●曾紀凱

提高眼科臨床進修教育質量的對策探討

●曾紀凱

本文從醫(yī)院學科建設、健全管理制度、崗前培訓以及個體化培訓等幾個方面入手，提出提高眼科臨床進修教育質量的有效對策，希望能夠給相關人員提供參考。

眼科；臨床；進修教育；質量

在經濟發(fā)展過程中，人們生活水平不斷提升，對醫(yī)療服務提出了更高的要求。眼科是基層醫(yī)院的重要科室之一，也是基層醫(yī)院相對薄弱的一個學科，為了給人們提供更加優(yōu)質的眼科醫(yī)療服務，除了改善醫(yī)療條件外，還需要提升相關醫(yī)務人員的水平。長期的實踐觀察中發(fā)現，基層臨床醫(yī)師可以通過在上級醫(yī)院進修學習中，快捷地提高自己的業(yè)務能力，客觀上達到為人民群眾提供更優(yōu)質服務的目的。如何提高進修教育質量，本文主要是根據筆者多年來的工作經驗，提出提升眼科臨床進修教育質量的幾點看法，現報告如下∶

1 改變上級醫(yī)院培訓方式，加強學科建設，為眼科臨床進修教育提供支撐

在上級醫(yī)院的學科建設中，往往具備著一支具有學科研究、學科方向、學術隊伍、人才培養(yǎng)等技術含量及素質超前等綜合隊伍。很大程度上，醫(yī)療教學水平高低決定教學質量的成敗，擁有這樣一支隊伍，不但為開展高水平的科研活動提供保障，也為進修醫(yī)生的理論水平的發(fā)展和提高奠定了更好的基礎。做好基礎設施建設，為進修醫(yī)生提供良好有效的學習平臺。上級醫(yī)院擁有完善的眼科設備，也擁有高超的技術條件，還擁有廣泛的信息影像資源，為進修醫(yī)師的學習提供了良好的硬件基礎。

上級醫(yī)院根據自身的醫(yī)療資源，對進修醫(yī)師進行規(guī)范性的理論學習和知識培訓。以貴州省進修環(huán)境為例，貴州省屬于不發(fā)達地區(qū)，在很多縣級人民醫(yī)院，建立眼科學科條件較差，很多眼科醫(yī)師由其他臨床專業(yè)醫(yī)師轉科而來，剛進入眼科的醫(yī)師，很多對眼科的熟悉程度往往停留在書本的理論水平上，如何將這些理論水平轉變?yōu)楦行哉J識，就必須加大對進修人員的眼科理論專業(yè)培訓，利用齊備的書籍，影像資料，尸體解剖，手術講解等方式來提高進修醫(yī)師的感性認識，再通過結合現代眼科醫(yī)療水平進展的學習，提高進修醫(yī)師的業(yè)務理論水平。

規(guī)范和強化基礎知識和技能的訓練。眼科在手術領域中，與很多的大外科條件不同，有其自身特點，例如，在外眼手術中，往往涉及到美容，內眼手術中，需要顯微手術的技術條件，因此，規(guī)范和強化基礎知識和技能的訓練，才能達到安全診療的目的，這對一個眼科進修醫(yī)師來說，是至關重要的。很多外眼手術的學習，從觀察面部的形態(tài)開始，不但講求手術的功能性，每一針的縫合，縫合的部位，進針的深淺，都要講求其術后的美觀性；內眼手術中，每一刀，每一針，抽吸的快慢，都能決定一個內眼手術的成敗。眼科的高風險性大部來自這兩方面，要使眼科進修醫(yī)師學有所成，敢于進步，必要使這些手術技能達到嫻熟，嫻熟的技能只有在反復的訓練操作中獲得。使進修醫(yī)師獲得一些自信來開展一些手術，這樣才能滿足病人日益增長醫(yī)療需求，才能達到我們診療的目的。

規(guī)范性診療步驟的學習。在完成規(guī)范和強化基礎知識和技能的訓練之后，開始規(guī)范性診療步驟的學習。同一種病，每一個病例，有其共性，也有其不同特點，其共性要求必須進行規(guī)范性的診療。以白內障摘除，晶體植入手術為例，手術分為以下幾個步驟∶角膜切開、穿刺，截囊，水分離、剜核，注吸、植入晶體，每個步驟都必須要求規(guī)范性的操作，熟練后才能根據不同病例的病理條件，做適當的變通來完成手術。這個過程中，需要帶教老師全程監(jiān)督，全程指導，甚至接臺，以利于進修醫(yī)生不斷地學習和完善手術步驟和技能操作。

