥狀和體征。H-B面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)主要包括額紋深淺、眼裂大小、鼻唇溝變淺、口角歪斜、鼓腮漏氣、食留殘渣、味覺障礙、聽覺過敏、流淚、眼輪匝肌反射10項指標。

3.2 療效標準

參照H-B面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)進行評定。

痊愈:面部所有區(qū)域正常。

顯效:仔細觀察可看出輕微的功能減弱,可能有輕微的聯(lián)帶運動,面部靜止時對稱,張力正常,上額運動中等,眼裂用力可完全閉合,口角輕度不對稱。

有效:有明顯的功能減弱,單雙側(cè)無損害性不對稱,可觀察到并不嚴重的聯(lián)帶運動、攣縮和(或)半側(cè)面部痙攣,面部靜止時張力正常,上額運動微弱,眼裂用力時可完全閉合,口角明顯不對稱。

無效:面靜止時不對稱,上額無運動,眼裂不能完全閉合,口角僅有輕微運動。

總有效率＝[(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)]× 100%。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,符合正態(tài)分布采用t檢驗,不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗;計數(shù)資料采用Ridit檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 4組臨床療效比較

由表1可見,A組總有效率為60.0%,B組為66.7%,C組63.3%,D組為86.7%。D組臨床療效與其他3組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組、B組和C組臨床療效兩兩比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 4組臨床療效比較 (例)

3.4.2 4組治療前后H-B評分比較

由表2可見,4組治療前H-B評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。4組治療1、2個療程后H-B評分與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。D組治療1、2個療程后H-B評分與其他3組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05,P＜0.01)。

表2 4組治療前后H-B評分比較 (±s,分)

表2 4組治療前后H-B評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與D組比較2)P＜0.05,3)P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 1個療程后 2個療程后A組 30 13.96±3.76 8.27±4.141)2) 3.95±4.561)3)B組 30 14.03±3.82 8.60±4.071)2) 3.85±4.031)3)C組 30 14.16±3.56 8.73±4.581)2) 3.89±3.981)3)D組 30 14.32±3.73 6.03±3.741)1.36±3.131)

3.4.3 D組不同病程患者臨床療效比較

由表3可見,D組病程≤7 d的患者痊愈率為81.3%,病程＞7 d的患者痊愈率為42.9%。兩者臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 D組不同病程患者臨床療效比較 (例)

4 討論

周圍性面癱是臨床的常見病、多發(fā)病[6-9]。針刺治療本病療效確切[10-13],己經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗,其中電針療法己廣泛應用于治療中[14-17]。電針相對于普通針刺具有很多優(yōu)勢,其將針刺與電流相結(jié)合,代替?zhèn)鹘y(tǒng)的人工捻針,不僅能提高工作效率、節(jié)省人力,還可以提高刺激強度、增加刺激時間,同時其電流還可興奮穴位周圍的組織,最終達到更加高效的治療作用[18-19]。根據(jù)有關文獻[20-24]報道,其治療機制大致分為4點。①可以減緩失神經(jīng)支配肌肉的萎縮;②加快損傷神經(jīng)軸突的生長速度,并使神經(jīng)元樹突形態(tài)恢復;③電場對神經(jīng)的再生也有明顯的影響,可促進神經(jīng)纖維向負極生長;④增強受損傷面部表情肌和面神經(jīng)組織中的神經(jīng)生長因子mRNA等表達能力。早期正確應用電針可促進面部血液循環(huán),改善營養(yǎng)代謝,增加肌纖維的收縮,促進炎性水腫的吸收,緩解血管痙攣,改善神經(jīng)沖動的傳導,促進神經(jīng)纖維的再生與恢復,使面神經(jīng)興奮性提高而達到治療效果。

根據(jù)電流頻率和節(jié)律的不同,電針治療的波形可分為疏波、密波、疏密波和斷續(xù)波,本研究主要觀察以上4種不同波形電針對周圍性面癱的治療效果,結(jié)果顯示,各組治療后H-B評分較同組治療前均有顯著改善(P＜0.01),且D組治療后H-B評分與其他3組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05,P＜0.01),提示4組對周圍性面癱的治療都取得了良好的效果,但D組的治療效果要優(yōu)于其他3組。筆者認為這可能是由于斷續(xù)波是將連續(xù)波經(jīng)過矩形脈沖調(diào)制后得到的脈沖波序列,交替出現(xiàn)的特點對人體有強烈的刺激感,對神經(jīng)肌肉的興奮較連續(xù)波和疏密波的作用更強,從而達到較好的治療效果。

此外,本課題研究范圍較小,對于更大范圍的臨床觀察,需要進行下一步的研究。由于時間和精力的有限,筆者下一步將擴大研究樣本量,從而呈現(xiàn)更有力的臨床證據(jù)。

[1]葉春華,黃靜.中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(1):14-16.

[2]趙清燕.電針預測周圍性面癱的預后[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2007,31(1):111,113.

[3]王啟才.針灸治療學[M].第2版,北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:69.

[4]吳江.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:121.

[5]House JW.Brackmann DE.Facial nervegrading system[J].Otolaryngol Head Neck Surg, 1985,93(2):146-147.

