●錢孜

中藥熏洗應(yīng)用于冠心病失眠患者的護(hù)理體會

●錢孜

目的：探討中藥熏洗對冠心病失眠患者睡眠的影響。方法：2015年6月至2016年12月我科運(yùn)用自制中藥溫經(jīng)通絡(luò)散行中藥熏洗等中醫(yī)護(hù)理措施改善冠心病患者失眠。結(jié)論：中藥熏洗配合穴位按摩對冠心病失眠患者的睡眠質(zhì)量有明顯改善，可改善冠心病失眠患者癥狀，提高其生存質(zhì)量。

冠心??；中藥熏洗；失眠

冠心病中醫(yī)稱“胸痹”，是危害中老年健康的常見疾病之一。失眠，中醫(yī)稱“不寐”，是指不易入睡，或睡而不實(shí)，時(shí)睡時(shí)醒，甚至整夜不能入睡的一種臨床表現(xiàn)，可見于多種疾病中。有研究表明，冠心病會導(dǎo)致不寐，不寐又會使冠心病的胸悶、胸痛及心悸等癥狀加重，如此形成惡性循環(huán)[1]。2015年6月至2016年12月我科運(yùn)用自制中藥溫經(jīng)通絡(luò)散行中藥熏洗等中醫(yī)護(hù)理措施改善冠心病患者失眠，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2015年6月至2016年12月內(nèi)一科住院的56例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)∶（1）符合WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者每天睡眠時(shí)間不足4小時(shí)，且服安眠藥無效，或經(jīng)服安眠藥可入睡6小時(shí)，但入睡輕微，多夢易醒，醒后仍覺肢倦神?；蝾^暈、心慌、胸悶等不適，持續(xù)超過半個(gè)月。

療效觀察根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評價(jià)睡眠療效情況。①顯效∶睡眠時(shí)間6小時(shí)以上，肢倦神?；蝾^暈、心慌、胸悶等伴隨癥狀消失。②有效∶總睡眠時(shí)間延長2小時(shí)以上，但不足6小時(shí)，上述伴隨癥狀改善。③無效∶睡眠如服藥前，或睡眠時(shí)間延長不足2小時(shí)，上述伴隨癥狀無改善。

結(jié)果顯效21例，占37.5%，有效27例，占48.2%，無效8例，占14.3%，總有效率為85.7%。

2 護(hù)理方法

2.1 熏洗護(hù)理

遵醫(yī)囑將溫經(jīng)通絡(luò)散100g加水2000ml，溫火煮沸后放入消毒干凈的足浴桶內(nèi)，先為病人進(jìn)行熏洗治療，將雙腿抬高置于木桶上，用浴巾覆蓋在腿上，使藥液通過神經(jīng)、血管熱力熏蒸患處。待水溫在35℃～40℃,為病人進(jìn)行淋洗治療，雙腿浸泡于藥液中，時(shí)間為20min。在熏洗過程中注意觀察病人的生命體征變化情況和病人足部皮膚的狀況，觀察是否有紅、腫、熱、痛，如病人出現(xiàn)不適主訴，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生配合處理。熏洗完畢及時(shí)用溫水清洗并擦干足部，以免感受風(fēng)寒。

2.2 足部穴位按壓

每天中藥熏洗完畢，給予足底穴位按摩，取涌泉、三陰交、足三里、太沖等穴位，按壓力度適中，每次20～30分鐘。

2.3 情志護(hù)理

冠心病具有病程長，并發(fā)癥復(fù)雜等特點(diǎn)，會給病人的心理和經(jīng)濟(jì)帶來一定負(fù)擔(dān)，影響病人情緒導(dǎo)致失眠。因此，要密切關(guān)注病人的情緒變化，根據(jù)其性格特點(diǎn)采取相應(yīng)的情志調(diào)護(hù)方法。

