●張智淵

帶螺紋克氏針固定手部關(guān)節(jié)骨折

●張智淵

分析帶螺紋克氏針固定技術(shù)治療手部關(guān)節(jié)骨折。方法：選擇我科2015年7月至2016年6月采用帶螺紋克氏針固定技術(shù)治療22例累及關(guān)節(jié)面的手部骨折。結(jié)論：帶螺紋克氏針固定技術(shù)對手部關(guān)節(jié)骨折治療效果滿意。

帶螺紋克氏針固定技術(shù)；手部關(guān)節(jié)骨折

手部關(guān)節(jié)骨折在臨床上較為常見，尤其指間關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折治療為棘手。以往多采用切開復(fù)位克氏針固定治療，這容易發(fā)生短縮、成角、旋轉(zhuǎn)畸形、骨不連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；尤其當(dāng)骨折累及關(guān)節(jié)面時(shí)會(huì)造成關(guān)節(jié)面損傷或塌陷，術(shù)后更容易發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，對后期手功能的恢復(fù)造成嚴(yán)重不良的后果。本院2015年7月至2016年6月采用帶螺紋克氏針固定技術(shù)治療22例累及關(guān)節(jié)面的手部骨折，取得了滿意的療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組22例，男15例，女7例；年齡22～50歲，平均36.4歲。致傷原因：機(jī)器傷12例，打傷5例，重物壓傷5例。15例開放性骨折均行急診手術(shù)，7例閉合骨折擇期手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

在臂叢麻醉下手術(shù)。開放性創(chuàng)口首先行徹底清創(chuàng)，骨折及關(guān)節(jié)面復(fù)位，在復(fù)位后需用巾鉗固定，選用螺紋克氏針順時(shí)針穿過關(guān)節(jié)骨折處，克氏針固定時(shí)避免貫穿關(guān)節(jié)。在完成固定后，患指關(guān)節(jié)骨折處需緊密對位、對線、結(jié)合。閉合類骨折切口需在手背側(cè)或指側(cè)進(jìn)行，進(jìn)行肌腱側(cè)拉后暴露骨折端，在剝離骨折端時(shí)需盡量保護(hù)骨膜，以免影響骨折愈合速度。術(shù)后處理：術(shù)后進(jìn)行抗感染、換藥治療，術(shù)后3天開始進(jìn)行手指屈伸活動(dòng)，術(shù)后14天視傷口情況進(jìn)行拆線。3周后指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，逐漸加大活動(dòng)范圍。術(shù)后通過X線片觀察骨折及關(guān)節(jié)面的平整度進(jìn)行評價(jià)骨折愈合情況，并采用美國手外科學(xué)會(huì)分級評定手部功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

術(shù)后22例獲得隨訪，術(shù)后傷口均一期愈合。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，均無感染發(fā)生，所有骨折均愈合，受損關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)達(dá)65～80°。22例患者均無明顯關(guān)節(jié)疼痛、創(chuàng)作性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，與正常手比較無明顯異常。采用美國手外科學(xué)會(huì)分級評定法評定：優(yōu)17例，可5例。患者對患指外形及功能滿意。

3 討論

3.1 螺紋克氏針固定關(guān)節(jié)的優(yōu)缺點(diǎn)

手部的結(jié)構(gòu)精細(xì)，功能復(fù)雜。因此骨折后的治療原則應(yīng)該達(dá)到下面三點(diǎn)，一是力求達(dá)到解剖復(fù)位，二是輕便又牢固的固定，三是早期活動(dòng)與功能鍛煉。手部關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，往往因達(dá)不到解剖復(fù)位或者得不到牢固的固定，因而就無法進(jìn)行早期功能鍛煉，嚴(yán)重影響功能的恢復(fù)。傳統(tǒng)的治療方法，對于關(guān)節(jié)面有移位的骨折，多采用開放復(fù)位普通克氏針內(nèi)固定，雖能達(dá)到較好的骨折復(fù)位，但普通克氏針對克服早期鍛煉的應(yīng)力不夠，造成骨折端的微動(dòng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)面再次分離的現(xiàn)象。帶螺紋克氏針使骨折端直接接觸，螺紋加壓，使骨折端牢固固定，有效的克服早期功能鍛煉時(shí)骨折端造成的應(yīng)力。缺點(diǎn)是骨折塊需較大，過小無法進(jìn)行螺紋克氏針固定，術(shù)后螺紋克氏針外露有引起感染的可能性。

3.2 術(shù)中注意事項(xiàng)

切開暴露骨折端時(shí)需注意保護(hù)好肌腱、血管、神經(jīng)：使用螺紋克氏針固定骨折端時(shí)需注意防止肌腱、血管、神經(jīng)：使用螺紋克氏針固定骨折端時(shí)需注意防止肌腱、血管、神經(jīng)被螺紋克氏針牽位旋轉(zhuǎn)；固定骨折端時(shí)需注意骨折端的軸線，避免反復(fù)固定骨折塊影響螺紋克氏針的拉力：固定關(guān)節(jié)骨折時(shí)針部應(yīng)位于側(cè)副韌帶附著點(diǎn)的遠(yuǎn)端：

3.3 康復(fù)治療

術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉，3周后指導(dǎo)進(jìn)行系統(tǒng)功能鍛煉，逐漸加大活動(dòng)范圍，如有康復(fù)科可到康復(fù)科進(jìn)行食品功能鍛煉：保持針道干燥，避免針道感染影響骨折愈合。

（作者單位：武義中醫(yī)院骨科）

張智淵，男，武義縣中醫(yī)院骨科醫(yī)生。