李建道,張煥軍,王舒昊,姚正委,史惟

(1.寧波市江東區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,寧波 315040;2.復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,上海 201102)

靳三針配合康復(fù)訓(xùn)練治療精神發(fā)育遲緩療效觀察

李建道1,張煥軍1,王舒昊1,姚正委1,史惟2

(1.寧波市江東區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,寧波 315040;2.復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,上海 201102)

目的 觀察靳三針配合康復(fù)訓(xùn)練治療精神發(fā)育遲緩的臨床療效。方法將72例精神發(fā)育遲緩患者隨機(jī)分為治療組37例和對(duì)照組35例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用靳三針針刺治療。采用蓋塞爾(Gesell)發(fā)育商量表中文修訂版觀察兩組治療前后大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、個(gè)人社交及適應(yīng)性5個(gè)方面的改善情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組治療后適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組治療后大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組輕度、中度患者和重度、極重度患者總有效率分別為93.1%和62.5%,對(duì)照組分別為76.9%和44.4%。兩組輕度、中度患者總有效率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論靳三針配合康復(fù)訓(xùn)練是一種治療精神發(fā)育遲緩的有效方法,對(duì)輕度、中度精神發(fā)育遲緩患者大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)及適應(yīng)性改善明顯。

針刺療法;精神發(fā)育遲緩;康復(fù)訓(xùn)練;靳三針

精神發(fā)育遲緩 (mental retardation, MR)又稱為精神發(fā)育不全或弱智,是指個(gè)體在發(fā)育成熟前(通常指18歲前),由于精神發(fā)育遲滯、智力發(fā)育障礙或受阻,而導(dǎo)致的智力功能明顯低于同齡水平,同時(shí)伴有社會(huì)適應(yīng)困難為主要特征的一種綜合征。臨床表現(xiàn)為認(rèn)知、語言、運(yùn)動(dòng)發(fā)展落后、對(duì)環(huán)境反應(yīng)遲鈍、多動(dòng)、注意障礙、心理活動(dòng)表淺及情感幼稚等,其中注意力障礙是影響和決定智力狀況的重要因素[1-4]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),0～6歲兒童出現(xiàn)發(fā)育遲緩的發(fā)生率為1%～2%,我國發(fā)病率為1.4%。寧波市江東區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院康復(fù)中心寧波康復(fù)基地,筆者采用靳三針配合康復(fù)訓(xùn)練治療MR患者37例,并與單純康復(fù)訓(xùn)練治療35例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

72例MR患者均為2014年9月至2015年12月兒童康復(fù)基地門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組37例和對(duì)照組35例。治療組中男21例,女16例;年齡最小12個(gè)月,最大34個(gè)月,平均(23.16±11.71)個(gè)月;發(fā)育商分級(jí)為輕度、中度[40分≤發(fā)育商數(shù)(DQ)＜70分]29例,重度、極重度(DQ＜40分)8例。對(duì)照組中男19例,女16例;年齡最小12.5個(gè)月,最大35個(gè)月,平均(23.67±11.89)個(gè)月;發(fā)育商分級(jí)為輕度、中度26例,重度、極重度9例。兩組患者性別、年齡及智力水平分級(jí)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn),智力商數(shù)(IQ)/DQ＜70分同時(shí)伴社會(huì)適應(yīng)性能力缺陷者診斷為智力低下。采用蓋塞爾(Gesell)發(fā)育商量表中文修訂版進(jìn)行評(píng)定。輕度智力低下為55分≤IQ(DQ)＜70分;中度智力低下為40分≤IQ(DQ)＜55分;重度智力低下為25分≤IQ(DQ)＜40分;極重度智力低下為IQ(DQ)＜25分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)育商＜70分;②社會(huì)適應(yīng)性能力缺陷者;③出現(xiàn)在18歲以下。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面嚴(yán)重疾病者;②合并精神病、嚴(yán)重癲癇、聽力障礙、視力障礙者;③遺傳代謝性疾病,如苯丙酮尿癥、先天性克汀病、先天性腦積水等通過病因治療或手術(shù)治療可獲得顯效的患者;④正在參與其他臨床試驗(yàn)者;⑤不能配合進(jìn)行治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 “靳三針”治療

取四神針(百會(huì)穴前、后、左、右各旁開1.5寸處,共4個(gè)穴位,囟門未閉的患者取百會(huì)穴側(cè)下方離囟門約0.5cm處作為針刺點(diǎn),以代替四神針)、腦三針(腦戶穴和左右腦空穴,共3穴)、智三針(神庭穴為第1針,左右本神穴為第2、3針);顳三針(第1針位于耳尖上2寸,第2、3為第1針左右旁開1寸)。多動(dòng)少靜者加手智針(內(nèi)關(guān)、神門、勞宮);自閉沉靜者加足智針[涌泉、泉中(足底正中處)、泉中旁(泉中向外旁開1寸)];語言障礙者加舌三針(上廉泉及左右旁開1寸各1針)及通里;肢體障礙者加手三針(曲池、外關(guān)、合谷)、足三針(足三里、三陰交、太沖)、顳三針。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,得氣后留針30 min。隔日1次,每星期治療3次,共治療24星期。

