李金博

以臨床思維和實踐能力培養(yǎng)為導向的中醫(yī)內(nèi)科實訓教學

李金博

中醫(yī)內(nèi)科實訓教學可以提高學生的動手能力和實踐水平，在教學中開展中醫(yī)內(nèi)科實訓是促進教學質(zhì)量改進的重要手段，也是將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力的堅強紐帶。實訓課程中培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維非常重要，通過對中醫(yī)思維的強化從而提高學生的臨床動手實踐能力，兩者相輔相成。中醫(yī)內(nèi)科實訓課程也是前期課堂教學與后期臨床實習的有效銜接，對提高學生對中醫(yī)思維的理解和應用十分重要。良好的實訓培養(yǎng)不僅可提高教學質(zhì)量，還能夠進一步提高學生的學習能力。

教學；中醫(yī)內(nèi)科；實訓；臨床思維；實踐能力

在當前醫(yī)學教育改革的關鍵時期，為了進一步改進中醫(yī)內(nèi)科教學質(zhì)量，將改革進一步深化，提高學生臨床動手和實踐能力，強化中醫(yī)思維。在教學中開展中醫(yī)內(nèi)科實訓是促進教學質(zhì)量改進的重要手段，也是將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力的堅強紐帶。中醫(yī)內(nèi)科實訓的關鍵在于中醫(yī)思維的培養(yǎng)和實踐能力的提高，以此為向?qū)нM行實訓教學不僅可改變以往灌輸式教學的弊端，也能為學生將來獨立分析問題、解決問題打下良好基礎。

1 中醫(yī)臨床思維和實踐能力在中醫(yī)內(nèi)科實訓中的重要性

中醫(yī)內(nèi)科實訓是將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的教學，通過培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維，從而提高其診治中獨立的觀察、分析和處理問題的能力，以達到臨床工作的要求。中醫(yī)臨床思維能力主要在于四方面內(nèi)容，四診資料收集、辨病辯證分析、立法處方用藥以及良好的醫(yī)患溝通能力，通過以上幾項具體的培訓，最終達到提高實踐能力的目的[1-2]。學生只有擁有了良好的中醫(yī)思維，才能夠在將來的工作中真正領略中醫(yī)“理、法、方、藥”的精髓，從而成為引領臨床實踐的依據(jù)。中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)是實踐能力的基礎，實踐能力又是對中醫(yī)思維的回饋，是檢驗中醫(yī)思維正確與否的重要途徑，兩者相輔相成，也是實訓中的重點所在。帶教老師在實訓過程中可以隨時發(fā)現(xiàn)學生的學習效果、接受能力，以及在臨床中的實際應用效果，通過對此記錄和總結(jié)指出學生的不足，幫助其解決疑難問題，糾正不規(guī)范的操作，在這個實踐過程中，帶教老師不僅可以提高自己的教學和工作能力，也是對學生快速適應臨床功能的重要手段。

2 中醫(yī)內(nèi)科實訓教學中培養(yǎng)臨床思維和實踐能力

2.1 培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思維

思維能力是一種抽象的能力，培養(yǎng)學生的臨床思維需要通過豐富的理論基礎作為依托，只有在學生掌握了足夠的理論知識后，才能夠在實際應用中調(diào)動思維能力。因此，豐富的知識儲備至關重要。“辨證論治”是中醫(yī)區(qū)別于西醫(yī)最大的不同，中醫(yī)要求醫(yī)生對病癥進行分類并深入分析，這個過程由表面逐步深入，最終分析到疾病的根本。診治思維的過程應當包括病史分析、癥狀體征觀察和治療過程，在四診中脈診是辨證的重要證據(jù)，脈診教學重要的是靠臨床帶教，通過實踐提升學生水平[3-4]。

為了結(jié)合理論與臨床，建立兩者聯(lián)系的橋梁，可采用醫(yī)案教學[5]。醫(yī)案是中醫(yī)臨床實錄，是醫(yī)學大師總結(jié)畢生經(jīng)驗所著，記載經(jīng)典案例，涵蓋了癥候、病機、治法和方藥的整體辨證思維，是與實踐密切結(jié)合的教科書，大量細致的閱讀醫(yī)案可通過前輩醫(yī)家的診治思路培養(yǎng)和鍛煉自己的思維，是培養(yǎng)提高中醫(yī)思維的有效途徑。

最后，帶教老師為了鞏固學生的臨床思維能力，可采用教學查房、門診帶教、病例討論等多種形式，通過臨床實際病例為引導，以學生為中心，教師為輔助，調(diào)動其主觀積極性。臨床思維的培養(yǎng)是循序漸進的過程，是經(jīng)驗不斷積累的過程，需要更多反復強化鍛煉，最后在紛繁的病癥中找到清晰而完善的診治思路。

