李飛澤,陳琳

(舟山市中醫(yī)院,舟山 316000)

穴位貼敷配合中藥治療陽虛血瘀型緩慢性心律失常療效觀察

李飛澤,陳琳

(舟山市中醫(yī)院,舟山 316000)

目的 觀察穴位貼敷配合中藥內(nèi)服治療陽虛血瘀型緩慢性心律失常的臨床療效。方法將110例陽虛血瘀型緩慢性心律失?；颊唠S機分為治療組和對照組,每組55例。治療組采用內(nèi)關(guān)、膻中、膈俞穴位貼敷配合中藥內(nèi)服治療,對照組采用口服茶堿緩釋片治療。每日1次,2星期為1個療程。治療2個療程后觀察兩組治療前后動態(tài)心電圖各指標變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組中醫(yī)證候總有效率為94.5%,對照組為83.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組動態(tài)心電圖總有效率為85.5%,對照組為87.3%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后平均心率及最慢心率與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后平均心率及最慢心率與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論穴位貼敷配合中藥內(nèi)服能有效提高陽虛血瘀型緩慢性心律失?；颊叩男穆?并能改善不適癥狀。

穴位貼敷法;心律失常;陽虛血瘀;動態(tài)心電圖;心動過緩;針藥并用

緩慢性心律失常的發(fā)生多是因其傳導(dǎo)性和自律性出現(xiàn)異常而引起,是臨床常見的心血管疾病之一。臨床表現(xiàn)為各種傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、竇性心動過緩、竇性停搏、逸搏或逸搏心律等,嚴重者可誘發(fā)阿-斯綜合征[1-4]。目前西醫(yī)對于符合適應(yīng)證的患者大多實行起搏器植入手術(shù)治療,而藥物治療常采用阿托品、茶堿類或異丙腎上腺素等,雖然有確切的療效,但副反應(yīng)較大,不良反應(yīng)發(fā)生亦較多。目前中醫(yī)藥在治療緩慢性心律失常方面己取得了很大的進展,通過辨證治療,大多能明顯改善患者癥狀,緩解病情,且無不良反應(yīng)[5-8]。筆者采用穴位貼敷配合中藥內(nèi)服治療陽虛血瘀型緩慢性心律失?；颊?5例,并與常規(guī)藥物治療55例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

110例陽虛血瘀型緩慢性心律失?；颊呔鶠?013年1月至2015年10月我院門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組55例。治療組中男35例,女20例;平均年齡為68歲;平均病程為5.6年;其中竇性心動過緩28例,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯為10例,Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯為12例,病態(tài)竇房結(jié)綜合征為5例。對照組中男32例,女23例;平均年齡為66歲;平均病程為5.5年;其中竇性心動過緩32例,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯為8例,Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯為11例,病態(tài)竇房結(jié)綜合征為4例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病類型比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《實用內(nèi)科學》[9]中關(guān)于竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征的診斷標準擬定。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[10]中關(guān)于“心悸”的診斷為基準,并結(jié)合我院制定的單病種診療規(guī)范,擬定陽虛血瘀型主癥,表現(xiàn)為心悸胸悶,面色?白,畏寒肢冷,舌體胖、舌質(zhì)暗或有瘀斑,苔白或膩,脈沉遲或遲澀。

1.3 納入標準

①符合緩慢性心律失常的西醫(yī)診斷標準(心率＞40次/min且＜60次/min);②符合中醫(yī)陽虛血瘀證的診斷標準;③房室傳導(dǎo)阻滯中病情屬于Ⅰ度、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯者(心率＞40次/min且＜60次/min)。

1.4 排除標準

①藥物或電解質(zhì)紊亂等引起竇房結(jié)沖動形成及傳導(dǎo)障礙者;②妊娠及哺乳期婦女伴心動過緩者;③Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者或己安裝起搏器者;④反復(fù)黑矇、暈厥者,反復(fù)心絞痛者,R-R間期＞2.5 s者;⑤嚴重心律失常出現(xiàn)頻發(fā)阿-斯綜合征者及病竇出現(xiàn)慢-快綜合征者,合并有嚴重的心腦血管疾病及嚴重肝腎功能等臟器損害者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 穴位貼敷

