胡曉霞

超聲心動圖診斷急性心肌梗死及其并發(fā)癥的價值

胡曉霞

目的探討在急性心肌梗死及其并發(fā)癥鑒別診斷中應(yīng)用超聲心動圖的臨床價值。方法選取2016年3月—2017年3月我院心內(nèi)科收治的70例急性心肌梗死患者納入本次研究，回顧性分析并比較所有研究對象的檢查資料。結(jié)果超聲心動圖檢查的診斷符合率為87．14%，心電圖檢查的診斷符合率為75．71%，心電圖+超聲心動圖聯(lián)合檢查的診斷符合率為92．86%；急性心肌梗死并發(fā)癥診斷率為17．14%；聯(lián)合檢查的診斷符合率優(yōu)于單一檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論超聲心動圖應(yīng)用于急性心肌梗死鑒別診斷的臨床價值較高，可以準(zhǔn)確診斷出疾病，聯(lián)合使用心電圖，能夠進(jìn)一步提升疾病診斷率。

超聲心動圖；急性心肌梗死；并發(fā)癥；臨床價值

急性心肌梗死屬于心內(nèi)科常見病癥，指的是基于冠狀動脈病變，動脈血流驟然中斷或急劇減少，造成患者心臟持久、嚴(yán)重的缺氧缺血，繼而引發(fā)心肌組織壞死，其多發(fā)于中老年人群，是一種特殊類型的冠心病[1]。超聲心動圖作為一種無創(chuàng)性檢查技術(shù)，廣泛應(yīng)用于心血管疾病臨床鑒別診斷中，對急性心肌梗死具有一定診斷價值。本文將70例急性心肌梗死患者作為研究對象，評價超聲心動圖對其鑒別診斷的臨床應(yīng)用價值，為疾病的后期治療提供支持。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2016年3月—2017年3月我院心內(nèi)科收治的急性心肌梗死患者70例作為本次研究對象。男女比例為48∶22，年齡為35～83歲，平均年齡為（59.4±1.7）歲。參與本次研究的70例急性心肌梗死患者均擁有完整的心電圖檢查資料、超聲心動圖檢查資料及冠狀動脈造影檢查資料。

1.2 研究方法

1.2.1 超聲心動圖檢查 選用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：IE33；生產(chǎn)公司：Philips公司；探頭頻率：2.5～3.5 MHz），讓患者取左側(cè)臥位，將檢查區(qū)域確定為患者胸骨旁左室長軸切面、兩腔心切面、心尖四腔心切面、心底短軸切面等，根據(jù)右室壁6節(jié)段劃分法和左室壁17節(jié)段劃分法，對回聲是否增強、患者心臟室壁是否變薄進(jìn)行觀察，并查看其室壁增厚率、節(jié)段性室壁運動是否出現(xiàn)異常。異常情況主要為：運動減弱、矛盾運動及運動消失。

1.2.2 心電圖檢查 選用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機（型號：ECG－9130 P；生產(chǎn)公司：日本光電）對急性心肌梗死患者進(jìn)行檢查，對檢查圖像是否出現(xiàn)病理性Q波、左束支傳導(dǎo)阻滯或新出現(xiàn)ST-T段改變進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察急性心肌梗死患者超聲心動圖檢查結(jié)果、心電圖檢查結(jié)果及超聲心動圖+心電圖聯(lián)合檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將參與此次研究的70例急性心肌梗死患者的所有臨床資料輸入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方法對急性心肌梗死的診斷結(jié)果對比分析

經(jīng)過檢查，70例急性心肌梗死患者中，超聲心動圖檢查出61例，診斷符合率為87.14%；心電圖檢查出53例，診斷符合率為75.71%；心電圖+超聲心動圖檢查出65例，診斷符合率為92.86%。超聲心動圖診斷符合率大于心電圖診斷符合率，且心電圖+超聲心動圖的診斷符合率優(yōu)于超聲心動圖診斷符合率與心電圖診斷符合率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 超聲心動圖診斷急性心肌梗死并發(fā)癥的結(jié)果分析

通過超聲心動圖檢查，70例急性心肌梗死患者中，共計檢出12例急性心肌梗死并發(fā)癥患者，其中4例患者檢查出并發(fā)真性室壁瘤，2例患者檢查出并發(fā)左室附壁血栓，1例患者檢查出并發(fā)室間隔穿孔，5例患者檢查出并發(fā)缺血性二尖瓣關(guān)閉不全，并發(fā)癥診斷率為17.14%。

3 討論

急性心肌梗死患者發(fā)病前多伴有表情痛苦、面色蒼白、心絞痛、呼吸困難等癥狀，一些患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，病情兇險，極易造成患者猝死[2]。因此，該病的早期診治對患者的預(yù)后具有非常重要的意義。在急性心肌梗死臨床診斷方面，多采用冠狀動脈造影檢查、心電圖檢查及超聲心動圖檢查等[3]。據(jù)相關(guān)研究顯示，超聲心動圖作為一項無創(chuàng)診斷技術(shù)，其具有準(zhǔn)確性高、直觀性強等優(yōu)點。本次研究結(jié)果顯示，超聲心動圖的診斷符合率為87.14%。然而，因為操作技巧、外界環(huán)境、患者心律失常等因素的影響，導(dǎo)致超聲心動圖檢查仍然存在一定誤差。而心電圖檢查具有便捷性、早期靈敏度高等優(yōu)點，本次研究結(jié)果中，心電圖診斷符合率為75.71%，顯示其在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用具有一定局限性。而心電圖與超聲心動圖檢查聯(lián)合應(yīng)用于急性心肌梗死診斷的準(zhǔn)確率較高，研究結(jié)果顯示其診斷符合率達(dá)到92.86%，說明二者聯(lián)用的效果更為顯著，與田甜、謝昭鵬、陳倬[4]等人的研究報道結(jié)果具有一定相似性。

