何 偉

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 麻醉科,河南 新鄉(xiāng) 453000

雙腔支氣管麻醉常用于胸科手術(shù)，由于雙腔氣管導(dǎo)管較粗，并且插入位置較深，可刺激較為敏感的隆突和支氣管部位，引起高應(yīng)激反應(yīng)。插管與拔管時血流動力學(xué)的穩(wěn)定對圍術(shù)期尤為重要。本研究探討右美托咪定對雙腔支氣管麻醉插管和拔管時血流動力學(xué)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇胸科手術(shù)40例，ASAⅠ-Ⅱ級，年齡50～70歲，體質(zhì)量(50～80) kg,所有患者無肝、腎、心腦血管病史，術(shù)前無心動過緩、無心臟傳導(dǎo)阻滯。隨機(jī)分為2組，觀察組20例，對照組20例。2組患者年齡、身高、體質(zhì)量，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

患者術(shù)前禁飲8 h,禁食12 h，術(shù)前30 min肌注苯巴比妥那0.1 g，阿托品0.5 mg。靜滴復(fù)方氯化鈉注射液8～10 mL/kg,監(jiān)測血壓、心電、血氧飽和度。觀察組麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注右美托咪定0.6 μg/kg 10 min,對照組同樣方式泵入生理鹽水。觀察5 min后，快速麻醉誘導(dǎo)，咪噠唑侖0.04 mg/kg,舒芬太尼0.4 μg/kg,丙泊酚1 mg/kg,順苯阿曲庫銨0.15 mg/kg，插入雙腔氣管導(dǎo)管，行機(jī)械通氣，VT 8 mL/kg,RR12 bpm,開胸后單肺通氣，術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼、順苯阿曲庫銨維持麻醉。觀察組持續(xù)泵入右美托咪定0.2～0.5 μg/kg·h-1至手術(shù)結(jié)束前30 min。手術(shù)結(jié)束，符合拔管指征，拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)，氣管插管前(T1)，氣管插管后(T2)，氣管拔管前(T3)，氣管拔管后(T4)的MAP與HR的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

1.5 結(jié)果

觀察組的MAP在T0,T1,T2,T3,T4無顯著變化(P>0.05)；HR在T1,T2,T3,T4明顯減慢(P<0.05)。對照組的MAP在T1時顯著降低,T3，T4時顯著增高(P<0.05)，HR在T1，T4顯著升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者M(jìn)AP.HR比較

2 討論

雙腔支氣管麻醉是大多數(shù)胸科手術(shù)首選的肺分離技術(shù)，由于雙腔氣管導(dǎo)管較粗并且插入位置較深，刺激到敏感的隆突與支氣管，可引起血壓急劇升高和心率加快，給圍手術(shù)期帶來潛在危險。右美托咪定在圍手術(shù)期可穩(wěn)定血流動力學(xué)，抑制插管和拔管時應(yīng)激性反應(yīng)[1]。

右美托咪定是一種新型高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，能在交感神經(jīng)突觸前膜α2受體中起作用， 對去甲腎上腺素、腎上腺素的釋放起抑制效果，使血壓和心率維持在一個相對穩(wěn)定的范圍。本研究顯示，右美托咪定組在插管前、后與拔管前、后MAP無明顯變化，HR在泵注右美托咪定后減慢，血流動力學(xué)較為穩(wěn)定。而對照組MAP在麻醉誘導(dǎo)后顯著降低，插管后、拔管后顯著升高，HR在插管后、拔管后顯著增高。實驗[2]證明，麻醉誘導(dǎo)前輸注鹽酸右美托咪定或者全麻期間持續(xù)輸注鹽酸右美托咪定能夠有效抑制氣管插管及拔管所引起的應(yīng)激反應(yīng)，維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定。應(yīng)用右美托咪定可顯著抑制腎上腺素及去甲腎上腺素等兒茶酚胺物質(zhì)的釋放，減少循環(huán)波動[3]。

開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，機(jī)體應(yīng)激強(qiáng)烈,右美托咪定是一種良好的麻醉輔助用藥，可起到鎮(zhèn)靜、抗焦慮的作用，且可減少全身麻醉藥物的用量[4]，使麻醉的維持以及術(shù)中管理變得更為方便，值得應(yīng)用推廣。

[1] 王朝暉，王紹林.右美托咪定作為麻醉輔助用藥的研究進(jìn)展[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2014，42(2)：209-211.

[2] 馬立靖.預(yù)注右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對全麻患者氣管插管反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(7)638-639.

[3] 李煜.右美托咪定對腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期血兒茶酚胺及血動力學(xué)影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(2):119-122.

[4] 高建瓴，詹英，楊建平，等.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(6):525～527.