周勤，邱敏

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 內(nèi)鏡科，上海 201203）

心理干預(yù)對電子胃鏡檢查患者焦慮癥的影響

周勤，邱敏

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 內(nèi)鏡科，上海 201203）

目的探討心理干預(yù)對電子胃鏡檢查患者焦慮癥的影響效果。方法根據(jù)焦慮自評量表（SAS）將胃鏡檢查有焦慮癥的100例患者隨機分為觀察組50例，對照組50例，兩組患者檢查前、中、后均采用常規(guī)健康宣教，觀察組同時給予心理干預(yù)，比較兩組患者焦慮的情況、檢查時間及滿意度。結(jié)果心理干預(yù)后觀察組SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），檢查時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），滿意度也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心理干預(yù)能有效降低胃鏡檢查患者焦慮癥的焦慮程度，縮短胃鏡的檢查時間，增加患者對疾病的認識能力，提高了患者滿意度。

焦慮；胃鏡；心理干預(yù)；滿意度

電子胃鏡檢查是一種診治消化道疾病的直接有效的重要檢查方法，可以直接觀察到胃黏膜的病變，采取活體組織病理檢查，有助于對疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。許多患者對胃鏡檢查缺乏正確的認識，造成患者焦慮及緊張情緒[1]，導(dǎo)致許多患者不能很好配合胃鏡的檢查，從而影響了疾病早期診斷治療，以致延誤了病情[2]，錯過最佳治療時機。我院內(nèi)鏡科2015年6月-2015年12月，對100例非全麻胃鏡檢查焦慮癥患者檢查前后進行心理干預(yù)，取得較好效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2015年6月-2015年12月在本院門診行胃鏡檢查焦慮癥的患者100例，這些患者均首次做胃鏡檢查，并符合胃鏡檢查指針，無檢查禁忌證。入選后隨機將其分為觀察組50例，對照組50例。觀察組：男28例，女22例，年齡20～80歲；對照組：男26例，女24例，年齡19～79歲。兩組在性別、年齡、語言溝通、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分和病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 心理干預(yù)

1.2.1 對照組在檢查前、檢查中、檢查后給予常規(guī)健康宣教，如治療前必要的術(shù)前準備、治療中的體位和治療后觀察有無自覺不適癥狀，并交待檢查后注意事項，囑患者禁食2 h后飲用溫涼流質(zhì)食物。

1.2.2 觀察組在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，具體如下：①檢查前心理干預(yù)：具有心理咨詢師資格的醫(yī)務(wù)人員充分使用人性化的語言與患者或家屬進行溝通[3]，對患者病情有個全面了解，大致介紹疾病相關(guān)知識，胃鏡檢查過程、檢查中可能出現(xiàn)的不適及患者如何配合，并說明胃鏡檢查的重要性，提高患者或家屬對疾病的認識能力，糾正患者焦慮、恐懼和緊張的負性情緒，認真傾聽患者的疑惑和憂慮并耐心細致解答，輔以溫柔目光、微笑點頭等體態(tài)語言來建立良好的護患關(guān)系，是緩解胃鏡檢查患者焦慮情緒的首要措施。其次根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)和文化層次等不同，充分了解患者焦慮、恐懼和緊張的心理狀況，針對性進行不同的心理干預(yù)；②檢查中心理干預(yù)：由于患者都是初次體驗胃鏡檢查，走進檢查室會緊張、恐懼和焦慮等，心理上出現(xiàn)明顯趨避式?jīng)_突[4]。針對患者的心理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持檢查室整潔、干凈，不要擺太多的物品，讓患者有“回家”的溫馨，并告知患者正確的配合方法，能提高患者對檢查的依從性，增強信心。在進鏡過咽喉部時，患者一般反應(yīng)較大，指導(dǎo)患者做深呼吸，用鼻腔深吸氣，嘴巴呼氣，肩部放松，切勿憋氣，使患者咽喉反射下降，對插鏡及胃內(nèi)充氣、鏡身的翻轉(zhuǎn)敏感性均降低[5]，從而減輕患者的不適反應(yīng)，又能縮短胃鏡檢查的時間；必要時可以輕拍患者背部、按摩合谷、內(nèi)關(guān)穴，減輕患者惡心、嘔吐等不適感，使患者安神靜志，同時運用鼓勵性語言，如：“配合的很好”、“挺勇敢的”等正性語言。檢查室內(nèi)播放一些輕松的音樂以情導(dǎo)理，調(diào)攝情志，使患者保持輕松心態(tài)[6]；③檢查后心理干預(yù)：胃鏡檢查后大部分患者擔心檢查結(jié)果，仍有焦慮、恐懼、緊張情緒，如懷疑自己是否患了癌或者擔心疾病的預(yù)后和發(fā)展。對檢查報告診斷為胃炎或者胃潰瘍的患者，講解胃病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制，告訴患者胃病好轉(zhuǎn)和愈合是一個長期慢性過程，必須長期按時服藥，指出焦慮、恐懼等不良因素是導(dǎo)致胃病治療的不利因素，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。對檢查結(jié)果懷疑為惡性疾病的患者，應(yīng)先告知家屬，征得家屬同意后再根據(jù)患者的心理承受能力和文化程度，讓患者知道現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達，使患者對胃癌有正確的認識，不要有心理負擔，同時告知家屬多關(guān)心照顧和陪伴患者，讓患者身心愉悅。

