韓捷 徐立然

（1河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院消化科，河南鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院艾滋病研究中心，河南鄭州450000）

關于提升中醫(yī)臨床教學能力的思考

韓捷1徐立然2*

（1河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院消化科，河南鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院艾滋病研究中心，河南鄭州450000）

中醫(yī)臨床實踐教學是培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要部分，但現(xiàn)階段學生的臨床能力與中醫(yī)院需要尚有較大差距。中醫(yī)臨床醫(yī)學院如何提升臨床教學能力是一個值得思考的問題。河南中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院多年來做了較多的工作，取得了一些成效，總結如下，以饗讀者。

中醫(yī)臨床；臨床教學；教學能力

中醫(yī)臨床實踐教學是培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要部分，歷來受到中醫(yī)院校、主管部門乃至中醫(yī)界的關注和重視。中醫(yī)臨床醫(yī)學院作為畢業(yè)實習生實習的主要陣地，在提高學生實踐能力方面起著重要的作用。但現(xiàn)階段學生的臨床能力與醫(yī)院需要尚有較大差距。學生缺乏與病人溝通的心理準備，與病人交往中自信心不足、緊張等，在醫(yī)患溝通技巧上缺乏應對策略，常被患者不信任，不理解。中醫(yī)臨床醫(yī)學院如何提升中醫(yī)臨床教學能力是一個值得思考的問題。河南中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院多年來在提升臨床中醫(yī)教學能力方面做了很多工作，把提升臨床中醫(yī)教學能力分成三個階段進行，前期：師資隊伍建設；中期：實習前培訓；后期：實習期培訓，取得了一些成效，現(xiàn)總結如下，以饗讀者。

1 前期：師資隊伍建設

為了提高中醫(yī)后期臨床教學質量，我們建立了臨床醫(yī)學院、教務科、臨床科室三級管理網(wǎng)絡，具體負責學生臨床教學的實施。使教學的組織領導、教師職責、教學工作、學生實習行為等有章可循。通過對中醫(yī)臨床教師進行培訓、考核和管理，不斷提高中醫(yī)臨床教師的整體素質和中醫(yī)臨床教學水平。建立了一定激勵機制和獎懲措施，學校每兩年組織一次優(yōu)秀帶教教師的評選工作，附屬醫(yī)院每年組織評選一次優(yōu)秀帶教教師工作。

2 中期：實習前培訓

2.1 中醫(yī)臨床見習管理中醫(yī)、中西醫(yī)結合專業(yè)學生從二年級開始，《中醫(yī)內(nèi)科學》講授期間，留出1/10課時作為臨床見習時間。包括中醫(yī)內(nèi)科就診基本流程、醫(yī)患溝通技巧、應診基本常識、中醫(yī)四診要點、方藥運用觀察、辨證施治過程、醫(yī)療文書書寫等各方面內(nèi)容。通過“早臨床、多臨床、不斷線、零接軌”的實踐教學新模式，培養(yǎng)學生的臨床知識和實踐技能，實現(xiàn)與臨床實習的零接軌[1]。

2.2 中醫(yī)實訓教學中醫(yī)實訓教學是我們?yōu)閷W生搭建起的由中醫(yī)理論學習到中醫(yī)臨床實踐間的知識橋梁。此階段的主要目的是利用第一臨床醫(yī)學院實訓中心的臨床模擬設備及條件為學生營造出真實的醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境，通過對診法、辨證論治、醫(yī)療文件書寫、儀器診斷、急癥救治等五部分內(nèi)容的技能強化，鍛煉了臨床動手能力，為進入臨床實習打下了堅實的基礎[2]。

2.3 強化中醫(yī)畢業(yè)實習崗前培訓實習生進入臨床科室后，由科室主任或教學秘書召開實習小組會議，帶教教師和實習醫(yī)師互相認識，具體介紹科室整體情況，如科室環(huán)境、床位情況、專業(yè)設置、科室設備使用操作要求等，便于實習醫(yī)師盡快對本科室有比較具體的了解，減少陌生感。

3 后期：實習期培訓

3.1 注重中醫(yī)實習醫(yī)師臨床工作能力的培養(yǎng)要求實習醫(yī)師參與臨床各項診療活動，掌握體格檢查方法及常見疾病的診療常規(guī)等，要求做好跟診、試診、獨立診療三步驟；掌握望、聞、問、切等中醫(yī)診病基本技巧；掌握中醫(yī)常規(guī)醫(yī)療文件的書寫。

