●徐金華

顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷外科手術(shù)療效的探討

●徐金華

目的：探討顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷外科手術(shù)的臨床療效。方法：選取2014年2月到2016年2月期間在我院接受治療的顱腦損傷合并面神經(jīng)損傷患者30例作為研究對象，根據(jù)患者個(gè)體情況選擇面神經(jīng)減壓術(shù)、面神經(jīng)移植術(shù)以及面神經(jīng)吻合術(shù)等進(jìn)行治療，并對患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間在5個(gè)月到2年，進(jìn)而全面評定患者面神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。結(jié)果：對30例患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)House-Brackmann面神經(jīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可知，本次研究中16例患者經(jīng)過治療面神經(jīng)評定為I級(jí)，占比53.33%，評定為II級(jí)也就是輕度功能異常者8例，占比26.67%，評定為III級(jí)即中度功能異常患者3例，占比10%，IV級(jí)即重度功能異常2例，占比6.67%，V級(jí)即完全麻痹無法運(yùn)動(dòng)患者1例，占比0.34%。其中I級(jí)和II級(jí)共有24，比例達(dá)到80%。結(jié)論：針對顱腦損傷合并面神經(jīng)損傷的患者，需要根據(jù)患者個(gè)體差異實(shí)施對應(yīng)的外科手術(shù)治療，主要方法為不同路徑的面神經(jīng)減壓術(shù)，這是治療顱腦損傷合并面神經(jīng)損傷的有效方法。

顱腦創(chuàng)傷；面神經(jīng)損傷；外科手術(shù)；療效

顱腦創(chuàng)傷是一種具有較高致死率和致殘率的外科疾病，相關(guān)研究顯示，顱腦創(chuàng)傷的發(fā)生率在全身創(chuàng)傷中占據(jù)第二位，由于顱腦的特殊性和重要性，使得顱腦損傷往往給患者帶來嚴(yán)重影響，研究指出，顱腦損傷在全身創(chuàng)傷中致死率和致殘率最高。這充分說明了顱腦創(chuàng)傷對人體的傷害，顱腦損傷還會(huì)伴隨頭皮損傷、面神經(jīng)損傷、腦損傷以及顱骨損傷等同時(shí)出現(xiàn)，臨床上對于存在嚴(yán)重顱腦損傷合并面神經(jīng)損傷的患者一般采用手術(shù)治療，具體治療過程中需要根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇對應(yīng)的手術(shù)方式。本文選取2014年2月到2016年2月期間在我院接受治療的顱腦損傷合并面神經(jīng)損傷患者30例進(jìn)行研究，探討外科手術(shù)治療顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月到2016年2月期間在我院接受治療的顱腦損傷合并面神經(jīng)損傷患者30例作為研究對象，其中男性患者20例，女性患者10例，年齡在15-65歲之間，平均年齡（38.4±3.5）歲；本次研究中的患者都是單側(cè)面神經(jīng)損傷，其中左側(cè)面神經(jīng)損傷18例，右側(cè)面神經(jīng)損傷12例；所有患者中因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕦?dǎo)致的顱腦損傷21例，由于從高處墜落導(dǎo)致顱腦創(chuàng)傷4例，因?yàn)橥饬Υ驌魧?dǎo)致顱腦創(chuàng)傷5例；本次研究中患者多表現(xiàn)為額紋變淺或者消失，口角出現(xiàn)不同程度的歪斜，眼瞼難以完全閉合，鼻溝變淺等；患者受傷至手術(shù)時(shí)間范圍在3周到20個(gè)月，本次研究中3周-3個(gè)月的患者21例，超過三個(gè)月的患者達(dá)到9例。