2.1.2 康復(fù)訓(xùn)練

①言語訓(xùn)練,行認(rèn)知、理解、發(fā)聲、指令訓(xùn)練,一對(duì)多訓(xùn)練,每次30 min,每星期治療5次,共治療24星期;②感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,行觸覺、視覺、聽覺、平衡感訓(xùn)練,一對(duì)一訓(xùn)練,每次30 min,每星期治療5次,共治療24星期;③運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法,行粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作強(qiáng)化訓(xùn)練,一對(duì)一以及一對(duì)多交叉訓(xùn)練,每次45 min,每星期治療3次,共治療24星期;④家庭康復(fù)指導(dǎo),即家長按照康復(fù)指導(dǎo)方案進(jìn)行家庭訓(xùn)練。

2.2 對(duì)照組

采用單純康復(fù)訓(xùn)練,操作方法及療程同治療組康復(fù)訓(xùn)練。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別采用Gesell量表對(duì)患者進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、個(gè)人社交、適應(yīng)性5個(gè)方面評(píng)測,主要評(píng)測發(fā)育商DQ值。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:DQ提高15分以上。

有效:DQ提高5～15分。

無效:DQ無明顯提高。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(f)和率值或構(gòu)成比(P)表示,無序分類資料用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后Gesell發(fā)育診斷量表各項(xiàng)評(píng)分比較

由表1可見,兩組患者治療前Gesell發(fā)育診斷量表各項(xiàng)評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組治療后大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.4.2 兩組不同程度患者臨床療效比較

由表2可見,治療組輕度、中度患者和重度、極重度患者總有效率分別為93.1%和62.5%,對(duì)照組分別為76.9%和44.4%,兩組輕度、中度患者總有效率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組重度、極重度患者總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組治療前后Gesell發(fā)育診斷量表各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后Gesell發(fā)育診斷量表各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 適應(yīng)性 大運(yùn)動(dòng) 精細(xì)運(yùn)動(dòng) 語言 個(gè)人社交治療組 37 治療前 71.21±7.02 72.15±5.96 67.55±5.86 72.95±5.97 70.30±5.37治療后 80.95±7.651) 86.83±4.851)2) 85.27±4.681)2)77.33±3.87 74.36±4.97對(duì)照組 35 治療前 72.06±6.97 71.56±7.18 68.34±6.24 71.18±6.22 70.67±6.45治療后 86.41±7.09 93.01±5.511) 97.33±6.021)79.28±5.03 75.78±4.09

表2 兩組不同程度患者臨床療效比較 (例)

4 討論

精神發(fā)育遲緩的發(fā)生與腦損傷或腦發(fā)育不成熟有關(guān),多見于早產(chǎn)兒、低出生體重兒[5-8]。0～3歲是人腦發(fā)育最快的時(shí)期,其感知、運(yùn)動(dòng)、語言、心理活動(dòng)發(fā)展迅速,神經(jīng)系統(tǒng)可塑性最強(qiáng),受傷大腦的代償能力也最強(qiáng),所以年齡越小,綜合干預(yù)效果越好?？梢?～3歲是治療的關(guān)鍵期和黃金期。3歲前大腦受損后在結(jié)構(gòu)和功能上都有很強(qiáng)的適應(yīng)和重組能力,此時(shí)給予良性刺激,可促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)和功能代償,包括軸突繞道投射、樹突不尋常分叉,產(chǎn)生非常規(guī)的神經(jīng)突軸[9]。

MR屬中醫(yī)學(xué)“五軟五遲”范疇,是由于先天稟賦不足、精氣未充、肝腎虧虛引起;或由后天調(diào)護(hù)失當(dāng),脾胃不足,氣血虛弱,筋骨肌肉失于濡養(yǎng)引起。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“頭者,精明之府”“五臟六腑之精氣皆上注于頭”。頭部是調(diào)整全身氣血的重要部位,針刺頭部特定部位具有醒腦開竅、行氣化痰、養(yǎng)陰活血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽等作用[10-11]。頭針通過刺激大腦皮層相應(yīng)的功能區(qū)來治療神經(jīng)受損引起的各種癥狀。大腦皮質(zhì)語言區(qū)在頭皮的投影正是頭針治療腦性癱瘓患者語言發(fā)育遲緩定穴的主要依據(jù)之一[12]?，F(xiàn)代研究表明,頭針可促進(jìn)腦細(xì)胞代謝,改善腦部血液供應(yīng),促進(jìn)受損的腦組織功能恢復(fù)。故頭針治療腦病是最常用的方法。

靳三針為廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授所創(chuàng),其中四神針、顳三針、智三針、腦三針被廣泛地用于小兒腦性癱瘓的臨床治療。研究表明,靳三針可以使事件相關(guān)電位P300潛伏期及波幅得到改善,刺激并促進(jìn)大腦的認(rèn)知功能發(fā)育,可顯著增加腦性癱瘓患者的腦血流量,改善腦細(xì)胞代謝,促進(jìn)腦功能恢復(fù)[13]。

