●尹小剛

老年消化性潰瘍的臨床診治與特點分析

●尹小剛

目的：回顧性地分析了老年消化性潰瘍(PU)臨床診治與特點。方法：將研究對象按年齡分老年組(年齡≥60歲)40例,非老年組(對照組)50例,對老年人消化性潰瘍的臨床癥狀、潰瘍發(fā)生部位、并發(fā)癥及伴隨疾病等進行分析。結果：兩組患者臨床癥狀(主要癥狀、首發(fā)癥狀)、并發(fā)癥、潰瘍發(fā)生部位、伴隨疾病等各項指標比較均具有顯著性差異(P＜0.05)。結論：針對老年人消化性潰瘍的特點，60歲以上老年人出現(xiàn)原因不明的上腹部不適等癥狀，應常規(guī)作胃鏡檢查，在治療中則應較中青年患者更為積極。

老年人；消化性潰瘍；臨床診治；特點

老年PU近年來因為發(fā)病率的增高和作為一種特殊類型的PU，已日益受到人們的關注，老年人由于機體的衰老等原因引發(fā)了某種生理和病理的變化，導致老年PU具有某些不同于中青年PU的臨床特點。因為老年人胃粘膜普遍呈退行性變，且多合并有不同程度的動脈硬化，胃粘膜血流量減少。消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種臨床常見病、多發(fā)病，老年消化性潰瘍是指年齡≥60歲，出現(xiàn)消化道癥狀并經(jīng)胃鏡及病理檢查排除惡性病變者[1]。老年人消化性潰瘍在發(fā)病部位、臨床癥狀及并發(fā)癥等方面均有一定特點，現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院近2年收治的40歲及以上老年消化性潰瘍50例與同期中青年組消化性潰瘍60例進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

2014年1月～2016年10月收治經(jīng)胃鏡或手術病理確診消化性潰瘍患者90例,按年齡分兩組,老年組(年齡≥60歲)40例,男22例,女18例;年齡62～85歲,平均71歲;十二指腸潰瘍(DU)25例,胃潰瘍(GU)15例。非老年組(對照組)50例,男26例,女24例;年齡18～59歲,平均38歲;DU30例,GU20例(包括復合性潰瘍5例)。通過兩組的比較,觀察老年人消化性潰瘍的臨床癥狀、潰瘍發(fā)生部位、并發(fā)癥及伴隨疾病等。

統(tǒng)計學處理∶用SPSS14.0統(tǒng)計軟件包作統(tǒng)計學處理,所得數(shù)據(jù)采用卡方檢驗。

2 結果

老年組潰瘍并發(fā)出血、穿孔分別為74.3%、9.82%,與對照組相比差異非常顯著(P＜0.05)。癌變發(fā)生率亦高于對照組。兩組患者臨床癥狀(主要癥狀、首發(fā)癥狀)、并發(fā)癥、潰瘍發(fā)生部位、伴隨疾病等各項指標比較均具有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

老年人由于自身機體功能的減退，存在器官功能的退化，發(fā)生疾病后有著不同的病理生理改變和轉歸，有報道70歲以上消化性潰瘍病死率高達43%，因此正確認識老年性潰瘍的特點對有效的防治有重要意義.老年消化性潰瘍的發(fā)病率在近十年來有不斷上升的趨勢,本組資料顯示老年人潰瘍與對照組相比,老年PU首發(fā)癥狀為典型腹痛者不多,大多數(shù)發(fā)病不典型,貧血者多見,其原因∶①老年人全身組織器官隨年齡的增加發(fā)生一系列退行性變,消化道黏膜萎縮,老年人胃酸分泌功能降低,對潰瘍面的刺激減輕,不易引起胃腸痙攣;②可能潰瘍位置上移或胸腹壁臟器的感覺神經(jīng)纖維在體壁和皮膚上的定位相互重疊之故;③老年人胃腸神經(jīng)末梢感覺遲鈍以及老年人潰瘍位置上移或胸腹臟器的感覺神經(jīng)纖維在體壁和皮膚上的定位互相重疊有關[2]。老年人臨床癥狀多不及中青年典型,容易誤診,臨床醫(yī)生應多警惕。老年人胃潰瘍與十二指腸潰瘍之比大于對照組,可能與其血管結構改變使局部的血供條件發(fā)生變化有關。老年人潰瘍的好發(fā)部位由胃竇部逐漸向上發(fā)展,在胃痛發(fā)作時可向胸骨后、肩背部、季肋部放射,易和心絞痛、膽絞痛、食管疾病相混淆,應注意鑒別。