1.3 調(diào)查工具與方法

1.3.1 調(diào)查工具①自行設(shè)計的調(diào)查問卷：包括檢查所用的時間和滿意度調(diào)查表。檢查所用的時間是指使用電子秒表記錄胃鏡檢查完成時間，從胃鏡插入口腔開始，至胃鏡完全退出口腔為止。滿意度調(diào)查表：計分方法采用Likert 5級評分，不滿意為1分，較不滿意為2分，一般為3分，較滿意為4分，滿意為5分，得分越高，滿意度越高；②SAS和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）：在實施胃鏡檢查前后，由具有心理咨詢師資格的專職護士采用SAS和HAMA量表分別對觀察組和對照組患者進行焦慮癥狀的評分，按照SAS的中國常模結(jié)果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；按照我國量表協(xié)作組提供的資料，HAMA總分≥29分可能為嚴重焦慮，≥21分肯定有明顯焦慮，≥14分肯定有焦慮，≥7分可能有焦慮，＜7分無焦慮癥狀，以此來評價兩組患者的焦慮狀態(tài)。

1.3.2 調(diào)查方法采用交談、問卷的調(diào)查方法，統(tǒng)一指導(dǎo)語，分別在干預(yù)前、干預(yù)后發(fā)放問卷調(diào)查各100份，有效問卷回收100份，有效問卷回收率均為100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者檢查時間及滿意度比較

與對照組相比，觀察組檢查時間縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時滿意度分值明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較 （±s）Table 1 Comparision of two groups of patients in general （±s）

表1 兩組患者一般情況比較 （±s）Table 1 Comparision of two groups of patients in general （±s）

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2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS和HAMA評分比較

觀察組和對照組比較，干預(yù)前兩組SAS和HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），干預(yù)后觀察組SAS和HAMA評分明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS和HAMA評分比較（分，±s）Table 2 Two groups of patients with SAS and HAMA score comparison before and after intervention （score，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS和HAMA評分比較（分，±s）Table 2 Two groups of patients with SAS and HAMA score comparison before and after intervention （score，±s）

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2.3 兩組患者干預(yù)效果對比

表3顯示，與對照組相比，觀察組干預(yù)后只有1例無效，而對照組15例無效，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者干預(yù)效果對比 例（%）Table 3 Comparision of two groups of patients with intervention effect n（%）

3 討論

隨著人群對健康需求的提高，患者對于胃鏡檢查中減輕痛苦的要求也愈來愈高，本研究通過對胃鏡檢查有焦慮癥的患者給予心理干預(yù)，對SAS和HAMA評分進行觀察，發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)可以有效減輕患者的焦慮程度。此外，營造一個安靜舒適的檢查環(huán)境也有一定作用，如播放使患者放松的背景音樂等。從專業(yè)角度出發(fā)，在進鏡過咽喉部時，患者一般反應(yīng)較大，結(jié)合文獻和本次研究結(jié)果，應(yīng)指導(dǎo)患者做深呼吸，也可以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。胃鏡檢查是一種應(yīng)激源，易使患者產(chǎn)生生理上惡心、心理焦慮和緊張等，導(dǎo)致患者配合檢查的依從性大大降低[8]，心理干預(yù)是一種通過心理治療和教育相結(jié)合的途徑，影響患者對疾病行為的系統(tǒng)工程[9]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，針對性應(yīng)用心理干預(yù)能使患者檢查配合的依從性提高，心理干預(yù)通過與胃鏡檢查患者有效溝通，進行情志疏導(dǎo)，消除患者負面心理[10]，鼓勵患者表達出心中的感受和壓力，設(shè)身處地幫助患者解決實際問題，并給予理解、同情、安慰，讓患者認識到焦慮對身心健康產(chǎn)生的消極影響。在檢查過程中由培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員幫助患者按摩合谷或內(nèi)關(guān)穴位，達到舒肝理氣，安神靜志作用，心理干預(yù)能有效降低胃鏡檢查焦慮癥患者的焦慮程度，縮短胃鏡的檢查時間，增加患者對疾病的認識能力，主動配合胃鏡檢查，提高了患者滿意度，保證檢查順利進行。

綜上所述，對胃鏡檢查有焦慮癥患者使用心理干預(yù)，能夠有效提高胃鏡檢查效果，改善患者的焦慮狀態(tài)，使患者更加滿意，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（吳靜 編輯）

Psychological intervention on the anxiety of patients under gastroscope examination

Qin Zhou, Min Qiu
(Shuguang Hospital Affi liated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China)

ObjectiveTo explore the psychological intervention on the anxiety of patients under gastroscope examination.MethodsAccording to the self-rating Anxiety Scale (SAS), 100 patients with anxiety disorder were randomly divided into observation group 50 cases, a control group of 50 cases, check the two groups of patients before, during and after adopt routine health education, observation group given psychological intervention at the same time, compared the two groups of patients with anxiety, check the time and satisfaction.ResultsAfter the psychological intervention, the scores of self-rating anxiety scale of observation group were significantly lower than those of control group, there were signifi cant differences (P ＜ 0.05), check time was shortened obviously, the difference was statistically signifi cant (P ＜ 0.05), satisfaction was also signifi cantly better than the control group the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionPsychological intervention can reduce the anxiety level of patients with gastroscope, shorten the examination time of gastroscope, increase the ability of patients to understand the disease, improve patient satisfaction.

anxiety; gastroscope; psychological intervention; satisfaction

R395.1；R573

： A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.01.010

1007-1989（2017）01-0052-04

2016-01-10