趙琦

·臨床分析·

低分子肝素與乙酰半胱氨酸聯(lián)用于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的治療價值

趙琦

目的探討低分子肝素與乙酰半胱氨酸聯(lián)合治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的臨床療效。方法選取我院2015年6月—2017年7月收治的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者60例作為研究對象。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各30例。予以對照組常規(guī)治療，予以觀察組低分子肝素+乙酰半胱氨酸聯(lián)合治療；對比分析兩組臨床治療效果。結(jié)果兩組患者分別經(jīng)臨床有效施治后，觀察組血清Ⅲ型膠原水平，6 min步行試驗結(jié)果，HRCT病變評分均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論低分子肝素聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎療效確切，對改善患者肺纖維化、提升運動能力極為有益。

低分子肝素；乙酰半胱氨酸；特發(fā)性間質(zhì)性肺炎；臨床價值

間質(zhì)性肺炎發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，病理主要表現(xiàn)為肺泡結(jié)構(gòu)受炎癥破壞而致肺纖維化形成[1]。特發(fā)性間質(zhì)性肺炎早期無明顯癥狀，晚期則表現(xiàn)為呼吸衰竭，患病率和病死率較高。目前臨床尚無針對該病的特異性療法，不過鑒于間質(zhì)性肺炎患者大都伴有凝血機(jī)制異常及氧化應(yīng)激失衡，故聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素與乙酰半胱氨酸可能起到一定作用[2]。為明確兩種藥物聯(lián)用的臨床療效，現(xiàn)將我院60例患者分組治療情況表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月—2017年7月收治的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者60例作為研究對象。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男性13例，女性17例；年齡35～63歲，平均年齡為（45.75±5.69）歲。觀察組中，男性16例，女性14例；年齡35～65歲，平均年齡（46.14±5.83）歲。所有患者均符合間質(zhì)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床表現(xiàn)、病理及影像學(xué)檢查確診，排除精神疾病、嚴(yán)重心腎功能障礙及藥物禁忌證患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均行常規(guī)心肺功能、動脈血氣分析檢查[3]，對照組實施常規(guī)治療：給予強(qiáng)的松0.5 mg/kg，1次/d，用藥1個月后劑量減半，最低減至2 mg/d即止，持續(xù)治療3個月為1個療程。觀察組采取低分子肝素+乙酰半胱氨酸聯(lián)合治療：給予低分子肝素鈣5 000 IU皮下注射，1次/d，每個月治療14天；給予乙酰半胱氨酸泡騰片0.6 g口服，3次/d[4]，持續(xù)3個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄和比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)、血清Ⅲ型膠原、6 min步行試驗及高分辨力CT（HRCT）病變評分。（1）對患者行采血處理后，用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清Ⅲ型膠原水平[5]。（2）6 min步行試驗參照美國專家研制標(biāo)準(zhǔn)，分為4個級別。（3）HRCT病變評分標(biāo)準(zhǔn)：將肺臟分為上肺野、中肺野、下肺野3個部位，根據(jù)每個肺野內(nèi)的影像學(xué)改變記分；網(wǎng)狀改變記為1分，磨玻璃狀改變記為2分，斑片狀模糊影記為3分，小片狀模糊影記為4分，網(wǎng)狀影記為5分；各項評分累計數(shù)為總分[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理和分析所得數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，觀察組患者的血清Ⅲ型膠原水平、6 min步行試驗結(jié)果、HRCT病變評分分別為（87.84±18.82）ng/ml、（251.16±19.44）m、（21.32±3.17）分；治療后，觀察組患者的各指標(biāo)分別為（64.67±14.87）ng/ml、（399.56±31.23）m、（16.48±3.98）分；治療前，對照組患者的血清Ⅲ型膠原水平、6 min步行試驗結(jié)果、HRCT病變評分分別為（88.78±17.49）ng/ml、（252.12±19.43）m、（21.02±3.62）分；治療后，對照組患者的各指標(biāo)分別為（76.48±13.13）ng/ml、（341.25±33.68）m、（20.68±3.33）分。

治療前，兩組血清Ⅲ型膠原水平、6 min步行試驗結(jié)果、HRCT病變評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組血清Ⅲ型膠原水平均明顯下降，且觀察組低于對照組；兩組6 min步行試驗結(jié)果均明顯延長，且觀察組長于對照組，治療前后，組間比較，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組HRCT病變評分均有所降低，對照組降幅較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組降幅較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組HRCT病變評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎首選糖皮質(zhì)激素藥療方案，因其不良反應(yīng)多、耐藥性強(qiáng)而效果欠佳，其他諸如中藥、免疫抑制劑、抗纖維化、抗生素類抗炎藥、肺移植等方法也均存在一定局限性[7]。低分子肝素是一種抗凝劑類藥物，兼具抗凝血、抗血栓、抗炎、抗肺纖維化、免疫調(diào)節(jié)等多重功效；乙酰半胱氨酸是形成還原谷胱甘肽（GSH）的前體物質(zhì)，能通過清除自由基、抑制炎癥因子釋放而糾正氧化應(yīng)激失衡狀態(tài)。兩藥聯(lián)用的作用機(jī)制為：通過提升患者體內(nèi)谷胱甘肽水平、抑制炎性細(xì)胞活性與炎性因子形成，從而改善肺功能及纖維化情況，故而聯(lián)合用藥勢必功效倍增[8-9]。