取內(nèi)關(guān)、膻中、膈俞。常規(guī)消毒后,采用溫陽通脈貼(我院自制)進行貼敷,保留30 min。每日1次,2星期為1個療程,共治療2個療程。

2.1.2 中藥內(nèi)服

口服通絡(luò)溫竇顆粒(我院自制),每次1包,每日2次,2星期為1個療程,共治療2個療程。

2.2 對照組

口服茶堿緩釋片0.1 g,每日2次,2星期為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后分別采用24 h動態(tài)心電圖進行監(jiān)測,記錄平均心率、PR間期、QT間期及最慢心率。

3.2 療效標準

3.2.1 中醫(yī)證候療效標準

顯效:臨床癥狀消失或基本消失。

有效:臨床癥狀有所改善或明顯減輕。

無效:臨床癥狀無改善或加重。

3.2.2 動態(tài)心電圖療效標準[11]

顯效:動態(tài)心電圖檢查平均心率提高≥20%。

有效:動態(tài)心電圖檢查平均心率提高10%～19%。

無效:動態(tài)心電圖檢查平均心率改善不足10%,甚至加重。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示,采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組中醫(yī)證候臨床療效比較

治療組中醫(yī)證候總有效率為94.5%,對照組為83.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組動態(tài)心電圖臨床療效比較

治療組動態(tài)心電圖總有效率為85.5%,對照組為87.3%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組動態(tài)心電圖臨床療效比較 (例)

3.4.3 兩組治療前后動態(tài)心電圖各項指標比較

由表3可見,兩組治療前動態(tài)心電圖各項指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后平均心率及最慢心率與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后平均心率及最慢心率與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后動態(tài)心電圖各項指標比較 (±s)

表3 兩組治療前后動態(tài)心電圖各項指標比較 (±s)

注: 與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 平均心率(次/min) PR間期(s) QT間期(s) 最慢心率(次/min)治療組 55 治療前 44.5±5.65 0.16±0.04 0.452±0.003 40.6±4.87治療后 66.8±6.721)2)0.13±0.03 0.419±0.004 47.3±6.561)2)對照組 55 治療前 43.7±6.23 0.17±0.03 0.443±0.002 39.7±4.61治療后 58.5±5.661)0.14±0.03 0.425±0.002 43.9±5.141)

4 討論

緩慢性心律失常屬中醫(yī)學 “心悸”“怔忡”“胸痹”等范疇,其脈象多表現(xiàn)為一息不足四至,亦可屬“遲脈證”病證。關(guān)于其病機的闡述,《素問·陰陽別論》:“遲者為陰。”《瀕湖脈學》:“遲來一息至惟三,陽不勝陰氣血寒?！笨偛浑x“心陽虛血瘀”范疇,治當不離“溫”“通”二字,其中“溫”即溫心陽,“通”即通心脈。

本研究采用溫陽通脈貼來貼敷指定穴位。內(nèi)關(guān)穴為通陰維脈之八脈交會穴,隸屬手厥陰心包經(jīng),心之氣血通行之道正是心包,故刺激內(nèi)關(guān)穴有寧心安神、活血通脈的功效[12-15];膻中經(jīng)屬任脈,為“八會穴”中氣之會穴,因其為宗氣之所聚,亦為心包之募穴,具有調(diào)暢氣機、通絡(luò)寬胸的作用[16];膈俞屬足太陽經(jīng),為八會穴之血會,為治療陽虛血瘀型緩慢性心律失常之要穴[17]。

溫陽通脈貼全方由桂枝甘草湯合四逆湯合丹參飲減砂仁加肉桂而成。方中桂枝能溫經(jīng)通脈、助陽化氣,陳修園:“桂枝振心陽,如離照當空,則陰霾全消,而天日復(fù)明也?！备阶訛橥ㄐ惺?jīng)純陽之要藥,外則達皮毛而除表寒,里則達下元而溫痼冷;兩相合伍,一則溫經(jīng)散寒,二能溫補腎陽,共為君藥。肉桂助陽散寒、活血通脈;檀香辛溫發(fā)散,具有行氣溫中之效;丹參活血祛瘀;三藥合用,是為臣藥。干姜溫中散寒,回陽通脈,助附子行“發(fā)熱”之功,是為佐藥。甘草調(diào)和諸藥,與桂枝相伍,又能溫心陽、定悸動,是為使藥。現(xiàn)代藥理研究顯示,桂枝能改善冠脈循環(huán)并增強冠脈血供,從而顯著改善竇性心動過緩[18-20]。附子能改善竇房結(jié)的自律性及心臟傳導(dǎo)從而加快心率,通過對慢通道的阻滯而達到糾正緩慢性心律失常的作用[21]。諸藥合用,則寒去陽自溫,瘀散脈亦通,共奏溫心陽、通心脈之功。溫陽通脈貼采用特定的穴位貼敷,使藥物通過穴位滲透,以穴達絡(luò)、以絡(luò)通脈、以脈養(yǎng)心,內(nèi)外兼治,從而達到治療緩慢性心律失常的目的。

