●劉婷

神經(jīng)外科患者的皮膚護(hù)理

●劉婷

目的：探討神經(jīng)外科患者皮膚損傷的原因以及護(hù)理對策。方法：選取2014年2月到2016年1月期間本院神經(jīng)外科住院患者150例作為研究對象，觀察所有患者發(fā)生皮膚損傷的情況，在此基礎(chǔ)上全面分析患者發(fā)生皮膚損傷的原因。結(jié)果：150例患者中發(fā)生皮膚損傷26例，其中由于患者自身原因如抓傷4例，撞傷1例，指甲劃傷2例，醫(yī)療原因中電極過敏4例，藥物皮疹3例，四肢約束不當(dāng)2例，其它原因包括濕疹6例，皮膚受壓4例，便器損傷2例。結(jié)論：神經(jīng)外科患者發(fā)生皮膚損傷的原因很多，主要包括患者自身原因、醫(yī)療原因以及其它等，因此需要根據(jù)患者的個(gè)體情況實(shí)施針對性的護(hù)理措施，從而有效避免患者發(fā)生皮膚損傷，提高患者的治療滿意度。

神經(jīng)外科；皮膚損傷；原因；護(hù)理措施

神經(jīng)外科患者一般自身病情較重，需要進(jìn)行長期的住院治療，加上神經(jīng)外科患者存在不同程度的意識障礙、肢體偏癱，部分患者還會出現(xiàn)發(fā)熱以及大小便失禁等癥狀，患者的自主活動能力較差，這些因素綜合起來使得神經(jīng)外科患者更容易發(fā)生嚴(yán)重的皮膚損傷。臨床研究顯示很多患者在住院期間會發(fā)生一定程度的皮膚損傷，最常見的包括壓瘡、患者自身造成的傷害、家屬護(hù)理不當(dāng)引起的傷害、醫(yī)療治療過程中發(fā)生的創(chuàng)傷等等?；颊叩钠つw損傷會影響到恢復(fù)進(jìn)程，因此需要積極探討引發(fā)神經(jīng)外科患者皮膚損傷的原因，并制定對應(yīng)的護(hù)理措施，減少患者發(fā)生皮膚損傷的幾率，促進(jìn)患者恢復(fù)進(jìn)程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月到2016年1月期間本院神經(jīng)外科住院患者150例作為研究對象，其中男性患者85例，女性患者65例，年齡在45-75歲之間，平均年齡（65.7±3.5）歲；患者住院時(shí)間在3天-215天，平均住院時(shí)間（24.5±4.8）天。

1.2 方法

對所有患者采用日常生活能力量表以及壓瘡危險(xiǎn)因素評估表進(jìn)行評分，本次研究中使用的壓瘡危險(xiǎn)因素評估表主要考慮患者的整體身體狀況、精神狀態(tài)、活動能力以及大小便失禁情況等因素，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行全面評分，其中小于14分的患者存在壓瘡危險(xiǎn)，因此需要相關(guān)的護(hù)理人員和護(hù)士長進(jìn)行特別關(guān)注，本次研究中選擇壓瘡危險(xiǎn)評分小于16分、日常生活能力小于60分的患者，一共得到150例，其中壓瘡危險(xiǎn)因素在14-16分之間的105例，小于14分的患者45例。

2 結(jié)果

150例患者中發(fā)生皮膚損傷26例，其中由于患者自身原因如抓傷4例，撞傷1例，指甲劃傷2例，醫(yī)療原因中電極過敏4例，藥物皮疹3例，四肢約束不當(dāng)2例，其它原因包括濕疹6例，皮膚受壓4例，便器損傷2例。

