●袁華

藥物流產(chǎn)失敗原因分析及護(hù)理對(duì)策

●袁華

目的：探討藥物流產(chǎn)失敗的有關(guān)因素,提高藥物流產(chǎn)的成功率。方法：對(duì)1526例行藥物流產(chǎn)者中125例失敗的原因進(jìn)行分析。結(jié)果：年齡、孕齡、孕次及是否伴有嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)等諸多因素可影響藥物流產(chǎn)的成功率。結(jié)論：醫(yī)患雙方應(yīng)加強(qiáng)配合，提高藥物流產(chǎn)的成功率。

終止妊娠；藥物流產(chǎn)；護(hù)理

藥物流產(chǎn)是指通過(guò)服用抗早孕藥物而達(dá)到流產(chǎn)終止妊娠的目的。由于藥物流產(chǎn)具有簡(jiǎn)便、快速、無(wú)創(chuàng)傷、避免進(jìn)宮腔操作可能造成的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn),目前已成為女性解決意外懷孕的一種流行方式。但臨床使用過(guò)程中，由于某些原因致使部分病例流產(chǎn)失敗，造成病人不必要的身心損害?，F(xiàn)將失敗原因及護(hù)理對(duì)策報(bào)道下。

1 臨床資料

選擇我院于2015年1月～2017年1月治藥物流產(chǎn)（藥流）病人1526例，年齡16～45歲，＜30歲1350例，≥30歲176例。失敗125例，總失敗率8.2%。失敗的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)∶用藥后已排出絨毛和胎囊，或未排出胎囊，在隨診過(guò)程中因出血過(guò)多或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而施行刮宮術(shù)；用藥1周后仍未排出妊娠物或已排出妊娠物，但B超顯示宮腔內(nèi)組織物殘留而行刮宮術(shù)者。

2 失敗病例有關(guān)因素分析

2.1 年齡

年齡＜30歲的1350例中，失敗98例，占6.42%；≥30歲的176例中，失敗27例，占1.76%。兩組的藥流失敗率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），＜30歲者失敗率較高。

2.2 孕齡

孕齡＜50天施行藥物流產(chǎn)病人890例，失敗90例，占10.11%；孕齡≥50天施行藥物流產(chǎn)病人636例，失敗35例，占5.50%，P＜0.05。孕齡＜50天者失敗率較高。

2.3 孕產(chǎn)次

初孕例數(shù)780例，失敗75例，占9.61%，孕≥2次的746例，失敗50例，占6.70%。P＜0.05，孕≥2次病人藥物流產(chǎn)失敗率較低。

2.4 妊娠反應(yīng)

停經(jīng)后僅有惡心而無(wú)明顯嘔吐1221例，失敗86例，占7.04%；有明顯惡心嘔吐305例，失敗39例，占1.28%，兩組藥流失敗率差異有顯著性，P＜0.01。妊娠反應(yīng)輕者藥流失敗率低。

2.5 使用安胎藥物

本組統(tǒng)計(jì)30例病人用過(guò)安胎藥，藥流失敗15例（12.0%），與未使用安胎藥物者1496例，失敗110例（7.20%）相比，兩者差異有顯著性，P＜0.01。未使用安胎藥者失敗率低。

2.6 合并腸胃疾病

有腸胃疾病孕婦45例中失敗22例（48.88%），與無(wú)腸胃疾病孕婦980例中失敗20例（2.04%）相比，兩者差異有顯著性（P＜0.01）。無(wú)胃腸疾病者流產(chǎn)失敗率低。

2.7 發(fā)藥者對(duì)孕婦服藥指導(dǎo)與服藥者的文化程度

發(fā)藥人員未經(jīng)培訓(xùn)而執(zhí)行發(fā)藥給孕婦的90例，失敗30例，占33.33%，其中20例為初中以下文化程度。由于發(fā)藥人員知識(shí)宣教不足、交代不清，使病人理解不透未按要求服藥，導(dǎo)致藥流失敗。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 術(shù)前宣教護(hù)理