本研究對觀察組30例患者實施低分子肝素+乙酰半胱氨酸聯(lián)合治療，取得滿意效果：相較于采取常規(guī)治療的對照組而言，觀察組血清Ⅲ型膠原水平、6 min步行試驗結(jié)果、HRCT病變評分均明顯更優(yōu)（P＜0.05）。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎效果頗佳，能有效改善患者肺纖維化，提升運動能力以促進(jìn)身體康復(fù)。

[1]殷明．低分子肝素與乙酰半胱氨酸聯(lián)合治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的臨床觀察 [J]．中國實用醫(yī)藥，2017，12（9）：97-99．

[2]李曉光．低分子肝素與乙酰半胱氨酸聯(lián)合治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的效果分析 [J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（1）：49-50．

[3]涂峰， 李貴良， 蘇星峰．低分子肝素聯(lián)用乙酰半胱氨酸治療間質(zhì)性肺炎的臨床療效觀察 [J]．廣州醫(yī)藥， 2016， 47（2）：80-83．

[4]張玲，劉迎迎．低分子肝素和乙酰半胱氨酸聯(lián)合治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的臨床效果評價[J]．世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2016，2（2）：7-9．

[5]郁智慧．特發(fā)性間質(zhì)性肺炎60例臨床特點及治療效果觀察[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（16）：3056-3057．

[6]陽俊，胡克．低分子肝素聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的臨床療效評價[J]．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（6）：438-442．

[7]陳志強(qiáng)．低分子肝素聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療間質(zhì)性肺炎33 例療效觀察 [J]．現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（2）：346-347．

[8]張婉，李繁麗，戈艷蕾，等．低分子肝素聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療間質(zhì)性肺炎患者療效觀察[J]．河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，15（2）：201-202．

[9]張玉梅．低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶溶栓治療腦血栓患者的效果分析 [J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（6）：153-154．

讀者 作者 編者

撰寫醫(yī)學(xué)論文的基本要求

一、科學(xué)性 指論文所介紹的方法、論點，是用科學(xué)方法來證實，經(jīng)得起實踐的考驗。這就要求：

（1）進(jìn)行科研設(shè)計時有周密的考慮，排除可能干擾結(jié)果的不利因素；

（2）設(shè)立必要的對照組，甚至雙盲對照研究；

（3）對實驗和觀察的數(shù)據(jù)，要進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理；

（4）無論是理論研究或?qū)嶒炑芯?，對結(jié)果的分析要從本課題資料出發(fā)，得出恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論，切忌離題空談設(shè)想和抽象推理。

二、先進(jìn)性（創(chuàng)造性） 是指論文是否達(dá)到一定的科學(xué)水平，一篇論文盡管具備了科學(xué)性，但不一定是先進(jìn)的，因為這個工作可能在數(shù)年前甚至十幾年前已被別人證實過了。醫(yī)學(xué)論文的先進(jìn)性，可以從兩個方面來衡量：

（1）是理論水平，如原理探討，療效機(jī)制等是否有新的突破；

（2）是實踐水平，如診斷水平或治療效果是否高于一般水平及技術(shù)操作是否特別先進(jìn)；但不論是實踐水平或是理論水平的衡量，均應(yīng)與同類成果現(xiàn)時的水平相比較，如與國外的、國內(nèi)的、本地的同類課題水平比較才能給予評價。

三、實用性（應(yīng)用性） 一是與臨床聯(lián)系的課題，二是可重復(fù)性。

Clinical Value of Low Molecular Weight Heparin Combined With Acetylcysteine in the Treatment of Patients With Idiopathic Interstitial Pneumonia

ZHAO Qi Department of Respiratory Medicine, Heilongjiang Provincial General Hospital of Forestry, Harbin Heilongjiang 150040, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of low molecular weight heparin combined with acetylcysteine in the treatment of idiopathic interstitial pneumonia.Methods60 cases of patients with idiopathic interstitial pneumonia treated in our hospital from June 2015 to July 2017 were selected as the study objects and were randomly divided into control group and observation group, 30 cases in each group. The control group was given routine treatment, the observation group was treated with low molecular heparin combined with n-acetylcysteine; Comparative analysis of two groups of clinical treatment effect.ResultsAfter treatment, the levels of serum typeⅢcollagen, 6 min walking test and HRCT were significantly better than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionLow-molecular-weight heparin combined with acetylcysteine in the treatment of idiopathic interstitial pneumonia is effective, it is very beneficial to improve pulmonaryfibrosis and improve athletic ability.

low molecular weight heparin; acetylcysteine; idiopathic interstitial pneumonia; clinical value

R563

A

1674-9308（2017）25-0086-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．047

黑龍江省森工總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150040