3 討論

神經(jīng)外科患者發(fā)生皮膚損傷的原因分析∶

導(dǎo)致神經(jīng)外科患者發(fā)生皮膚損傷的因素較多，主要可以分為患者自身因素、家屬因素以及護(hù)理因素。由于神經(jīng)外科患者存在不同程度的意識障礙，部分患者還會出現(xiàn)焦慮、躁動等不良情緒，因此患者在情緒激動時(shí)容易發(fā)生抓傷或者撞傷等意外傷害。雖然護(hù)理人員針對患者存在的躁動情緒對其進(jìn)行了約束，但是對于存在嚴(yán)重躁動的患者普通的約束措施難以達(dá)到理想效果。當(dāng)前醫(yī)院一般選用約束帶，對患者一般選擇固定手腕部，但是患者手指依然可以自由活動，因此當(dāng)患者出現(xiàn)躁動或者精神異常，就會出現(xiàn)手指抓撓，這個(gè)行為往往會導(dǎo)致患者身體受到一定程度的傷害。

家屬因素指的是患者家屬照顧病人的能力不夠，對于皮膚損傷的預(yù)防意識不足，比如很多患者家屬手指甲較長，這類家屬在照顧存在偏癱或者難以自主活動的患者時(shí)，指甲容易造成患者皮膚上的損傷。另一方面患者家屬在協(xié)助病人使用便器時(shí)沒有及時(shí)通知護(hù)士進(jìn)行協(xié)助，往往會因?yàn)椴僮鞑划?dāng)進(jìn)而劃傷患者皮膚。

護(hù)理因素具體可以細(xì)分為幾個(gè)方面，首先神經(jīng)外科患者在住院治療過程中容易發(fā)生中樞性高熱，進(jìn)而導(dǎo)致患者皮膚的抵抗力大幅下降，加上存在偏癱、昏迷等自主行為障礙的患者難以翻身，長期的臥床會使局部長期受壓，進(jìn)而引起血液循環(huán)不良，這是神經(jīng)外科患者發(fā)生壓瘡的積極因素。神經(jīng)外科患者中存在不少糖尿病患者，這會使得患者發(fā)生小血管病變，具體表現(xiàn)為皮膚的水腫、干燥以及紅斑，還會出現(xiàn)知覺下降或者痛覺減弱、白細(xì)胞吞噬障礙，這些因素綜合起來使得患者皮膚更容易受到損傷。

神經(jīng)外科患者會存在不同程度的大小便失禁，這就導(dǎo)致大腿部位的皮膚容易受到尿液、大便以及其他分泌物的刺激，長期作用下易引起嚴(yán)重的濕疹。加上大便失禁會帶來大量的細(xì)菌以及毒素，這些物質(zhì)對患者皮膚產(chǎn)生污染，如果皮膚存在傷口，就會引發(fā)嚴(yán)重感染。

由于神經(jīng)外科患者大都需要使用心電監(jiān)護(hù)，部分患者會因?yàn)閷﹄姌O粘膠發(fā)生過敏反應(yīng)并引發(fā)水皰，如果監(jiān)護(hù)期間患者電極部位過于集中，加上患者長期臥床休息，自身營養(yǎng)狀態(tài)較差，導(dǎo)致皮膚抵抗力減弱，因此容易發(fā)生皮膚過敏以及潰爛。還有患者在治療期間對藥物發(fā)生過敏反應(yīng)，引發(fā)患者出現(xiàn)藥物性皮疹，使得患者皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢，部分病情嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)散在的膿包性丘疹，當(dāng)患者皮膚發(fā)生潰破，形成嚴(yán)重的皮膚損傷。

針對以上導(dǎo)致神經(jīng)外科患者發(fā)生皮膚損傷的原因，可以制定針對性的護(hù)理措施。首先要做好患者的安全護(hù)理，特別是針對存在嚴(yán)重躁動情緒的患者，可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑安撫患者情緒。及時(shí)為患者修剪指甲，將危險(xiǎn)品如熱水瓶等遠(yuǎn)離病房。加強(qiáng)對患者家屬的護(hù)理知識教育，幫助患者進(jìn)行翻身，從而避免局部皮膚長期受壓。還要充分保證患者皮膚表面的干燥，加強(qiáng)患者全身營養(yǎng)攝入，護(hù)理人員需要積極關(guān)注患者是否存在過敏現(xiàn)象，并采取有效措施。通過全面加強(qiáng)護(hù)理，最終有效降低神經(jīng)外科患者的皮膚損傷。

（作者單位：江西省贛州市人民醫(yī)院）