[6]Leonetti JP, Marzo SJ, Anderson DA, et al.Neoplastic causes of nonacute facial paralysis: A review of 221 cases[J].Ear Nose Throat J, 2016,95(9):390-404.

[7]Vivera MJ, Gomersall JS.The effectiveness of ayurvedic oil-based nasal instillation (Nasya) medicines in the treatment of facial paralysis (Ardita): a systematic review[J].JBI Database System Rev Implement Rep, 2016,14(4):198-228.

[8]Codari M, Pucciarelli V, Stangoni F, et al.Facial thirdsbased evaluation of facial asymmetry using stereophotogrammetric devices: Application to facial palsy subjects[J].J Craniomaxillofa c Surg, 2017,45(1):76-81.

[9]Dziedzic TA, Kunert P, Marchel A.Resultsof hemihypoglossal-facial nerve anastomosis in the treatment of facial nerve paralysis after failed stereotactic radiosurgery for vestibular schwannoma[J].J Neurosurg Sci, 2017,61(2):207-212.

[10]周麗云.針刺循經(jīng)筋阿是穴治療周圍性面癱的臨床研究[J].航空航天醫(yī)學雜志,2015,26(12):1538-1539.

[11]程愛軍.近十年針刺治療周圍性面癱的研究進展[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(1):794.

[12]郭秀冰,王寧寧,張少群,等.棍針配合針刺治療周圍性面癱臨床觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(8):574-576.

[13]邢丹,倪姍姍,高旭超,等.針灸擇期治療周圍性面癱療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(5):289-291.

[14]常雪利.電針配合TDP治療周圍性面癱療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(13):65-66.

[15]毛林煥,李妍,李桂平.電針治療周圍性面癱介入時機和波形選擇的臨床研究進展[J].江蘇中醫(yī)藥,2009, 41(7):85-86.

[16]桑久華,孫麗艷.電針淺刺治療急性期周圍性面癱療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(9):715-716.

[17]肖紅梅.電針結(jié)合肌內(nèi)效貼治療難治性周圍性面癱療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2015,31(8):752-753.

[18]吳曦,晉松,陳敏,等.電針為主治療腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛:多中心隨機對照試驗[J].成都中醫(yī)藥大學學報,2015,38(2):43-47.

[19]孫晶,王超,陳利芳,等.電針分期治療面神經(jīng)炎之優(yōu)勢參數(shù)探討[J].上海針灸雜志,2016,35(1):101-104.

[20]蒯樂,楊華元,劉堂義,等.不同脈沖波形電針對佐劑性關節(jié)炎大鼠的影響[J].中國針灸,2005,25(1):68-71.

[21]牙祖蒙,王建華,李忠禹,等.穴位電針刺激對面神經(jīng)再生過程中表情肌組織神經(jīng)生長因子mRNA表達的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2000,22(3):157-159.

[22]牙祖蒙,王建華,李忠禹,等.穴位電針刺激對面神經(jīng)再生過程中神經(jīng)營養(yǎng)因子-3mRNA表達的影響[J].中華理療雜志,2000,23(2):99-101.

[23]Wallace MC, Tator CH, Piper I.Recovery of spinal cord function induced by direct current stimulation of the injured rat spinal cord[J].Neurosurgery, 1987,20(6): 878-884.

[24]李慶雯,石田寅夫,郭義,等.不同頻率電針對大鼠坐骨神經(jīng)損傷后神經(jīng)與骨骼肌組織形態(tài)學的影響[J].天津體育學院學報,2005,20(1):41-45.

Comparative Study on Electroacupuncture with Different Waves for Peripheral Facial Paralysis

LI X iu-ye.The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College,Baotou 014030,China

Objective To compare the clinical efficacies of electroacupuncture with different waves in treating peripheral facial paralysis.MethodA total of 120 patients with peripheral facial paralysis were randomized into group A, B, C and D, 30 cases in each group.Same acupoints were selected in the four groups for electroacupuncture treatment, but with sparse wave in group A, dense wave in group B, sparse-dense wave in group C and discontinuous wave in group D.For the four groups, the treatment was given once a day, 12 sessions as a treatment course.After 2 treatment courses, House-Brackmann (H-B) facial nerve grading system was observed to see the changes in the four groups, and the clinical efficacies were compared.ResultThe total effective rate was 60.0% in group A, 66.7% in group B, 63.3% in group C and 86.7% in group D.The clinical efficacy of group D was significantly different from that of the other three groups (P＜0.05).Respectively after 1 and 2 treatment courses, the H-B scores were significantly changed compared with that before treatment in the four groups (P＜0.01).Respectively after 1 and 2 treatment courses, the H-B scores in group D were significantly different from those in the other three groups (P＜0.05,P＜0.01).In group D, the recovery rate was 81.3% in the patients with a disease duration ≤7 d and was 42.9% in those with a disease duration ＞7 d, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionElectroacupuncture is an effective method in treating peripheral facial paralysis, and the treatment result of discontinuous wave is better than that of other waves.

Acupuncture therapy; Facial paralysis; Electroacupuncture; Wave

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0034

2016-09-15

1005-0957(2017)01-0034-04

李秀葉(1988—),女,住院醫(yī)師,Email:lixiuyezi@163.com