3.2 病例討論——將課堂知識轉化為臨床實際應用病例討論以學生為主體，帶教老師將患者的病歷資料及相關問題發(fā)給醫(yī)學生，讓他們預先查找資料、思考相關問題，搜集輔助檢查信息，查閱相關資料，讓每位實習醫(yī)師將自己精心準備的內(nèi)容充分展示出來。再由各級醫(yī)師進行點評、補充或修正。通過病歷討論，能很好地培養(yǎng)醫(yī)學生中、西醫(yī)臨床辨證思維能力，很好地將課堂知識轉化為臨床實際應用，提高了學生分析和解決臨床實際問題的能力[3]。

3.3 中醫(yī)教學查房——對疾病認識更加深刻教學查房由具有副高級及以上專業(yè)技術職稱的教師主持，選擇教學病例，明確教學目標，拓展學生思路。由主管實習醫(yī)師匯報病例，總結病例特點，獨立完成體格檢查；然后，學生共同討論診斷、鑒別診斷及治療方案等，總結通過本病例應當掌握的內(nèi)容，介紹學科進展，提出思考問題。在整個教學查房過程中，教師處于引導地位，不以理論課教學的方式灌輸知識，鼓勵學生發(fā)言、討論、提出問題，活躍氣氛，補充必要的相關知識[4]。

3.4 專題小講座——拓展醫(yī)學生的知識面各科根據(jù)情況每周舉辦了1～2次的專題小講座，由主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師擔任主講，針對臨床上常見病、多發(fā)病、中西醫(yī)診療常規(guī)、臨床上易出錯的一些問題及中醫(yī)經(jīng)典在臨床上的應用等進行專題講座，拓展醫(yī)學生的知識面[5]。

3.5 跟名師出診——培養(yǎng)臨床實用人才借助醫(yī)院設立“名醫(yī)堂”的有利條件，醫(yī)院在臨床實習的醫(yī)學生中遴選一部分基礎知識扎實、能力較強、素質較好的優(yōu)秀醫(yī)學生跟隨名醫(yī)出診，為中醫(yī)學生成長為優(yōu)秀的臨床實用人才提供良好的成長空間和鍛煉平臺[6]。

3.6 本科生導師制實施——導學導研就業(yè)指導心理疏導

3.6.1 導學主要指專業(yè)知識學習的指導，內(nèi)容側重于導師從事的?？品较蚺c研究領域。絕大多數(shù)導師結合?？频湫筒±ㄟ^教學查房、床邊教學等方式，進行?？浦R講解以及?？萍膊☆I域的研究進展。一方面，奠定了同學們的臨床基礎知識；另一方面，開拓學生眼界，牢固專業(yè)思想，增加學習興趣。同時，導學內(nèi)容包括學生考研方面的指導，導師給予復習方法、公共課學習等方面的指導[7]。

3.6.2 導研主要指科研常識、科研素質與科研能力方面的指導。通過臨床基礎知識的學習，讓學生樹立醫(yī)療、科研相輔相成的觀點，接觸科研入門的基本常識，樹立科學的思維和科學的認識、分析觀。為將來從事專業(yè)領域更深層次的研究奠定基礎。導師要不斷完善此方面的欠缺，在有限的時間內(nèi)給予學生更多關于科研方面的指導；糾正同學們更偏重于專業(yè)知識的學習，輕視或忽略科研能力的傾向。

3.6.3 就業(yè)指導與心理疏導面對當前嚴峻的就業(yè)形勢，對學生進行就業(yè)指導和心理疏導具有實際意義。導師主要通過擇業(yè)觀念、就業(yè)定位和人生規(guī)劃等方面的指導，開拓學生的就業(yè)路子、轉變學生就業(yè)觀念，為即將踏入社會的學子開啟了人生之路的第一扇門。其次，針對面臨畢業(yè)的學生出現(xiàn)困惑、迷惘等不良情緒，導師結合自己的成長歷程對學生進行心理疏導，幫助他們樹立牢固的專業(yè)思想和崗位自豪感，走出心理困惑，正確面對就業(yè)和人生選擇。在這兩方面，有所不足，今后將加強督促力度[8]。

3.6.4 注重臨床基本功進行臨床“三基”輔導本科生導師制下，既有實習階段的學生，也有實習前一年處于理論學習階段的學生，因此，要使學生順利進入和適應臨床實習，適應臨床見習、實習醫(yī)生的角色需要，進行必要的崗前基本功培訓至關重要。統(tǒng)計結果表明：絕大多數(shù)教師在進行專科專病知識指導的基礎上，充分考慮到這一點，并非常重視臨床基本功的訓練，如：常見典型心電圖的識別、檢查單的臨床意義、常規(guī)檢查的臨床適應癥等基本常識。不少導師還從?？票尘吧钊霚\出闡述?？茖W術方面的知識，給學生以啟迪，幫助他們樹立熱愛專業(yè)的思想。

