●張肖琴 劉利平

超聲造影對(duì)肝硬化合并小肝癌的早期診斷效果評(píng)價(jià)

●張肖琴 劉利平

目的：探析肝硬化合并小肝癌早期診斷中應(yīng)用超聲造影的臨床效果。方法：選擇我院2015年2月至2017年2月期間收治的62例肝硬化合并小肝癌患者為研究對(duì)象，均給予常規(guī)二維超聲與超聲造影檢查，對(duì)兩種診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：常規(guī)二維超聲診斷準(zhǔn)確率為75.81%（47/62），超聲造影診斷準(zhǔn)確率為90.32%（56/62），二者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在肝硬化合并小肝癌早期診斷中，超聲造影診斷準(zhǔn)確率更高，可為臨床診治提供可靠依據(jù)，值得臨床全面應(yīng)用與推廣。

肝硬化；小肝癌；超聲造影；早期診斷

肝硬化是一種臨床診斷率較高的疾病，倘若出現(xiàn)肝硬化合并小肝癌的情況，因?yàn)槠浠芈暜惓２幻黠@，再加上病灶結(jié)構(gòu)與超聲影像不典型，所以導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率大大降低?，F(xiàn)階段，在臨床診斷中，主要采用MRI、CT等方法，倘若遇到一些微小病變，其診斷準(zhǔn)確率將會(huì)更低。為此，應(yīng)積極探索肝硬化合并小肝癌的早期診斷方法，以此給予早診斷、早治療，確保患者健康安全。本文通過(guò)對(duì)我院2015年2月至2017年2月期間收治的62例肝硬化合并小肝癌患者的研究，探討超聲造影的應(yīng)用效果，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年2月至2017年2月期間收治的62例肝硬化合并小肝癌患者為研究對(duì)象，其中女性患者25例，男性患者27例；最小年齡為37歲，最大年齡為74歲，平均年齡為（57.94±5.82）歲；病灶最小直徑為0.81cm，最大直徑為3.05cm，平均直徑為（2.02±0.58）cm。本次研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參加，并且簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)∶（1）均經(jīng)臨床病理檢查確診為肝硬化合并小肝癌的患者；（2）入院3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有并發(fā)急慢性感染，沒(méi)有出血或者輸血史，沒(méi)有使用抗血小板藥物的患者；（3）既往無(wú)過(guò)敏史或者具備過(guò)敏體質(zhì)，無(wú)高血壓史的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)∶（1）短期內(nèi)并發(fā)急慢性感染，合并嚴(yán)重心、肺疾病的患者；（2）入院時(shí)合并循環(huán)障礙的患者；（3）具有彌漫型肝癌或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；（4）肝功能Child-Pugh C級(jí)的患者。

1.3 方法

1.3.1 儀器與試劑

選擇彩色多普勒超聲儀為檢查儀器，選擇Sono Vue超聲造影劑，用5mL生理鹽水溶解造影劑凍干粉，之后搖勻，抽取2.4mL予以肘部淺靜脈注射，時(shí)間約為2～3s。

1.3.2 超聲檢查

先對(duì)患者予以常規(guī)二維超聲檢查，選擇可同時(shí)觀察多個(gè)肝內(nèi)病變結(jié)節(jié)的平面，對(duì)肝內(nèi)占位性病灶數(shù)量、大小、位置、超聲波回聲影響及是否相連等情況予以詳細(xì)記錄，并利用多個(gè)切面超聲對(duì)肝內(nèi)占位腫瘤予以觀察，之后記錄初步診斷結(jié)果。

