●梁艷

新生兒黃疸早期護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

●梁艷

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最常見的癥狀，包括生理性黃疸和病理性黃疸，長(zhǎng)期以來發(fā)病率居高不下[1]，大部分生理性黃疸是可逆的，若護(hù)理不當(dāng)，易轉(zhuǎn)化為病理性黃疸，甚至發(fā)展為核黃疸，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者導(dǎo)致新生兒死亡，對(duì)新生兒黃疸患兒的早期護(hù)理干預(yù)及健康教育顯得尤為重要。本文就新生兒黃疸的早期護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展作一綜述。

新生兒；黃疸；護(hù)理干預(yù)；研究進(jìn)展

黃疸是新生兒時(shí)期血清膽紅素濃度(主要是未結(jié)合膽紅素)增高而引起的皮膚黏膜、鞏膜等黃染的現(xiàn)象，可以分為生理性黃疸和病理性黃疸兩類。若不及時(shí)治療，血中膽紅素過高，透過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起膽紅素腦?。ê它S疸），極易增加新生兒的死亡率、致殘率[2]。本文從新生兒生理性黃疸和病理性黃疸兩方面的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展作一介紹。

1 生理性黃疸

1.1 早期足量、多次母乳喂養(yǎng)

新生兒出生半小時(shí)內(nèi)即開始吮吸，增加喂養(yǎng)量及喂養(yǎng)次數(shù)可減輕生理性黃疸的程度，減少病理性黃疸的發(fā)生[3]。早吸吮、勤喂哺，產(chǎn)后48 h 乳汁不足者仍占19.81%以上，因此，早期乳量不足可能是病理性黃疸原因之一。一般正常新生兒多在出生后10h-12 h 內(nèi)初次排出胎便，出生后3d-4d開始排黃便，早期喂養(yǎng)和增加喂養(yǎng)次數(shù)可加快胃腸蠕動(dòng)，縮短排胎便時(shí)間，降低膽紅素的腸肝循環(huán)負(fù)荷，減少膽紅素的重吸收，減輕生理性黃疸程度。增加早期攝入量，可快速建立正常的腸道菌群，加快胎糞排出，縮短胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間，降低了新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率[4]。

1.2 撫觸

新生兒撫觸是用雙手撫摸嬰兒全身的皮膚給予溫和良好的刺激，每日兩次，每次 10-15 分鐘。撫觸方法參照美國強(qiáng)生公司推廣的撫觸方法，按照臉部、胸部、手部、腹部、腿部、背部的順序進(jìn)行撫觸，撫觸可提高新生兒排便頻率，促進(jìn)胎便及早的從新生兒體內(nèi)排除，同時(shí)撫觸護(hù)理的手法對(duì)于新生兒皮膚觸覺產(chǎn)生良性刺激，充分的改善了新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激新生兒壓力感受器和皮膚觸覺敏感度，提高了迷走神經(jīng)和副交感神經(jīng)的興奮性，提高了生長(zhǎng)激素和胃腸道良性激素生成，降低了胃泌素、胰島素一些異常水平，提高了新生兒的胃腸道功能和機(jī)體代謝水平，保持了新生兒胃腸道內(nèi)的菌群平衡，促進(jìn)了尿膽原生成，降低了膽紅素不良循環(huán)[5-6]。

1.3 游泳

由專業(yè)游泳護(hù)理人員進(jìn)行操作，每日兩次，每次 10-15 分鐘。實(shí)行一對(duì)一看護(hù)，游泳室內(nèi)溫度控制在 28℃左右，水溫控制在 38℃左右，新生兒頸部帶游泳圈，新生兒入水前貼好臍帶防水貼，護(hù)理人員幫助新生兒將四肢伸展，輕輕撫摸新生兒皮膚，加強(qiáng)和新生兒的交流和溝通，通過語言提高新生兒的配合程度，游泳結(jié)束后，護(hù)理人員對(duì)新生兒臍部進(jìn)行護(hù)理，75%酒精消毒創(chuàng)面兩遍[7]。水溫具有擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)新生兒全身新陳代謝，且游泳過程活動(dòng)消耗能量增多，消耗了一定體力，促進(jìn)食量增多，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于糞便以及結(jié)合膽紅素的及早排出,縮短胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間。

1.4 光療

目前，藍(lán)光照射的設(shè)備有∶有藍(lán)光箱、藍(lán)光毯、藍(lán)光床等，根據(jù)患兒病情，有全日連續(xù)照射、間歇照射兩種方法。朱秀玲等研究發(fā)現(xiàn)∶間歇藍(lán)光照射與全日連續(xù)照射治療新生兒黃疸的臨床效果相比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義目前照射時(shí)間通常是3-7d，每天8-12h。但是，近年來許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)在累計(jì)一定藍(lán)光治療時(shí)間下，可以發(fā)生患兒染色體的損傷[9]。由此可見，在藍(lán)光治療中，要加強(qiáng)護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察患兒情況，及時(shí)調(diào)整光照時(shí)間。

2 病理性黃疸

當(dāng)生理性黃疸轉(zhuǎn)化為病理性黃疸嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)，在生理性黃疸綜合護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上可采取換血療法、藥物療法、中醫(yī)中藥療法等，目前常用治療藥物有常樂康、苯巴比妥類、微生態(tài)制劑、純中藥制劑茵梔黃等，還可以進(jìn)行靜脈用免疫球蛋白、基因療法等治療[10]。

3 總結(jié)

新生兒期是一生中最重要的發(fā)展階段之一，我們應(yīng)提高認(rèn)識(shí)水平，加大健康宣教力度，引起家屬對(duì)此病的重視，并說明此病可能引起的嚴(yán)重后果，做好家屬的心理安慰，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，這是護(hù)士義不容辭的責(zé)任?？傊?，雖然新生兒黃疸發(fā)病率很高，但是早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，多數(shù)是可以恢復(fù)的，我們應(yīng)采取積極的預(yù)防護(hù)理措施，避免膽紅素腦病的發(fā)生，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)。

（作者單位：太原市婦幼保健院產(chǎn)房）

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