通絡(luò)溫竇顆粒全方由地鱉蟲、鹿角膠、全蝎、地龍、仙靈脾及桂枝組成,主治心絡(luò)瘀滯、陽氣虧虛之緩慢性心律失常[22]。實驗研究顯示能明顯對抗普萘洛爾誘導(dǎo)的兔緩慢性心律失常[23]。臨床觀察結(jié)果表明,穴位敷貼配合中藥內(nèi)服能有效提高患者心率,并能改善心悸胸悶、畏寒肢冷等癥狀,療效滿意。

本研究結(jié)果顯示,治療組中醫(yī)證候總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05),且治療組治療后改善平均心率及最慢心率均優(yōu)于對照組(P＜0.05),筆者認為可能與以下幾個方面有關(guān)。①本次入選的均為老年患者,存在與其生理相適應(yīng)的年邁體弱、陽氣漸虧之本虛狀態(tài);入選患者病程相對較長,久病入絡(luò),病久致瘀,故考慮大多老年緩慢性心律失常的中醫(yī)證型可能表現(xiàn)為陽虛血瘀之本虛標實證。②通過對特定穴位刺激來改善心率及心律的變化己被中醫(yī)學界所證實,本次選取的內(nèi)關(guān)、膻中及膈俞3穴亦是治療心律失常的常用穴位,對治療緩慢性心律失常有明確療效。③本次選用的穴位貼敷藥餅是自擬方溫陽通脈貼,具有極強的補陽之功和通脈絡(luò)之力,通過特定穴位直接滲透起效;內(nèi)服的通絡(luò)溫竇顆粒是根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)的精方,其在治療緩慢性心律失常確切療效己經(jīng)被臨床觀察和動物試驗研究所證實。④本次臨床觀察采用中醫(yī)特色療法,內(nèi)服外治,內(nèi)外兼治的方法,在改善中醫(yī)證候?qū)W以及提高心率的方面,具有明顯優(yōu)勢。

此外,本研究亦存在不足之處,特別是外治與內(nèi)服是否存在協(xié)同作用方面,筆者將進一步對穴位貼敷與中藥內(nèi)服分別單獨治療緩慢性心律失常進行臨床觀察比較,以考證其療效。

[1]Karna ST, Pandey CK, Pandey VK, et al.Bradycardia induced polymorphic ventricular tachycardia during living donor liver transplantation[J].Indian J Anaesth, 2016,60(8):610-612.

[2]Lodder EM, De Nittis P, Koopman CD, et al.GNB5 mutations cause an autosomal-recessive multisystem syndrome with sinus bradycardia and cognitive disability[J].Am J Hum Genet, 2016,99(3):786.

[3]Kesavan K, Frank P, Cordero DM, et al.Neuromodulation of limb proprioceptive afferents decreases apnea of prematurity and accompanying intermittent hypoxia and bradycardia[J].PLoS One, 2016,11(6):e0157349.

[4]Koumpan Y, Engen D, Tanzola R, et al.Periarticular morphine-induced sphincter of oddi spasm causing severe pain and bradycardia in an awake patient under spinal anesthesia: an important diagnostic consideration[J].A A Case Rep, 2016,7(7):152-154.

[5]魏瑾,侯平.緩慢性心律失常中醫(yī)辨證治療研究進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27(12):1780-1781.

[6]孫麗星.中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常的護理干預(yù)[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014,34(2):153-154.

[7]童妍,李娜,吳曉青.附子對緩慢性心律失常大鼠cAMP-PKA信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的影響[J].中藥藥理與臨床, 2013,29(4):90-92.