完成上述檢查后，調(diào)節(jié)超聲儀聲功率輸出，保持MI＜0.05，注射造影劑，然后啟動(dòng)內(nèi)置計(jì)時(shí)器，對(duì)初次掃描標(biāo)記的重點(diǎn)病灶位置以及附近組織造影劑灌注情況予以實(shí)時(shí)觀察記錄，同時(shí)觀察記錄超聲波回聲影像變化，掌握肝內(nèi)病變結(jié)節(jié)各時(shí)段的圖像。在實(shí)際操作過(guò)程中，應(yīng)對(duì)肋間掃描加以注意，避開肋骨干擾，按照醫(yī)囑囑咐患者抑制呼吸，并且保證超聲探頭固定有效，以免出現(xiàn)小肝癌實(shí)時(shí)圖像遺漏的現(xiàn)象。相隔15min之后，再次進(jìn)行造影觀察，主要針對(duì)顯像不明顯的區(qū)域。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將患者診斷數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，用百分比形式表示，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)，倘若P＜0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)二維超聲診斷準(zhǔn)確率為75.81%（47/62），超聲造影診斷準(zhǔn)確率為90.32%（56/62），二者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.644，P=0.031＜0.05）。

3 討論

肝硬化合并小肝癌早期診斷非常重要。對(duì)于早期患者來(lái)說(shuō)，可通過(guò)根治手術(shù)切除療法取得良好的效果，5年內(nèi)患者生存率可達(dá)83～89%；針對(duì)中晚期患者來(lái)說(shuō)，只能進(jìn)行微波消融術(shù)治療與化療，5年內(nèi)患者生存率在15～22%之間[1]。在超聲掃描中，小肝癌典型圖像為橢圓形或者圓形低回聲結(jié)節(jié)，并且結(jié)節(jié)后方超聲回聲顯著增強(qiáng)，呈現(xiàn)暈征或者側(cè)后方聲影，然而，在肝硬化基礎(chǔ)上，小肝癌圖像呈現(xiàn)一定的變異性，根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，約有24%的患者病灶呈腫瘤內(nèi)強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，鑒別診斷難度非常大，易出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象。

大量文獻(xiàn)研究表明，對(duì)肝硬化合并小肝癌患者進(jìn)行超聲造影檢查，可準(zhǔn)確診斷中分化或者低分化小肝癌的實(shí)質(zhì)期，然而部分病灶持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行臨床觀察，才可以最終確診[2]。在小肝癌動(dòng)脈血供或者門脈血供比較少的時(shí)候，臨床多判定為輕微或緩慢門脈期、動(dòng)脈期增強(qiáng)，然而一樣具有一定的局限性。如果存在比較清晰的邊界圓形回聲，可分析是否為良性病變，并展開深入的談?wù)摚源舜_保檢查全面、準(zhǔn)確，進(jìn)而做出正確判斷，為臨床診治提供參考。如果在超聲造影檢查中，未能得到準(zhǔn)確的結(jié)果，可進(jìn)行多次檢查，并且結(jié)合機(jī)械指數(shù)狀態(tài)確定檢查結(jié)果。然而部分病灶時(shí)相變化較快，只需要幾秒鐘，易出現(xiàn)疏漏，所以，臨床建議由多為醫(yī)師共同觀察造影錄像，之后展開討論，最后得到比較準(zhǔn)確的結(jié)果。

本文研究結(jié)果顯示∶常規(guī)二維超聲診斷準(zhǔn)確率為75.81%，超聲造影診斷準(zhǔn)確率為90.32%，二者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]十分相近，數(shù)據(jù)為∶常規(guī)二維超聲診斷準(zhǔn)確率為77.5%，超聲造影診斷準(zhǔn)確率為90.0%，二者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，超聲造影對(duì)肝硬化合并小肝癌的早期診斷效果更好，可作為首選診斷方法在臨床中應(yīng)用普及。

總而言之，在肝硬化合并小肝癌早期診斷中，超聲造影診斷準(zhǔn)確率更高，基本可以實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療，最大限度的為臨床診治提供了可靠依據(jù)，是一種值得臨床全面應(yīng)用與推廣的檢查方法。

（作者單位：山西醫(yī)科大學(xué)）

[1] 楊會(huì)麗.超聲造影對(duì)肝硬化合并小肝癌的早期診斷價(jià)值研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,15(47):179.

[2] 張靜芳,韓秀清,胡海燕等.超聲造影用于肝硬化合并小肝癌的早期診斷價(jià)值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2016,25(08):877-880.

[3] 陳鋒,廖錦堂.超聲造影對(duì)肝硬化合并小肝癌的早期診斷價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(04):613-614,618.

劉利平