王新明 劉希勝 李棟

CT引導下應用直接穿刺型豬尾巴導管組引流腹腔膿腫研究

王新明1劉希勝2李棟1

目的探析腹腔膿腫采取CT引導下直接穿刺型豬尾巴導管組引流治療的臨床效果。方法選取2015年5月—2017年7月我院及江蘇省人民醫(yī)院接收的繼發(fā)腹腔膿腫患者40例作為研究對象，均于CT引導下采取豬尾巴導管組置管引流（直接穿刺型）治療，觀察分析治療情況。結(jié)果40例患者全部一次性置管成功；30例行直接穿刺型豬尾巴導管組引流，6例患者結(jié)腸術(shù)后瘺口過大，在給予3天的引流后行手術(shù)治療，其他的34例患者平均引流時間為（9．01±0．52）d，且1～2天內(nèi)體溫恢復正常。所有患者均在治愈后出院。結(jié)論繼發(fā)腹腔膿腫采取CT引導下應用直接穿刺型豬尾巴導管組引流治療效果確切。

體層攝影術(shù)；腹腔膿腫；CT引導；引流術(shù)

腹腔膿腫主要是指腹腔內(nèi)某一部位[1]或者間隙由于組織液化壞死，被網(wǎng)膜、腹壁、腸系膜以及腸曲等包裹[2]，引起局限性膿液積聚，其包括腸間膿腫、盆腔膿腫[3]與膈下膿腫。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，CT引導或B超治療在臨床中的應用愈來愈廣泛?，F(xiàn)就我院在2015年5月—2017年7月收治的40例腹腔膿腫患者行CT引導下采取直接穿刺型豬尾巴導管組引流治療的效果展開探析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年7月我院及江蘇省人民醫(yī)院接收的繼發(fā)腹腔膿腫患者40例作為研究對象。其中，男28例、女12例，平均年齡為（51.26±2.83）歲。

1.2 方法

選用Philips 128排iCT機，首先采取常規(guī)平掃定位，設(shè)置掃描參數(shù)，具體如下：電壓120 kV，層厚0.625 mm，管電流150 mA。做好術(shù)前準備工作：將型號為8F-14F的豬尾巴引流導管、腹腔穿刺包、切開包、穿刺套管針、逐步擴張器、引流袋、利多卡因、導絲以及生理鹽水等準備好。具體穿刺內(nèi)容如下：依照患者膿腫的實際部位，對穿刺點予以明確，同時對穿刺路徑進行設(shè)計。協(xié)助患者選取合適掃描體位，做好常規(guī)消毒措施，于穿刺點周圍行全麻，對穿刺角度進行模擬，切開穿刺點的皮膚。若患者穿刺引流路徑過深，與關(guān)鍵臟器接近，外加CT孔受到限制，無法直接選用穿刺型豬尾巴導管引流，需先依照設(shè)計好的角度進入至套管針當中，至合適部位后再下導絲，在擴張器的作用下采取擴張操作，順著導絲下豬尾巴導管，于膿腔內(nèi)置入引流管的末端側(cè)孔，并于皮膚外予以固定，將切口縫合好，應用無菌紗布進行包扎，最后遠端連接引流袋；若穿刺引流的路徑較簡單，可直接選用穿刺型豬尾巴導管組行引流操作?；颊咝g(shù)后每日需行1～2次的沖洗。

2 結(jié)果

所選患者置管全部一次性成功，總計放置51根豬尾巴引流導管，穿刺路徑復雜的患者有10例，采取逐步擴張器、導絲以及套管針后，再將豬尾巴導管放置；30例患者則直接運用穿刺型豬尾巴導管組引流。結(jié)腸癌患者6例，引流首日局部癥狀明顯緩解，而全身癥狀改善顯著，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)引流物存在糞塊，3 d后再行手術(shù)治療，患者術(shù)中能見瘺口，直徑為1.5 cm，水腫程度輕，局部腸管的情況良好，將吻合口切開發(fā)現(xiàn)腸管近端腹壁造瘺，遠端閉合，治療后10天患者便恢復出院；其他34例患者中，引流時間為5～15 d，平均為（9.01±0.52）d。引流后患者臨床癥狀與體溫均得到明顯緩解，體溫在1～2天內(nèi)便恢復正常。5例胃竇癌患者，存在10個孤立膿腫，依次置管引流。7例闌尾炎穿孔患者形成14個膿腫（每例患者2個），其膿腔間部存在竇道交流，待穿刺后將造影劑注入一膿腔中另一膿腔可顯影，依次置管14個膿腔，采取每日兩次的灌洗，兩個導管依次灌液與放液，不僅起到對沖的效果，還可確保引流充分，采取3 d的引流后，所有膿腔瘺管均閉合；5 d后小膿腔接近閉合，予以拔管。所有患者均治愈出院，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