急性心肌梗死發(fā)生后常伴有左室附壁血栓、真性室壁瘤、缺血性二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等病癥。因為心室附壁血栓多發(fā)于患者室壁瘤所在位置，對心血管造影檢查或心室造影檢查室壁瘤的結(jié)果產(chǎn)生影響。而超聲心動圖檢查圖像中可以清楚的看見室壁瘤及附壁血栓所在位置，在心室附壁血栓診斷方面，具有較高的可靠性和實用性[5-8]。針對室間隔穿孔，據(jù)有關(guān)研究報道顯示，其病死率相對較高，均在患者心肌透壁性梗死伴出血壞死區(qū)域發(fā)生，若得不到及時診治，極易影響患者預(yù)后。超聲心動圖能夠清楚顯示穿孔面積及位置，為其臨床診治提供支持。另外，缺血性二尖瓣關(guān)閉不全的發(fā)生率也較高，本次研究檢出5例伴發(fā)缺血性二尖瓣關(guān)閉不全患者，其發(fā)病機理主要為患者乳頭肌斷裂、纖維化伴功能不全以及患者心臟腔室擴(kuò)大，通過對二尖瓣返流面積進(jìn)行描記，可以判斷出二尖瓣關(guān)閉不全的程度。所以在急性心肌梗死并發(fā)癥診斷中，超聲心動圖可發(fā)揮極高的價值。

綜上所述，超聲心動圖診斷準(zhǔn)確性較高，與心電圖聯(lián)合應(yīng)用于急性心肌梗死患者臨床診斷能夠顯著提高診斷率。

[1]劉長綱，姜艷，張志慧．急性心肌梗死并發(fā)癥的超聲心動圖表現(xiàn)及臨床意義 [J]．中國醫(yī)藥指南，2014，12（12）：30．

[2]黃曉梅．超聲心動圖聯(lián)合心電圖QRS碎裂波診斷心肌梗死的臨床價值 [J]．河北醫(yī)學(xué)，2016，22（5）：803-806．

[3]于曉勇．急性心肌梗死青年患者的超聲心動圖表現(xiàn)與特點分析[J]．實用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18（3）：63-66．

[4]田甜，謝昭鵬，陳倬，等．超聲心動圖對心肌梗死及其并發(fā)癥診斷價值的研究 [J]．重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（17）：2356-2358．

[5]劉慧蘭，顏如玉，王清木．超聲心動圖對急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔的診斷價值[J]．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（6）：428-429．

[6]于丹，王寒梅．床邊超聲心動圖檢查診斷中青年急性心肌梗死臨床分析 [J]．醫(yī)藥前沿，2016，6（33）：154-155．

[7]洪英，郭炯輝，王儒伯，等．超聲心動圖對老年急性心肌梗死溶栓治療后心功能變化的評價[J]．中國老年學(xué)雜志，2012，32（2）：411-412．

[8]陳芬蘭，邱健，李葉闊，等．超聲心動圖聯(lián)合心電圖QRS碎裂波診斷心肌梗死的價值[J]．海南醫(yī)學(xué)，2015，26（15）：2246-2248．

讀者 作者 編者

常見的醫(yī)學(xué)科研設(shè)計方法

常見的醫(yī)學(xué)科研設(shè)計方法主要有兩大類：一是觀察法，而是試驗法。

觀察法主要包括描述性（如病例報告、橫斷面研究、生態(tài)學(xué)研究）和分析性（如病例對照研究、隊列研究、病例隨訪研究）。

試驗法主要包括臨床試驗、現(xiàn)場試驗和社區(qū)試驗。

The Value of Echocardiography in the Diagnosis of Acute Myocardial Infarction and Its Complications

HU Xiaoxia Ultrasonic Medical Imaging Department, Yunyang County People's Hospital of Chongqing City, Chongqing 404500, China

ObjectiveTo explore the clinical value of echocardiography in the differential diagnosis of acute myocardial infarction and its complications.Methods70 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from March 2016 to March 2017 were included in this study. The data of all the subjects were retrospectively analyzed and compared.ResultsThe coincidence rate of echocardiography was 87.14%.The coincidence rate of electrocardiogram was 75.71%. The diagnostic rate of ECG + echocardiography was 92.86%. The diagnostic rate of acute myocardial infarction complication was 17.14%. The diagnostic coincidence rate of combined examination was better than that of single examination, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe clinical value of echocardiography in the differential diagnosis of acute myocardial infarction is high, which can accurately diagnose the disease and combine the use of ECG,and can further improve the diagnosis rate of the disease.

echocardiography; acute myocardial infarction; complications;clinical value

R542

A

1674-9308（2017）25-0040-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．021

重慶市云陽縣人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)影像科，重慶 404500