●牛合平

放射科CT增強掃描時造影劑滲漏的有效預(yù)防管理措施

●牛合平

CT檢查一般被分為平掃、增強掃描以及血管造影等。其中的增強掃描是在平掃的基礎(chǔ)上對注射造影劑后再進(jìn)行的掃描，進(jìn)而由于造影劑造成正常組織與病變組織間密度差顯示病患的病變位置。同時由于CT技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，CT技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但是在實際操作的過程中也會發(fā)生造影劑的滲漏。雖然這種情況發(fā)生的幾率比較小，但是一旦發(fā)生就會對病患造成極大的影響，對其進(jìn)行有效的預(yù)防管理是極其有必要的。本文就我院在2014年1月到2015年1月這段時間內(nèi)抽取的680名CT增強掃描的病患，對其滲漏進(jìn)行分析，并對預(yù)防管理的措施進(jìn)行改進(jìn)，其具體如下。

增強掃描；CT；造影劑滲漏；預(yù)防管理

1 研究方法與資料

1.1 研究方法

對抽取的680名病患進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)有2.06%的病患發(fā)生了造影劑的滲漏，其中輕度滲漏的有8名病患、中度滲漏的有4名病患、重度滲漏的有2名病患。對其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)有5名（35.71%）發(fā)生滲漏的病患是由于技術(shù)原因，有3名（21.43%）的病患是由于自身的原因，有6名（42.86%）的病患是由于護(hù)理人員造成的。因此對上述的因素進(jìn)行分析后，我院做錯的改進(jìn)如下。

（1）提升技術(shù)人員的專業(yè)技能，其主要包括技術(shù)人員的對滲漏發(fā)生原因的分析以及對可能發(fā)生原因的改正，對極易發(fā)生滲漏現(xiàn)象的技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)的練習(xí)。由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對其進(jìn)行培訓(xùn)。

（2）加強護(hù)理人員的溝通能力，通過溝通消除病患的顧慮，幫助病患及時的發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)滲漏的問題，幫助病患了解檢測的過程，避免因病患緊張等原因造成造影劑的滲漏。

（3）建立科學(xué)的管理機(jī)制，對造影劑的滲漏現(xiàn)象分為輕、中、重三種，當(dāng)病患發(fā)生輕度的造影劑滲漏時應(yīng)當(dāng)立即停止掃描并對病患發(fā)生滲漏的部位進(jìn)行處理。［1］

1.2 研究的資料

抽取680名2014年1月到2015年1月CT增強掃描的病患作為對照組，以680名在2015年2月到2016年2月需要進(jìn)行增強掃描的病患作為研究組。研究組包括351名男性，329名女性；年齡在25刀79歲之間，掃描部位在四肢、頸部以及盆腔。對照組包括男性349名，331名女性，年齡在20到80歲之間，掃描部位包括頭部、胸腔以及腹腔等。

1.3 CT的檢查方法

CT的檢測方法依照常規(guī)的檢測方法，造影劑使用碘海醇和碘佛醇，劑量為1.5到2.0ul/g，對病患采取上肢靜脈穿刺注射的方法。［2］

1.4 評價的標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)病患的穿刺部位以及肢體的局部腫脹程度進(jìn)行分析，首先分為輕度、中度以及重度這三種。（1）輕度∶腫脹范圍小于5.1cm，主要為穿刺的部位發(fā)生腫脹；（2）中度∶腫脹的范圍大于5.1cm但是不會呈現(xiàn)胯關(guān)節(jié)的腫脹，血液運輸良好；（3）重度∶腫脹范圍大，呈現(xiàn)跨越關(guān)節(jié)范圍的腫脹區(qū)域。［3］

1.5 分析方法

本文采用統(tǒng)計學(xué)的方法，應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析。

2 結(jié)果

對照組發(fā)生滲漏14名，重度2名，中度4名，輕度8名；研究組發(fā)生滲漏4名，重度無，中度1民，輕度3名。經(jīng)過分析軟件分析發(fā)現(xiàn)，研究組發(fā)生率顯著低于對照組。

3 討論

CT的增強掃描是目前對疾病進(jìn)行診斷和鑒別的一個重要的方法，對于一些疾病在病程上的分析也具有極為重要的作用，這能夠有效的幫助醫(yī)師判斷疾病的類型和治療的手段。而在CT的掃描過程中，對于造影劑的需求也是十分的巨大，將造影劑注射到病患的體內(nèi)就需要高壓注射器將造影劑，同時也需要在極短的時間內(nèi)將其注射到病患的體內(nèi)。由于高濃度的藥物通過高壓進(jìn)入到人體這勢必會對人體的血管等造成損傷，其滲漏則會危及到病患的生命。所以，對造影劑滲漏的預(yù)防在臨床上具有極為重要的意義。

3.1 對造影劑滲漏的因素分析

3.1.1 技術(shù)方面

在技術(shù)方面的主要因素就是（1）使用高壓注射器時造影劑的流速過快造成滲漏；（2）技術(shù)人員、護(hù)理人員協(xié)調(diào)的不到位，造成穿刺傷害，引起造影劑在局部的滲漏；（3）技術(shù)人員未根據(jù)病患的情況而進(jìn)行注射，造成滲漏、

3.1.2 病患方面

由于某些原因造成病患的體質(zhì)偏差，在注射時血管發(fā)生爆裂，進(jìn)而引起造影劑的滲漏；由于病患過于緊張，造成穿刺部位不合理進(jìn)而引起造影劑的滲漏。

3.1.3 醫(yī)護(hù)人員的方面

醫(yī)護(hù)人員未和病患溝通好，進(jìn)行穿刺的人員經(jīng)驗不足，造成造影劑的滲漏；醫(yī)護(hù)人員未和病患說明注射造影劑后的注意事項，進(jìn)而引起造影劑的滲漏。

3.2 對預(yù)防管理的措施進(jìn)行改進(jìn)后對滲漏的影響

在本研究中，通過對造影劑的滲漏的預(yù)防措施進(jìn)行改進(jìn)，使得病患發(fā)生滲漏的幾率明顯減少，減少的主要原因是對預(yù)防管理的措施進(jìn)行了系統(tǒng)的改進(jìn)。對滲漏的主要原因進(jìn)行分析，分別從病患方面、技術(shù)人員方面以及護(hù)理人員方面這三方面進(jìn)行了調(diào)整。在技術(shù)上提高了技術(shù)人員的專業(yè)能力；在溝通上，提高了病患與醫(yī)療人員之間的協(xié)作能力，降低了病患的擔(dān)憂與緊張情緒；在處理問題上，提高了護(hù)理人員面對滲漏時的操作。這些都有效的降低了滲漏發(fā)生的幾率，保證了病患的生命安全。

（作者單位：湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院影像科）

［1］劉世珍，喻洪芝，譚燕．CT增強掃描中避免和減少造影劑外滲的臨床體會［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（2）：133

［2］賈麗濤，時高峰，齊曉輝，等．靜脈留置針與普通鋼針在CT增強掃描中的應(yīng)用比較［J］．河北醫(yī)藥，2015，37（14）：2124－2126

［3］張玲芳．CT增強掃描造影劑外滲的護(hù)理體會［J］．中國藥業(yè)，2014，8（11）：137－138