本研究采用靳三針治療MR,其中四神針4穴匯集頭部之陽氣,有補(bǔ)腦升陽之效;智三針與頭皮針中的額中線、額旁3線相應(yīng),主治神志病;腦三針中腦戶與頭皮針中的枕上正中線相應(yīng),位于腦后小腦投影部,屬督脈,入絡(luò)腦,主治腦病變,有協(xié)調(diào)肢體平衡運(yùn)動(dòng)的作用;顳三針與頭皮針中的顳前線、顳后線有重疊之處,均屬足少陽膽經(jīng),能提升患者智力與肢體活動(dòng)機(jī)能,主治智力低下伴隨肢體活動(dòng)障礙。經(jīng)過大量的實(shí)驗(yàn)與臨床研究,靳三針療法在治療兒童腦病,特別是MR方面,經(jīng)過了多中心、大樣本的研究[14],有較好的療效。

MR患者的認(rèn)知力、語言能力、學(xué)習(xí)能力均較普通孩子差,若參照一般的康復(fù)方法進(jìn)行訓(xùn)練,效果不理想,只有通過綜合的康復(fù)方法,對(duì)患者進(jìn)行言語訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練并給予針對(duì)性的個(gè)體化家庭指導(dǎo),將康復(fù)訓(xùn)練融入日常生活能力的培養(yǎng)中,才能促進(jìn)患者早日生活自理、回歸社會(huì)[15]。語言認(rèn)知訓(xùn)練要盡早開始,科學(xué)準(zhǔn)確及時(shí)地給患者輸入聽、說、觸、看的信息,語言能力就會(huì)獲得迅速發(fā)展,快速提升患者認(rèn)知理解能力;感覺統(tǒng)合訓(xùn)練目的在于增加患者的視覺敏感度和連續(xù)性,最終擴(kuò)大患者的視野范圍,調(diào)整大腦感覺神經(jīng)的靈敏度以及聽覺記憶能力、聽覺過濾能力和辨別能力,最終獲得學(xué)習(xí)能力;大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練,可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能按發(fā)育規(guī)律成長,促進(jìn)平衡及空間知覺能力的發(fā)展,穩(wěn)定情緒、改變行為作用,也可能利于早期腦結(jié)構(gòu)和功能成熟,進(jìn)而促進(jìn)認(rèn)知系統(tǒng)發(fā)展[16]。

本研究結(jié)果顯示,治療組治療后改善大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),且治療組輕度、中度患者總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),提示靳三針配合康復(fù)訓(xùn)練治療相對(duì)單獨(dú)的康復(fù)訓(xùn)練是一種更積極有效的方式,能有效改善患者的精神癥狀,提高其運(yùn)動(dòng)功能,并減少后遺癥的發(fā)生,對(duì)提高患者的生存質(zhì)量有著重要意義。

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Therapeutic Observation of JIN’s Three Needle Therapy plus Rehabilitation for Mental Retardation

LI Jian-dao1, ZHANG Huan-jun1, WANG Shu-hao1, YAO Zheng-wei1, SHI Wei2.1.Ningbo Jiangdong District Minglou Street Community He alth Service Center,Ningbo 315040,China; 2.Children’s Hospital of Fudan University,Shanghai 201102,China

Objective To observe the clinical efficacy of JIN’s three needle therapy plus rehabilitation in treating mental retardation (MR).MethodSeventy-two MR patients were randomized into a treatment group of 37 cases and a control group of 35 cases.The control group was intervened by conventional rehabilitation training, while the treatment group was treated with JIN’s three needle therapy in addition to the rehabilitation training.The modified Chinese version of Gesell Developmental Schedules (GDS) was adopted to observe the improvements in gross and fine motor skills, language, social function and adaptability, and the clinical efficacies were compared between the two groups.ResultIn the treatment group, the adaptability, gross motor skills and fine motor skills scores were significantly changed after the intervention (P＜0.05).In the control group, the gross and fine motor skills scores were significantly changed after the intervention (P＜0.05).After the treatment, there were significant differences in comparing the gross and fine motor skills scores between the two groups (P＜0.05).In the treatment group, the total effective rates were respectively 93.1% and 62.5% in the mild-moderate and severe-extremely severe patients, versus 76.9% and 44.4% in the control group.There was a significant difference in comparing the total effective rate in the mild-moderate patients between the two groups (P＜0.05).ConclusionJIN’s three needle therapy plus rehabilitation is an effective approach, and it can significantly improve the gross and fine motor skills and adaptability in mild-moderate MR patients.

Acupuncture therapy; Mental retardation; Rehabilitation; JIN’s three needle therapy

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0026

2016-09-19

1005-0957(2017)01-0026-04

浙江省基層衛(wèi)生軟科學(xué)項(xiàng)目(2015JC04);浙江省寧波市自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2015A610314)

李建道(1964—),男,副主任醫(yī)師