對(duì)于前來(lái)行藥流的孕婦，入院時(shí)多有焦慮、緊張、無(wú)助、無(wú)奈感。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從受術(shù)者的利益出發(fā)，圍繞每個(gè)受術(shù)者的不同心態(tài)，做好相應(yīng)的心理護(hù)理，滿足她們的心理需要，保護(hù)她們的隱私，減輕心理負(fù)擔(dān)和壓力，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得受術(shù)者的信任與合作，以消除病人的恐懼緊張心理。穩(wěn)定孕婦情緒同時(shí)利用病人的遵醫(yī)行為，保護(hù)病人的積極性，有效的告知有關(guān)藥物流產(chǎn)的注意事項(xiàng)，如∶服藥期間需住院觀察，特別是口服米索前列醇后，需留院觀察2h～6h，出現(xiàn)反應(yīng)，需嚴(yán)密觀察處理，則可轉(zhuǎn)危為安。不宜帶藥回家服用，以免出現(xiàn)危險(xiǎn)，失去搶救時(shí)機(jī)。

3.2 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證

目前，藥物流產(chǎn)有被濫用的傾向，部分孕婦對(duì)藥物流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)有片面性。因此，必須正確地宣傳、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。計(jì)劃生育工作人員必須專(zhuān)職培訓(xùn)、相對(duì)固定。

3.3 確保藥物按要求服用

（1）發(fā)藥時(shí)交代清楚服藥方法及注意事項(xiàng)，囑病人按要求服藥，如半空腹、冷開(kāi)水送服等。（2）對(duì)妊娠反應(yīng)重、惡心及嘔吐明顯而又要求服藥者，應(yīng)選擇嘔吐少的時(shí)間段服藥。（3）孕婦合并消化道疾病，如胃炎、腸炎等，服藥前必須向病人交代可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如吸收障礙影響藥效、加重嘔吐等，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量。（4）服藥后30min內(nèi)嘔吐者，依病人具體情況必要時(shí)加服。

3.4 觀察不良反應(yīng)

1526例藥流病人口服米非司酮期間未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，但第3～4天服用米索前列醇后有75例病人出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、掌心發(fā)麻、全身瘙癢、風(fēng)團(tuán)狀丘疹、四肢發(fā)涼等癥狀。因此，服用米索前列醇期間，要住院觀察，告知病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑病人多飲水。

3.5 觀察胚囊排出情況

（1）記錄腹痛時(shí)間，依宮縮情況及時(shí)調(diào)整用藥的間隔時(shí)間及劑量，以促使胚胎的排出。（2）仔細(xì)檢查排出物，結(jié)合停經(jīng)月份，判斷排出胚胎是否與孕月相符。（3）重視排胎后陰道流血情況的觀察記錄。

3.6 藥流后的衛(wèi)生宣教、追蹤復(fù)查工作

（1）指導(dǎo)病人產(chǎn)后口服輔助藥物，如促子宮收縮、利于化瘀的中成藥制劑生化湯等。（2）按規(guī)定時(shí)間休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。（3）注意會(huì)陰部衛(wèi)生，流血期間勿盆浴。（4）1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，并指導(dǎo)病人選擇合適的避孕方法。（5）強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)失敗，避免失去清宮或刮宮的時(shí)機(jī)，給病人造成更大的痛苦。安排復(fù)查時(shí)間，告知必要時(shí)的咨詢電話等。

3.7 米索前列醇終止早孕對(duì)再次妊娠并發(fā)癥的影響

藥物流產(chǎn)后，再次妊娠會(huì)增加孕產(chǎn)期部分并發(fā)癥如∶產(chǎn)后出血、胎盤(pán)粘連、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生率，但對(duì)其他并發(fā)癥尚無(wú)影響。其增加并發(fā)癥的原因系藥物流產(chǎn)存在著藥物吸收代謝的個(gè)體差異，影響絨毛及胎聯(lián)剝離的速度引起藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)短不一，因出血時(shí)間長(zhǎng)及蛻膜殘留導(dǎo)致再次妊娠分娩并發(fā)癥增加。

藥物流產(chǎn)是一種安全、方便、有效的抗早孕措施，但對(duì)孕產(chǎn)期仍有一定危害。藥物流產(chǎn)只能作為避孕失敗的補(bǔ)救。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)有效的避孕方法，使育齡婦女認(rèn)識(shí)藥物流產(chǎn)對(duì)人休健康的影響，以降低孕產(chǎn)期并發(fā)癥，切實(shí)保障婦女健康。

（作者單位：四川省平昌縣人民醫(yī)院）

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