●吳建芬 陳志英

老年骨折患者并發(fā)褥瘡的預防和優(yōu)質(zhì)護理體會

●吳建芬 陳志英

目的：探討對老年骨折患者并發(fā)褥瘡感染的護理效果和體會。方法：回顧我院骨科2014年10月---2016年3月50例老年骨折患者的臨床資料，分析對老年人骨折患者采取預防褥瘡的優(yōu)質(zhì)護理措施后，褥瘡愈合情況及發(fā)生率。結果：經(jīng)過采取積極的優(yōu)質(zhì)護理后，50例老年骨折患者入院后褥瘡的發(fā)生率為零，入院時已有褥瘡的患者均已痊愈。結論：在常規(guī)護理的基礎上加上優(yōu)質(zhì)護理可有效防止老年骨折患者術后褥瘡的發(fā)生，對于骨折患者的康復有積極的意義，值得更進一步的進行優(yōu)質(zhì)護理的推廣。

老年骨折患者；并發(fā)褥瘡；護理；優(yōu)質(zhì)

褥瘡又名壓瘡，系身體局部長期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽，多發(fā)生于骨骼突起受壓部位，是臨床常見的并發(fā)癥之一。骨科患者中有80%需要臥床，而老年人及病情危重患者臥床時間更長，由于老年人血液循環(huán)不佳，皮膚彈性降低，長期臥床極易發(fā)生褥瘡。在常規(guī)護理的基礎上，加上優(yōu)質(zhì)護理能有效預防褥瘡的發(fā)生及感染，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

選取我院骨科2014年10月---2016年3月50例老年骨折患者的臨床資料作為研究對象進行回顧性分析，其中男29例，女21例，年齡61--82歲，平均71.9歲，從骨折類型來看，骨盆骨折13例，下肢骨折24例，上肢骨折6例，脊柱骨折7例，均是需要長時間臥床的骨折患者，住院時間為14--97天，平均29.6天。其中，入院時有4例患者腰骶部已經(jīng)有褥瘡，分別為I級2例，II級1例，III級1例。

2 褥瘡分級及療效判定

2.1 臨床分級

Ⅰ級瘀血紅潤期為局部皮膚發(fā)紅，變色；Ⅱ級炎癥浸潤期為局部皮膚為紫紅色，硬結，水皰，破損，深達皮下層、皮下脂肪層；Ⅲ度淺度潰瘍期為局部皮膚破損，滲出膿液，組織壞死，深達肌肉層；Ⅳ級壞死潰瘍期為局部皮膚破損，深達骨骼，嚴重者可引起膿毒敗血癥。

2.2 療效判定

部分痊愈∶患者大于75%的創(chuàng)面縮小，無膿性分泌物，肉芽組織新鮮，患者疼痛減輕。完全痊愈∶創(chuàng)面愈合。預防和護理方法

3 褥瘡預防性優(yōu)質(zhì)護理方法

3.1 基礎護理

保持患者皮膚清潔干燥，及時更換衣服床單褥子并應柔軟干燥平整。保持床鋪清潔，干燥無皺褶和渣屑。避免物理刺激，減少皮膚摩擦力；每天早晚用溫水按摩或擦浴1次并常規(guī)檢查及護理受壓部位1次，若有局部皮膚發(fā)紅時應囑患者定時翻身，指導病人正確的翻身方法，并按摩局部皮膚數(shù)次，促進血液循環(huán)，骨突處墊以氣墊棉圈等工具以減輕局部壓迫。在基礎護理的基礎上再輔以優(yōu)質(zhì)護理。

3.2 優(yōu)質(zhì)護理方法

3.2.1 飲食護理

老年患者消化功能減退，再加上骨折等較大創(chuàng)傷傷，多數(shù)有一定的營養(yǎng)不良，加強營養(yǎng)對提高患者抵抗力，預防褥瘡發(fā)生具有重要意義。應指導患者多食用高熱量高蛋白高維生素飲食，多食用蔬菜水果，以增強體質(zhì)，有效促進瘡面愈合。

3.2.2 指導病人自我調(diào)節(jié)

護士應該積極加強對病人自我調(diào)節(jié)的指導，如指導股骨頸、股骨干骨折及其他下肢骨折病人進行抬臀活動，指導胸腰椎骨折病人進行挺腰活動，對下肢牽引的患者，除指導抬臀外還可以指導患者足背伸曲踝關節(jié)旋轉活動，根據(jù)患者病情，幅度由小到大，次數(shù)由少到多，反復動作，逐步加強。