[8]安莉.通脈復(fù)律湯治療冠心病緩慢性心律失?；颊?10例的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(18): 165-168.

[9]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].第12版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1349.

[10]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].第2版,北京:中國中醫(yī)藥出版社,2014:126-135.

[11]趙玉,韋秀娟,?？【?等.參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢性心律失常臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(3):71-73.

[12]王樹東,董寶強,陳文娜,等.電針“內(nèi)關(guān)”穴對心肌缺血大鼠TXB2、PGF1α和心肌形態(tài)影響的實驗研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(2):413-414.

[13]李夢.電針內(nèi)關(guān)、心俞改善急性心肌缺血大鼠血流變參數(shù)的協(xié)同作用[J].甘肅中醫(yī)學院學報,2008,25(2): 11-13.

[14]孫旭,李夢,沈德凱,等.針刺“內(nèi)關(guān)”、“心俞”穴對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病模型大鼠MMP-9基因表達的影響[J].云南中醫(yī)學院學報,2013,36(2):5-9.

[15]王悅,陳波.針刺內(nèi)關(guān)穴治療冠心病心絞痛的研究概況[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2016,28(6):889-891.

[16]常素惠,胡赟艷,婁欣然.穴位按壓治療緩慢性心律失常36例臨床觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,29(4): 152-154.

[17]陳采益,徐斌.近15年心律失常的針灸治療特點分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2009,11(3):46-48.

[18]劉萍,張麗萍.桂枝化學成分及心血管藥理作用研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(10):1926-1927.

[19]周祥富.桂枝在心血管疾病治療中的作用探討[J].上海中醫(yī)藥雜志,2012,46(8):71-72.

[20]張艷,禮海,張文,等.桂枝在心血管疾病中的應(yīng)用體會[J].中華中醫(yī)藥學刊,2010,28(6):1146-1147.

[21]牛琳琳,琚保軍.附子在心血管疾病中的應(yīng)用及配伍研究[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(9):27-28.

[22]李飛澤.通絡(luò)溫竇顆粒劑治療緩慢性心律失常42例[J].浙江中醫(yī)雜志,2002,37(10):460.

[23]李飛澤,楊朔.通絡(luò)溫竇顆?？蛊蛰谅鍫栒T發(fā)兔緩慢性心律失常作用的實驗研究[J].中國中醫(yī)藥科技,2009, 16(4):274-275.

Therapeutic Observation of Acupoint Application plus Chinese Herbal Medicine for Bradyarrhythmias Due to Yang Deficiency and Blood Stagnation

LI Fei-ze, CHEN Lin.Zhoushan Hospital of Chinese Medicine,Zhoushan 316000,China

Objective To observe the clinical efficacy of acupoint application plus intake of Chinese herbal medication in treating bradyarrhythmias due to yang deficiency and blood stagnation.MethodA total of 110 patients with bradyarrhythmias due to yang deficiency and blood stagnation were randomized into a treatment group and a control group, 55 cases each.The treatment group was intervened by acupoint application at Neiguan (PC 6), Danzhong (CV 17) and Geshu (BL 17) plus Chinese herbal medication, while the control group was treated with oral administration of Theophylline sustained-release tablets.The treatment was given once a day, 2 weeks as a treatment course.The dynamic electrocardiogram (ECG) was observed before the treatment and after 2 treatment courses, and the clinical efficacies were compared between the two groups.ResultThe total effective rate regarding the Chinese medicine syndromes and signs was 94.5% in the treatment group versus 83.6% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The total effective rate regarding the dynamic ECG was 85.5% in the treatment group versus 87.3% in the control group, and the difference was statistically insignificant (P＞0.05).The average and lowest heart rates were significantly changed after the treatment in both groups (P＜0.05).After the treatment, the average and lowest heart rates in the treatment group were significantly different from those in the control group (P＜0.05).ConclusionAcupoint application plus intake of Chinese herbal medication can effectively boost the heart rate of patients with bradyarrhythmias, and improve the discomforts.

Acupoint sticking therapy; Arrhythmia; Syndrome of yang deficiency and blood stasis; Dynamic electrocardiogram; Bradyarrhythmia; Acupuncture medication combined

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0017

2016-09-11

1005-0957(2017)01-0017-04

李飛澤(1964—),男,主任醫(yī)師