3.6.5 提高綜合素質融入醫(yī)德醫(yī)風教育絕大多數(shù)導師認識到培養(yǎng)學生綜合素質的重要性，注重醫(yī)德醫(yī)風教育，進行思想道德修養(yǎng)方面的教育，結合身邊的典型事例進行講解，同學們反響較好。

4 綜合考評

4.1 綜合考評的形式在每一輪實習醫(yī)師出科時，各科均認真組織實習出科考試，分別從基礎理論、臨床思維能力、臨床處理患者能力等方面進行考核。由科室主任、教學秘書和帶教教師組成成立考評小組，從政治思想，包括工作、服務態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風和勞動紀律等方面。在每科實習結束前1～2 d進行臨床操作技能考核和出科理論考試。基礎理論考試偏重于臨床常見病的基礎理論知識。臨床思維能力體現(xiàn)在教師監(jiān)護的前提下，實習醫(yī)師從接診患者開始直到書寫病歷以及制定診療方案綜合這幾方面的情況評定學生的實習成績。通過出科考核，提高了學生實習的主動性和積極性，同時，也提高了畢業(yè)實習質量。

4.2 考核成績評定出科考試包括病歷書寫、理論考試、操作技能考試三部分，以86～100分為優(yōu)秀、70～85分為良好、60～69分為及格、＜60分為不及格，實習結束后，實習生寫出一份完整的實習小結。匯同各帶教教師為每位實習生的綜合評議、評語和評分，匯總成實習綜合成績，交教務部。

總之，以中醫(yī)臨床醫(yī)學院為依托，努力提升臨床教學能力，可以改變中醫(yī)院校學生“高分低能現(xiàn)象”，提高學生的動手能力和臨床實踐能力，提高學生的學習主動性和學習興趣，更好的體現(xiàn)以素質教育為導向，以學生為主體的教學理念[9]。做到理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)辨證論治的臨床思維模式。并培養(yǎng)出與社會需求相適應的中醫(yī)臨床實用性人才。

[1]郝光明.對中醫(yī)教育而言，師傅手把手的言傳身教太重要了.中醫(yī)藥學刊，2014，8（8）：29-32.

[2]壅慧榮.PBL教學法在病理學基礎教學智能光的應用體會.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，12（2）：14-15.

[3]溫茂興.中醫(yī)師承教育與院校教育之比較.江蘇中醫(yī)藥，2015，26（10）：60-62.

[4]豐哲.中醫(yī)教育創(chuàng)新與師徒相授.中醫(yī)雜志，2007，48（1）：90-91.

[5]李文華，徐通達.心內(nèi)科臨床教學PBL模式的探索與實踐.醫(yī)學教學探索，2009，10（1）：25-26.

[6]張華芳，周來溫.藥理學PBL教學模式的探索與實踐.西北醫(yī)學教育，2015，13（4）：23-25.

[7]李真，宰軍華，張運克，等.中醫(yī)臨床本科教學中建立導師制的意義.河南中醫(yī)學院學報，2008，23（3）：73-74.

[8]李真，宰軍華，張運克，等.導師制在中醫(yī)本科臨床教學中的實踐與探索.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6（4）：305-306.

[9]姜美玲.基于問題的學習.一種可借鑒的教學模式.全球教育展望，2013（3）：62-66.

Though ts on Im p roving Clinical Teaching Ability o f Trad itional Ch inese Med icine

HAN Jie1,XU Liran2
(1.Gastroenterology Department,the FirstHospitalAffiliated to Hennan University of TraditionalChineseMedicine, Henan Province,Zhengzhou 450000,China; 2.The AIDSResearch Center,the FirstHospital Affiliated to Hennan University of TraditionalChineseMedicine,Henan Province, Zhengzhou 450000,China)

The clinical practice teaching of TCM is an important part of cultivating talents of TCM,but there is larger gap of the students'clinical ability and traditional Chinese hospital demand.This is a problem worth thinking about that clinical school of traditionalmedicine how to improve the clinical teaching ability of TCM.The first clinicalmedical school affiliated to Hennan University of Traditional Chinese Medicine has donemore work formany years from themanagement of clinical practice,practice teaching etc, and achieved some results,which were summarized as follows.

clinicalmedicine of traditional Chinesemedicine;clinical teaching;teaching ability

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.012

1672-2779（2017）-13-0025-03

：李海燕本文校對：王曉鴿

2017-04-07）

*通訊作者：xuliran666666@sina.com