侯 敏,閆合理

超聲診斷腦梗死并鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征一例報(bào)告

侯 敏,閆合理

超聲檢查,多普勒,彩色；鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征；腦梗死；誤診

1 病例資料

男，71歲。因發(fā)作性左側(cè)肢體無(wú)力1 d入院?；颊? d前突然出現(xiàn)左上肢抬舉費(fèi)力，伴頭痛、頭暈，約40 min后漸緩解，遂來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科就診。有高血壓病史10年余，平素降壓藥物服用不規(guī)律，亦未常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓；有長(zhǎng)期大量吸煙、飲酒史。查體：左上肢血壓121/85 mmHg，右上肢血壓143/65 mmHg。左側(cè)脈搏明顯減弱，頸部聽(tīng)診可聞及吹風(fēng)樣雜音。心肺及腹部檢查未見(jiàn)明顯異常。左上肢肌力4級(jí)，肌張力正常，左下肢肌力4級(jí)，肌張力適中，病理反射未引出。頭顱CT檢查示：左側(cè)基底核區(qū)腔隙性梗死，右側(cè)顳葉腦梗死。頸部血管超聲示：雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜彌漫性增厚，1.0～1.3 mm；右側(cè)椎動(dòng)脈管徑約2.2 mm，彩色多普勒血流顯像(CDFI)示管腔內(nèi)呈紅色暗淡血流信號(hào)，脈沖多普勒測(cè)得收縮期峰值流速約19 cm/s；左側(cè)椎動(dòng)脈管徑約3.3 mm，CDFI示管腔內(nèi)呈藍(lán)色血流信號(hào)，收縮期與舒張期血流方向均與頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈相反(圖1a)，脈沖多普勒取樣容積置于左椎動(dòng)脈內(nèi)，錄得全心動(dòng)周期反向血流頻譜(圖1b)，測(cè)得收縮期峰值流速72 cm/s，阻力指數(shù)(RI)0.78。左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈分叉處后壁可見(jiàn)強(qiáng)回聲光斑，后方伴聲影，范圍約6.3 mm×12.4 mm，斑塊致管腔狹窄，最窄處管徑約1.7 mm，CDFI示狹窄處管腔內(nèi)呈五彩鑲嵌樣血流信號(hào)，脈沖多普勒錄得高速高阻充填型湍流頻譜，測(cè)得收縮期峰值流速224 cm/s，RI 0.86。超聲診斷：右側(cè)椎動(dòng)脈狹窄；左側(cè)椎動(dòng)脈全心動(dòng)周期反向血流，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部管腔狹窄，提示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征(完全型)。臨床診斷：高血壓病Ⅲ級(jí)；腦梗死；左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征?；颊呔芙^介入治療，遂給予阿司匹林、阿托伐他汀鈣、銀杏葉提取物注射液等藥物治療，2周后病情好轉(zhuǎn)出院。隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

圖1 腦梗死并鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征患者彩色多普勒血流顯像所示

1a.左側(cè)椎動(dòng)脈與同側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈血流方向相反;1b.左側(cè)椎動(dòng)脈全心動(dòng)周期反向血流頻譜

2 討論

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是鎖骨下動(dòng)脈起始段或無(wú)名動(dòng)脈近心端發(fā)生狹窄或閉塞，患側(cè)椎動(dòng)脈壓力下降，因虹吸作用，患側(cè)椎動(dòng)脈血液逆行流入鎖骨下動(dòng)脈及其分支，從而致椎-基底動(dòng)脈及患側(cè)上肢供血不足的一組臨床綜合征[1]。病因常為動(dòng)脈粥樣硬化或多發(fā)性大動(dòng)脈炎[2]。當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄>50%時(shí)，鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)段壓力低于體循環(huán)壓力的10%，此時(shí)椎動(dòng)脈會(huì)產(chǎn)生反流。

目前數(shù)字減影血管造影是診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)，但彩超在判斷管腔狹窄程度和血流動(dòng)力學(xué)方面更具優(yōu)勢(shì)，可作為診斷該病的首選檢查方法。根據(jù)椎動(dòng)脈的血流頻譜特征，可將鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征分為3型：隱匿型，椎動(dòng)脈頻譜出現(xiàn)收縮期切跡；部分型，椎動(dòng)脈頻譜示收縮期反向血流，舒張期正向血流；完全型，椎動(dòng)脈頻譜示完全反向血流[2]。本例屬于完全型。當(dāng)胸廓出口綜合征患者累及鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈導(dǎo)致狹窄時(shí)，使椎動(dòng)脈循環(huán)阻力增大，也會(huì)出現(xiàn)相關(guān)動(dòng)脈反向頻譜，此時(shí)應(yīng)查找病因，排除解剖因素導(dǎo)致的“異病同圖”現(xiàn)象，注意鑒別診斷，避免超聲誤診。

[1] 吳曉萍,陳志剛,劉炯鷗,等.彩色多普勒超聲對(duì)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,19(12):1657-1659.

[2] 印淑均,張維,王敏,等.彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的方法和技巧[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(9):639-640.

841000 新疆維吾爾自治區(qū) 庫(kù)爾勒，解放軍273醫(yī)院特診科

R445.1；R743.31

B

1002-3429(2017)01-0105-01

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.01.035

2016-07-23 修回時(shí)間：2016-10-15)