3 體會

冠心病屬于中醫(yī)“胸痹心痛病”范疇，其往往由于脾腎陰陽的虛衰和失調(diào)，造成心之陰陽的虛衰和失調(diào)。腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎虧虛，不能化生氣血，氣血不足，心失溫養(yǎng)濡潤；同時(shí)脾腎虧虛易導(dǎo)致患者痰濁、氣滯及血瘀，均會阻塞心脈，導(dǎo)致心脈不通。失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇，而心腎不交為不寐的常見證型。心陽下降于腎，以溫。腎水，腎陽上濟(jì)于，以養(yǎng)心火，陰陽互補(bǔ)，水火相濟(jì)的關(guān)系叫心腎相交。當(dāng)腎水不足，不能上滋心陰或心火灼傷心陰或病久心陰暗耗均可形成心陰虛、心陽獨(dú)亢的癥候，癥見失眠健忘、頭暈耳鳴、心煩不寧、心悸怔忡、胸悶乏力，嚴(yán)重時(shí)徹夜不眠等，稱其為心腎不交。

不榮或不通均是冠心病的重要病機(jī)。失眠屬于中醫(yī)“不寐”，與人體衛(wèi)氣的循行和陰陽的盛衰有密切的關(guān)系?！稏楈`樞·口問篇》∶“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！币馑际钦f如果機(jī)體陰陽失調(diào)，陰虛不受陽納或因邪氣擾亂，陽盛不待入陰，則可導(dǎo)致陰陽不交，陽不入陰而至不寐。其病位在心，與脾、腎、肝及胃等臟腑有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查資料表明，在我國普通人群中有45.4%的人存在不同程度的失眠。從冠心病及失眠的病因病機(jī)來看，冠心病與失眠是可以相互影響的，在癥狀上也是可以相互加重的，在治療護(hù)理上也可以從冠心病來促進(jìn)失眠癥狀的改善。臨床上也發(fā)現(xiàn)，冠心病患者大多伴有失眠的問題。目前針對此類患者，臨床多予以長期口服鎮(zhèn)靜劑，有些患者產(chǎn)生耐藥或難以接受鎮(zhèn)靜劑所帶來的不良反應(yīng)，因此采取一種讓患者能夠更好依從的方法非常必要，中藥熏洗法是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，而足部是足三陰和足三陽經(jīng)的起止，是人體之根本，通過足部熏洗，使藥物滲透吸收，起到調(diào)節(jié)臟腑、通經(jīng)活絡(luò)及補(bǔ)腎安神等功效[3]。

我科所用溫經(jīng)通絡(luò)散為本院制劑，主要由艾葉、桂枝、伸筋草、獨(dú)活、海桐皮、白芷、五加皮、紫蘇葉等中藥研磨而成，具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的作用。溫經(jīng)通絡(luò)散中重用艾葉為君藥，取其氣清香，入肝、腎、脾經(jīng)，理氣血，通經(jīng)絡(luò)，外用安神通竅。《本草綱目》云∶“艾葉走三陰而逐一切寒濕，轉(zhuǎn)肅殺之氣為融合，通諸經(jīng)而治百種病邪”[4]。綜上所述，對于冠心病失眠患者，中藥熏洗配合穴位按摩法能改善睡眠的質(zhì)量和效率，且中藥熏洗配合穴位按摩無毒副作用，無藥物依賴性與耐受性，療效滿意，值得推廣。

（作者單位：武義中醫(yī)院內(nèi)一科）

[1]劉曉燕.淺析冠心病不寐與絡(luò)損神傷[J].新中醫(yī)，2013，45（3）：3-4.

[2]葉任高．內(nèi)科學(xué)［M］．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1．

[3]周國芳．中藥薰洗治療失眠［J］．河北中醫(yī)，1994（5）：23-25.

[4]于雪芬，潘紅斌，湛濤.溫經(jīng)通絡(luò)散外敷治療0級糖尿病足40例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，1(49):43.