1.2 方法

首先為患者建立兩條或者兩條以上的靜脈通道，并切開患者氣管維持呼吸暢通，采用利尿和甘露醇實(shí)施顱內(nèi)降壓；在此基礎(chǔ)上清洗患者創(chuàng)口，實(shí)施止血，如果患者存在失血過多，立即實(shí)施輸血；有效清除患者顱內(nèi)的血腫和淤血，時(shí)刻監(jiān)測患者體內(nèi)情況，保證患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡。對患者實(shí)施全麻，準(zhǔn)備手術(shù)，術(shù)前首先全面檢查患者面神經(jīng)損傷部位，并據(jù)此制定科學(xué)的手術(shù)入路，選擇性實(shí)施面神經(jīng)減壓術(shù)或者面神經(jīng)移植術(shù)，對于存在嚴(yán)重碎骨片壓迫的患者取出碎骨片。本次研究中采取顱中窩入路，進(jìn)行迷路段、面神經(jīng)裂孔、膝狀神經(jīng)節(jié)減壓術(shù)患者15例；采取顱中窩與耳后乳突聯(lián)合入路，進(jìn)而實(shí)施全程面神經(jīng)減壓術(shù)患者5例；由耳后乳突入路進(jìn)行手術(shù)6例，實(shí)施膝狀神經(jīng)節(jié)減壓術(shù)以及大耳神經(jīng)移植術(shù)的患者4例。具體的面神經(jīng)減壓范圍需要根據(jù)患者的損傷情況決定，一般情況下將減壓范圍控制在面神經(jīng)損傷部位兩端各5mm，控制好減壓面積，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。針對面神經(jīng)損傷面積超過3mm的患者需要同時(shí)進(jìn)行大耳神經(jīng)移植術(shù)。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

采用House-Brackmann面神經(jīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來評定手術(shù)效果，對所有患者隨訪5個(gè)月到2年，將手術(shù)效果一共分為1-6五個(gè)級(jí)別，分別是正常、輕度功能異常、中度功能異常、中重度功能異常、重度功能異常以及無運(yùn)動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，治療效果以計(jì)數(shù)資料用%表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對30例患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)House-Brackmann面神經(jīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可知，本次研究中16例患者經(jīng)過治療面神經(jīng)評定為I級(jí)，占比53.33%，評定為II級(jí)也就是輕度功能異常者8例，占比26.67%，評定為III級(jí)即中度功能異?；颊?例，占比10%，IV級(jí)即重度功能異常2例，占比6.67%，V級(jí)即完全麻痹無法運(yùn)動(dòng)患者1例，占比0.34%。其中I級(jí)和II級(jí)共有24，比例達(dá)到80%。

3 討論

臨床上顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷一般都是因?yàn)榻煌ㄊ鹿省⒏呖諌嬄湟约巴饬Υ驌舻仍蛟斐傻?，患者在發(fā)生一定程度的顱腦創(chuàng)傷后，引起面神經(jīng)發(fā)生水腫，進(jìn)而導(dǎo)致面神經(jīng)損傷。本次研究中患者的首要致病因素是交通事故，一共有21例患者是在交通事故過程中發(fā)生顱腦創(chuàng)傷以及面神經(jīng)損傷的。面神經(jīng)位于封閉的骨管內(nèi)，由于沒有多余空間，當(dāng)外傷導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重的腫脹或者水腫，就會(huì)直接影響到面神經(jīng)的局部供血，進(jìn)而引起神經(jīng)纖維脂肪變性，最終導(dǎo)致不同程度的功能異常。

術(shù)前一般采用HRCT以準(zhǔn)確確定患者面神經(jīng)的損傷部位，并據(jù)此選擇對應(yīng)的手術(shù)入路。本次研究中根據(jù)患者的具體情況選擇顱中窩入路，進(jìn)行迷路段、面神經(jīng)裂孔、膝狀神經(jīng)節(jié)減壓術(shù)患者15例；采取顱中窩與耳后乳突聯(lián)合入路，進(jìn)而實(shí)施全程面神經(jīng)減壓術(shù)患者5例；由耳后乳突入路進(jìn)行手術(shù)6例，實(shí)施膝狀神經(jīng)節(jié)減壓術(shù)以及大耳神經(jīng)移植術(shù)的患者4例。具體的面神經(jīng)減壓范圍需要根據(jù)患者的損傷情況決定，一般情況下將減壓范圍控制在面神經(jīng)損傷部位兩端各5mm，控制好減壓面積，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。針對面神經(jīng)損傷面積超過3mm的患者需要同時(shí)進(jìn)行大耳神經(jīng)移植術(shù)。本次研究說明針對顱腦損傷合并面神經(jīng)損傷的患者，需要根據(jù)患者個(gè)體差異實(shí)施對應(yīng)的外科手術(shù)治療，主要方法為不同路徑的面神經(jīng)減壓術(shù)，這是治療顱腦損傷合并面神經(jīng)損傷的有效方法。

（作者單位：江西省贛州市人民醫(yī)院）

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