●周春燕

老年患者跌傷墜床的原因及預(yù)防措施

●周春燕

跌傷墜床是醫(yī)院住院惠者常發(fā)生的不良事件，防范患者跌傷墜床是醫(yī)院患者十大安全目標(biāo)之一，患者在醫(yī)院跌傷墜床．不僅影響患者身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和負(fù)擔(dān)，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關(guān)系下和諧的因素。因此，積極預(yù)防住院患者預(yù)防跌傷墜床具有重要意義。

老年人；跌傷；墜床

老年患者不但有器官功能老化衰退，而且有各種病理因素，因此容易發(fā)生跌倒。跌傷墜床是醫(yī)院住院惠者常發(fā)生的不良事件，防范患者跌傷墜床是醫(yī)院患者十大安全目標(biāo)之一，患者在醫(yī)院跌傷墜床．不僅影響患者身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和負(fù)擔(dān)，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關(guān)系下和諧的因素。因此，積極預(yù)防住院患者預(yù)防跌傷墜床具有重要意義。2012年2月至2017年1月我院神經(jīng)內(nèi)科住院老年病人跌倒5例，現(xiàn)將總結(jié)體會報告如下。

1 一般資料

本組5例，年齡60～85歲。其中，急性腦血管?。X梗死、短暫性腦缺血發(fā)作）2例，椎基底動脈供血不足1例，帕金森病1例，血管性癡呆1例。結(jié)果∶4例輕微皮擦傷，1例肋骨骨折。

2 跌倒、墜床的原因分析

（1）年齡因素∶老年人生理功能隨著增齡逐步衰退，導(dǎo)致平衡各方面功能下降，容易導(dǎo)致老年患者發(fā)生跌傷。年齡與老年人跌倒的發(fā)生呈正相關(guān)，隨著年齡的增加，跌倒的發(fā)生率也增加。

（2）環(huán)境因素∶對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，偶有路面不平，太滑，光線較暗或較強(qiáng)或直射，地面積水積液，穿太過長的衣褲，系鞋帶的鞋未系鞋帶，不適宜的輔助行走器等，稍有不慎就易跌倒。

（3）疾病因素∶老年人常見的慢性病中如高血壓、腦卒中、冠心病等均可使大腦供血不足，導(dǎo)致大腦缺血、缺氧而易發(fā)生跌倒。另外，一些老年疾病，使老年人步態(tài)不穩(wěn)，如∶帕金森病、腦血栓、癡呆、眩暈、小腦病變等均可增加老年人跌倒危險性。

（4）藥物因素∶老年人對藥物耐受性敏感性與成年人不同，容易發(fā)生不良反應(yīng)。老年患者經(jīng)常服用的藥物中如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、降壓與利尿藥、降糖藥、血管擴(kuò)張劑等。

（5）心理社會因素∶“擔(dān)心跌倒”的心理可以限制老年人的活動，降低活動能力并導(dǎo)致功能缺陷，跌倒的危險性隨之增加?；颊邔ψ陨砟芰烙嬤^高或自尊心太強(qiáng)，對危險性認(rèn)識不足，或由于不愿意麻煩家屬、護(hù)士或護(hù)工，而事事親力親為，勉力為之，造成事與愿違的后果。

（6）發(fā)生時間∶晚上至清晨護(hù)理人員相對不足時段跌倒、墜床發(fā)生率明顯增高。

（7）護(hù)士人力資源∶相對不足夜間時段，病房內(nèi)相對于日間而言，護(hù)理人員相對不足，巡視病房的時間間隔長，以致不能及時發(fā)現(xiàn)和滿足患者的客觀需要。

3 預(yù)防措施

我院已將患者跌倒、墜床防范管理納入護(hù)理風(fēng)險管理范疇，嚴(yán)格執(zhí)行病人發(fā)生跌倒、墜床的應(yīng)急預(yù)案管理范疇，嚴(yán)格執(zhí)行病人發(fā)生跌倒、墜床的應(yīng)急預(yù)案及處理程序，提高護(hù)士防范意識。

（1）對入院后有跌倒高?；颊呒訌?qiáng)安全管理∶①對昏迷、煩躁、偏癱、年老體弱、認(rèn)知行為改變，65歲以上患者安裝床欄，床尾掛警示牌號；②每周對患者進(jìn)行動態(tài)評估，并在護(hù)理記錄單上記錄；③應(yīng)將患者常用物品放在方便拿取的地方，防止患者取物時摔倒。