腹腔膿腫通常在急性腹膜炎局限后，未有效吸收滲出液，進而被腸系膜、臟器、腸壁與大網(wǎng)膜粘連包圍后導致，常繼發(fā)在腹部創(chuàng)傷后腹膜炎、腹部手術(shù)[4]與內(nèi)源性細菌由于胰腺炎、炎癥、外科手術(shù)、腸缺血與穿孔等腸胃道對腹膜腔造成侵襲引起，最為多見的部位便是腹膜后盆腔、膈下，亦可發(fā)生在腸間腹腔其他的部位。腹腔膿腫患者的初始臨床表現(xiàn)常為手術(shù)導致機體反應或者原發(fā)疾病隱藏，但上述癥狀稍見好轉(zhuǎn)后又會出現(xiàn)膿毒癥表現(xiàn)，例如嘔吐惡心[5]、發(fā)熱乏力、納差發(fā)熱以及上腹部疼痛，表明形成腹腔膿腫。

往常治療腹腔膿腫時常選取手術(shù)切口引流治療，但此種治療術(shù)式不僅會使患者開腹痛苦增加，還會加重患者經(jīng)濟負擔，手術(shù)適應證較嚴格，不適用于腎、肝、肺與心等功能不全的患者中。CT引導具有精確的定位，因此穿刺路徑明確，進針的深度以及角度等均可預先設(shè)定，其穿刺的成功率高達100%[6]；此外，CT引導還可清晰觀察到患者腹部膿腫的實際范圍，可達到低位引流的要求。在治療腹腔膿腫時采取直接穿刺型豬尾巴導管組引流的效果顯著，患者及其家屬治療依從性較高，能夠在短期內(nèi)便能夠使患者臨床癥狀得到有效緩解；穿刺時不會使患者感受到不適感[7-8]，因此其治療的耐受度較高。本次研究中，有34例患者避免了再次手術(shù)治療，盡管6例結(jié)腸癌患者的瘺口過大，需行二次手術(shù)治療，但采取引流措施后明顯改善了腸管炎癥和局部水腫，并且全身癥狀得到良好改善，為患者手術(shù)治療爭取了有效時機。本研究為確保引流充分，對較大膿腫腔患者盡可能放置孔徑多、孔徑大的引流管，特別是對膿腫腔狹長者而言，需給予兩支導管行對沖引流措施。

綜上所述，腹腔膿腫在CT引導下采取直接穿刺型豬尾巴導管組引流的效果可觀。

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[8]牛曉鳳，趙衛(wèi)東，吳江，等．CT引導下穿刺引流治療腸道手術(shù)后腹腔膿腫的價值[J]．中國當代醫(yī)藥，2013，20（7）：80-81．

CT Guided by Application Type Direct Puncture Group Pigtail Catheter Drainage of Abdominal Abscess

WANG Xinming1 LIU Xisheng2 LI Dong1 1 Radiology Department, Liyang People's Hospital, Liyang Jiangsu 213300, China; 2 Radiology Department,Jiangsu Provincial People's Hospital, Nanjing Jiangsu 210036, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of CT guided direct puncture and pigtail catheter drainage in the treatment of abdominal abscess.MethodsA total of 40 patients with secondary abdominal abscess admitted to our hospital and Jiangsu Provincial People's Hospital from May 2015 to July 2017 were selected as the study subjects. Under the guidance of CT, the catheter drainage of the pigtail catheter (direct puncture type) was adopted to observe, analyze and treat the cases.Results40 cases of patients with catheterization success; 30 underwent direct puncture pigtail catheter drainage. 6 cases of patients after operation of colonicfistula is too large,in the given drainage after surgery for three days, the other 34 cases of patients’ the mean drainage time (9.01±0.52) d, and the body temperature returned to normal 1～2 days. The selected patients were discharged after healing.ConclusionThe treatment of secondary abdominal abscess with CT guided direct aspiration pigtail catheter is effective.

tomography; abdominal abscess; CT guidance; drainage

R656

A

1674-9308（2017）25-0055-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．030

1 江蘇省溧陽市人民醫(yī)院放射科，江蘇 溧陽 213300；2 江蘇省人民醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210036

李棟