善于總結。每一例患者的診療，都要求進修醫(yī)生進性總結，帶教老師予以評價和補充，讓進修醫(yī)師在獲得感性認識的基礎上進一步加深。

隨著國家對基層醫(yī)院的投入加大，縣鄉(xiāng)級人民醫(yī)院也開始擁有一些高精尖的眼科醫(yī)療設備，如何使用，如何分析和診斷，也是進修醫(yī)生培訓的一個主要內容，上級醫(yī)院可以設立包括儀器設備、公共資源共享平臺等，為進修教育提供數字化的環(huán)境，并在實際操作中進行指導，讓這些設備發(fā)揮更大的臨床指導作用。同時，可以定期安排具有豐富工作經驗的教師，就眼科工作難點進行問題分析，并對眼科國內外發(fā)展動態(tài)進行講解，便于進修醫(yī)師學習。

2 堅持因地制宜的原則，實施個體化精準培訓

參與進修的醫(yī)師都多具有不同的臨床經驗，各地的醫(yī)療條件不一，需要上級醫(yī)院對不同的進修醫(yī)生因材施教，提升其醫(yī)院的整體臨床診治技能。由于進修醫(yī)師資歷、年齡、臨床水平各不相同，不僅包括很多剛剛轉入眼科低年資的醫(yī)師，還包括很多高級別的醫(yī)師。有的來自大地方二級醫(yī)院，見識廣泛、具有豐富的學科知識；但有的進修醫(yī)師來自于山區(qū)基層醫(yī)院，沒有受到過規(guī)范化的培訓。基于這些情況，還需要對進修醫(yī)師進行個體化培訓工作，在普及眼科醫(yī)療常規(guī)知識的同時，根據進修生原單位需要及學院自身申請等，結合眼科中心安排，為每一個進修醫(yī)師制定針對性的培訓規(guī)劃。

3 加強崗前培訓，提升進修教育質量

崗前培訓是進修醫(yī)師教育質量提升的重要環(huán)節(jié)，也是保證其到崗工作質量的關卡。參加進修的醫(yī)師來在文化程度、工作能力、思想狀態(tài)、職業(yè)素養(yǎng)等方面都存在一定的差異。進修上崗后，馬上就會進入一個新的工作環(huán)境，對相關制度、環(huán)境進行了解與熟悉的過程，因此，由醫(yī)教處相關負責人參與對進修生的崗前培訓。崗前培訓內容包括醫(yī)院相關制度、考勤規(guī)定、眼科中心概況、技術培訓要求，設備管理要求，數據信息管理要求等具體工作。將其中包含的利害關系以及涉及的法律告知進修生，讓其為上崗做好更好的準備工作。

4 健全相關管理監(jiān)督制度，為眼科進修教育質量提供保證

臨床進修制度是我國為提高下級醫(yī)院醫(yī)療質量水平而施行的一種措施，上級醫(yī)院有必要在指導和教育進修醫(yī)師過程中，建立與健全管理制度，通過制度約束相關行為，實現制度化管理模式，具體來說體現在以下幾個方面∶第一，完善的入學審查制度。對進修入學的審查是保證進修質量的保證。眼科臨床接收的進修醫(yī)師必須具備一定的學歷，同時一定的臨床經驗。第二，完善的崗位培訓制度。根據上級醫(yī)院能力，對進修生進行管理，管理部門需要定期對進修醫(yī)師學習階段進行監(jiān)督，對進修醫(yī)師學習情況進行調查了解。促進帶教老師與進修醫(yī)師的溝通，確實了解進修醫(yī)師的需求與帶教老師的看法，達到師生合作默契，工作愉快。帶教老師務必了解進修醫(yī)師的學習狀況和進展，提供有效的指導意見，并將將從各個方面收集到的培訓情況，及時向相關科室反饋。加強個體化的精準培訓制度，能夠有效地促進進修人員的學習工作能力，促進雙方醫(yī)教水平共同提高。第三，優(yōu)化結業(yè)考核制度。在進修醫(yī)師結業(yè)過程中，必須對其進行有關的考核，考核內容包括技能操作水平、值班考勤、醫(yī)療文件書寫能力、醫(yī)德醫(yī)風、眼科知識等。醫(yī)院需要組織考核小組根據各個考核內容的比重，對進修醫(yī)師進行結業(yè)評分。考核的結果經過管理部門審核后，及時的反饋到原單位中，由人事部門存檔。

眼科臨床進修教育質量在很大程度上決定了進修醫(yī)師臨床診療質量，關乎患者的健康。因此，必須從各個方面入手，完善相關制度，促進眼科臨床進修教育更上一層樓。

（作者單位：貴州獨山縣人民醫(yī)院）

[1]黃玲，徐磊.探討提高眼科學教學質量的新思路[J].臨床眼科雜志.2015,24(3):125-126.

[2]劉艷芳.強化臨床思維培養(yǎng)進一步提高眼科教學質量[J].環(huán)球人文地理.2016,25(8):214-216.