老年人消化性潰瘍有以下臨床特點∶(1)老年人消化性潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率高∶有資料顯示老年人發(fā)生消化性潰瘍常見并發(fā)癥較非老年人組高，其中以上消化道出血發(fā)生率最高，老年人上消化道出血持續(xù)時間長，出血總量大不易止血是其主要特點，原因可能在于老年人基礎疾病多，或合并動脈硬化，循環(huán)功能減退，胃黏膜慢性缺血、淤血、缺氧，從而破壞胃黏膜屏障，使黏膜防御能力下降，導致胃黏膜損傷糜爛，潰瘍愈合障礙。老年人常合并慢性病使用藥物較多，如∶非甾體抗炎藥、激素、擴血管藥及抗生素等，都可能直接造成胃黏膜損傷；另外老年人易孤獨或抑郁、失落，煙酒嗜好，飲食不規(guī)律，長期服用非甾體抗炎藥等引起凝血功能減退的各類因素也是老年人消化性潰疬并發(fā)消化道出血的原因。(2)胃潰瘍多見，巨大潰瘍多∶胃潰瘍的發(fā)生側重于保護因素（如粘膜屏障、粘液一重碳酸鹽屏障等）的削弱；十二指腸潰瘍強調(diào)攻擊因子（如鹽酸、胃蛋白酶等）的增強，老年人易發(fā)生高位胃潰瘍、巨大潰瘍。即胃潰瘍直徑＞25mm，十二指腸潰瘍直徑＞20mm?？赡芘c隨年齡的增長，幽門腺與胃底腺交界線漸上移，胃潰瘍的發(fā)生部位亦上移，以及小動脈硬化及黏膜血液灌注不足、動脈硬化致黏膜血供不足、屏障防御功能減弱有關。同時伴有黏膜退行性病變和萎縮性胃炎，故易發(fā)生大潰瘍。(3)愈合慢、易復發(fā)∶老年人代謝率低，加之老年人長期吸煙，吸煙能促進膽汁反流，延遲潰瘍愈合，黏膜血液灌注不足，上皮修復功能差，加之潰瘍多深大；較一般潰瘍而言，老年人愈合時間較長，故采用藥物治療應相應延長其療程，有利于潰瘍的完全愈合，減少復發(fā)率。(4)缺乏典型臨床癥狀∶由于感覺遲鈍及器官功能退化，大部分老年人消化性潰瘍臨床癥狀不典型，一般腹痛程度較輕，甚至無腹痛。老年人消化性潰瘍患者中無癥狀或癥狀不典型者的比率高。疼痛多無規(guī)律，腹脹、噯氣、食欲不振、乏力、胸悶等癥狀較為突出。上腹疼痛往往放射至胸背部、胸骨后、頸后、腰背部，容易誤診為心絞痛或心肌梗死；近賁門部潰瘍疼痛常放射至胸部．并有吞咽困難和吞咽時疼痛的特點，易誤診為食管疾病。對于老年性PU患者應早確診、早治療,改善預后、降低病死率。一旦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥則預后不佳。對合并有老年上消化道出血應以內(nèi)科綜合治療為主。

（作者單位：甘肅省嘉峪關市疾病預防控制中心）

[1]張殿華．老年人消化性潰瘍60例臨床分析．中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3(15)：69.

[2]胡建友，于海明，老年人上消化道出血64例分析．實用心腦肺血管病雜志，2009，17(5)：431.