（2）提供安全就醫(yī)環(huán)境∶病室的光線要充足，夜間增加光線柔和的照明燈；地面材料應(yīng)防滑、平整、干燥，病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為適；保潔工在濕拖地面時，放置寫有“小心路滑，防止跌倒”的警示牌；廁所、洗漱間、浴室需要增設(shè)防滑墊；病區(qū)走廊安裝長條扶手，廁所、浴室用垂直的扶手帶替換水平扶手；及時清理地面上的水和油漬；引導(dǎo)病人熟悉病區(qū)環(huán)境，對不安全地帶進(jìn)行重點說明；座椅應(yīng)較高使之容易站起，通道不應(yīng)有障礙物。

（3）用藥護(hù)理∶老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮抑郁藥、降壓藥、利尿藥、降糖藥等應(yīng)做到合理用藥，且做好療效及藥物副作用的觀察。服用降壓藥易發(fā)生體位性低血壓，改變體位尤其防止跌倒，因此上下床、久蹲后起身速度宜慢。使用降糖藥時需按時進(jìn)食，避免低血糖。服用鎮(zhèn)靜安眠藥時，告知患者未完全清醒時不要下床活動。

（4）心理行為的護(hù)理干預(yù)∶對于有跌倒恐懼心理的患者，護(hù)理人員要幫助他們克服恐懼心理。

（5）加強(qiáng)巡視∶增加薄弱時段的人力資源。

（6）加強(qiáng)對患者及陪護(hù)人員的安全宣教∶患者入院后通過評估為高危跌倒患者，必須向患者及其家屬及時告知可能跌倒的危險性，需家屬24小時留陪。對于因種種原因家屬無法陪護(hù)者，應(yīng)詳細(xì)說明病情，并簽字為證，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

4 體會

做好住院患者墜床跌倒的預(yù)防工作是醫(yī)院質(zhì)量管理中的一個重要方面，也是評價醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)。中國人口老齡化日漸增加，部分老年患者伴有多種疾病的存在。老年患者墜床跌倒的風(fēng)險大，通過護(hù)理風(fēng)險管理避免該類不良事件的發(fā)生對增強(qiáng)患者的自理能力。提高其生活質(zhì)量有重大意義。陳素云等〔1〕運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險管理預(yù)防呼吸內(nèi)科老年患者跌倒墜床不僅有效預(yù)防和減少了患者的跌倒墜床發(fā)生率．同時提高了護(hù)理工作的滿意度，并密切了護(hù)患關(guān)系，保障了護(hù)理安全。造成住院患者跌倒墜床的因素較多，包括疾病因素、年齡因素、藥物因素、環(huán)境因素、心理因素、護(hù)士因素及管理因素等〔2〕。預(yù)防老年患者墜床跌倒的發(fā)生應(yīng)根據(jù)患者具體情況采取綜合性措施，羅昌春等〔3〕通過對老年住院患者跌倒墜床事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析，認(rèn)為預(yù)防老年住院患者跌倒墜床事件的發(fā)生，應(yīng)在保障基礎(chǔ)設(shè)施和環(huán)境安全的情況下應(yīng)用多學(xué)科整合管理模式，積極治療患者自身疾病，最大可能地保留和改善殘存功能∶加強(qiáng)對患者、陪護(hù)及醫(yī)護(hù)人員的健康教育及培訓(xùn)，讓患者、陪護(hù)及醫(yī)護(hù)人員共同參與到預(yù)防跌倒墜床的管理工作中，只有這樣才能真正實現(xiàn)針對性的干預(yù)措旄．才能有效預(yù)防老年住院患者的跌倒墜床事件的發(fā)生。

（作者單位：武義中醫(yī)院內(nèi)一科）

[1]陳素云護(hù)理風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科預(yù)防老年患者跌倒墜床中的應(yīng)用效果[J]．當(dāng)代護(hù)士，2016，5：21-22．

[2]陸艷霞．住院患者跌倒與墜床相關(guān)因素及防范對策的探討[J]．解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34(4)：284—285．

[3]羅昌春，鄧寶鳳，李海芳等．老年住院患者跌倒／墜床事件的根本原因分析及護(hù)理對策[J]實用老年醫(yī)學(xué)，2016，30(6)：523-525．