3.2.3 心理疏導

老年人骨折愈合較慢，需要臥床日久，加之身體的不適與疼痛，患者易出現(xiàn)急躁、厭世、憂慮多思的心理，故護理人員應耐心傾聽患者傾訴，并針對性的進行心理疏導，消除患者恐懼心理，提高患者對自身疾病的認識，鼓勵患者對負面情感充分宣泄，保持樂觀健康的情緒，增強自信息心，積極配合治療。并應加強健康教育，向患者及家屬講述褥瘡發(fā)生原因和防治方法，講解骨折的治療和調(diào)理方法，讓他們明白通過有效的護理，可以預防褥瘡，加快骨折的愈合，使他們積極配合醫(yī)護人員的護理和治療。

4 并發(fā)褥瘡感染患者的護理

4.1 褥瘡I級

即瘀血紅潤期。應防止局部繼續(xù)受壓，在易受壓部位墊軟枕、海綿墊，避免摩擦潮濕刺激，保持皮膚清潔干燥。增加翻身次數(shù)。每2h時翻身1次，必要時每1h翻身1次，建立床頭翻身記錄卡。用紅花酒精（75%酒精、紅花油配制）按摩發(fā)紅處及骨隆突處，每日2次，每次15min。

4.2 褥瘡II級

即炎性浸潤期。此階段應注意保護皮膚，避免感染。除加強褥瘡I級措施外，未破潰的小水皰應減少摩擦，防止感染，讓其自行吸收。大水皰用無菌注射器抽出水皰中液體（不剪去表皮）后，表面涂以5%絡合碘，再用高壓氧治療（用塑料袋罩在褥瘡外面，向袋內(nèi)灌入純氧），二者交替進行，每日2次，每次15min，然后用干燥敷料包扎。

4.3 褥瘡III級或IV級

即潰瘍期。應解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促進愈合。除加重褥瘡I級措施外，另用5%絡合碘擦洗潰瘍處，用紅外線燈照射15min，每日2次。創(chuàng)面較大者用生理鹽水清創(chuàng)，然后用5%絡合碘消毒創(chuàng)面，再用紅外線燈照射15min，待創(chuàng)面干燥后用滅滴靈液濕敷，再照射15min。最后用滅菌紫草油紗布覆蓋，每日換藥4次。用紅花酒精（紅花15g，75%酒精500mL浸泡1周）傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進行按摩局部皮膚10～15min，也可用70%酒精或白酒、痱子粉按摩。對酒精過敏者用熱毛巾敷后涂潤滑劑按摩。

5 結果

通過50例患者進行30d左右的精心護理，入院時其中46例沒有并發(fā)褥瘡的患者，在醫(yī)院治療骨折期間，均沒有出現(xiàn)褥瘡現(xiàn)象，有效促進了骨折的愈合。對于4例入院時并發(fā)褥瘡的患者，褥瘡I級和II級的3例患者均在7天內(nèi)愈合，1例III級的患者在20天內(nèi)愈合。

6 討論

褥瘡在長期臥床的老年骨折患者中發(fā)生率非常高,一旦出現(xiàn),創(chuàng)面愈合極其緩慢,病程長,給患者帶來很大的身心痛苦和經(jīng)濟負擔。因此，我們應該以患者為中心，體現(xiàn)人文關懷，做好優(yōu)質(zhì)護理服務，從褥瘡發(fā)生的原因出發(fā)，抓住重點環(huán)節(jié)，預防是關鍵，把好基礎護理質(zhì)量關，提高優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量。醫(yī)護人員應增強責任心，對患者和家屬做好健康教育工作，以獲取他們的理解、配合和支持，給予科學、積極的治療和護理方法，做到七勤，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理、勤檢查、勤交代，全面提升優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量，老年骨折術后褥瘡是可以預防的，也是可以治愈的。

（作者單位：江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院骨科）

[1]潘艷，楊述利，王建.骨科患者褥瘡護理總結[J]實用中醫(yī)藥雜志，2015,31

[2]丁衛(wèi)華.中醫(yī)護理干預對老年骨盆骨折術后并發(fā)褥瘡的效果[J]內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，05

[3]蔡回霞.老年股骨近端骨折43例褥瘡防護及治療體會.[J]貴州醫(yī)藥，2013，37