2.2 密切聯(lián)系臨床，培養(yǎng)實踐能力

很多人認為中醫(yī)內(nèi)科教學重點在于基礎理論知識的學習和大量典籍、醫(yī)案閱讀，實則不然，理論知識是服務于臨床的，臨床實踐同樣是教學的重點，只有在實踐中才能檢驗和鞏固理論知識，兩者相輔相成。學生盡早接觸臨床，親自實踐診治的基本流程，也可以提高醫(yī)患之間的溝通能力。實訓是臨床實習的鋪墊，實訓教學可以提供真實的醫(yī)院環(huán)境，能夠針對臨床中最常用的知識和技能進行訓練，一方面鞏固內(nèi)科理論知識，另外又可以建立學生對內(nèi)科臨床最直觀的認識，提高其主觀能動性，為將來走上臨床打好基礎。

實訓中實踐能力的培養(yǎng)可采用多種教學模式，從而降低學生面對真實病案的難度。首先可采用模擬病人（SP）法教學，模擬病人又稱為標準化病人，是診治疾病的模擬演練。中醫(yī)內(nèi)科教學中模擬病人的引入可以極大程度的模擬真實臨床情況，對提高學生實踐動手能力和綜合能力起到極大幫助[6-8]。臨床中具有典型癥狀的患者資源有限，模擬病人能夠很好的彌補這一情況；另外，采用模擬病人教學是提前訓練學生臨床思維和應變能力的方法，對學生的表現(xiàn)給出較為客觀的評價和指導。完整的模擬病人訓練使學生熟悉臨床資料采集到診治的全過程，訓練其診治技巧，克服學生首次接觸患者的無措感。其次，可運用案例式教學或討論式教學，案例讓學習更為直觀，也是SP教學法的延伸，彌補了概念教學的弊端，同時也是調(diào)動學生學習積極性的手段，在選擇案例上難度應當適中，病案具有典型性。討論式的教學是激發(fā)學生思維的有效手段，通過大家對病案的診治思路進行討論，激發(fā)出更多的可能，最后教師應當做出總結(jié)性的點評。

3 小結(jié)

中醫(yī)內(nèi)科學是臨床各個學科的基礎，也是一門綜合性強、內(nèi)容廣泛復雜、實踐性強的學科，良好的中醫(yī)內(nèi)科基礎是培養(yǎng)臨床診療思維和臨床技能的基石。辯證是中醫(yī)的靈魂，辯證診治要求醫(yī)者通過四診收集完整的資料，將其系統(tǒng)的整理和歸納，從而對病情進行分析，這一過程也是培養(yǎng)學生臨床思維的重要手段，是將抽象理論具象化的過程。中醫(yī)內(nèi)科臨床實訓正是通過鍛煉學生的臨床思維和實踐能力進行教學，將理論知識與臨床相結(jié)合，通過真實的病例發(fā)揮學生的主觀能動性。以臨床思維和實踐能力培養(yǎng)為導向的中醫(yī)內(nèi)科實訓教學方法有利于基礎學科與臨床之間融會貫通，是教學中的一柄利劍，可在將來的教學中廣泛開展應用。

[1]吳琪，何敢想，唐玉瓊，等．中醫(yī)臨床實訓教學體系的構(gòu)建[J]．南京中醫(yī)藥大學學報（社會科學版），2014，15（4）：274-276．

[2]吳依娜，李耿．實訓教學在中醫(yī)專業(yè)中藥學教學中的必要性和可行性 [J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（22）：103-104．

[3]董平，孟永亮，董重陽，等．構(gòu)建具有中醫(yī)特色的臨床實訓教學體系 [J]．內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報，2016，38（S1）：20-22．

[4]王佳佳，劉文蘭，楊錚，等．探索中醫(yī)診斷學實踐教學方法的多元化運用 [J]．繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，28（11）：69-71．

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[6]麻春杰，陳琨，董秋梅，等．標準化病人在中醫(yī)內(nèi)科臨床技能實訓和考核中的應用[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017，15（1）：37-39．

[7]馮梅，王曉戎，儲成志,等．標準化病人在中醫(yī)臨床課程教學和技能考核中的應用[J]．宜春學院學報，2013，35（3）：157-159．

[8]劉迎輝．強化基礎教育，融合臨床實踐，注重中醫(yī)思維模式的培養(yǎng)——淺談中醫(yī)基礎理論課程的教學工作[J]．吉林省教育學院學報 ：中旬，2013，29（2）：87-88．

Clinical Practice Training of Chinese Medicine Guided by the Training of Clinical Thinking and Practical Ability

LI Jinbo Department of Endocrinology, The Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun Jilin 130021, China

Chinese medicine practice teaching can improve students'practical ability and practical level. To carry out internal medicine training,the teaching is an important means to promote the improvement of teaching quality, it is theoretical knowledge into practical ability strong ties. Training students thinking in traditional Chinese medicine is very important in training courses. By strengthening the thinking of traditional Chinese medicine and improving the clinical practice ability of students, they complement each other. The training course of TCM internal medicine is also an effective link between pre class teaching and later clinical practice.It is necessary to improve students' understanding and application of TCM thinking. Good training can not only improve the quality of teaching, but also further improve the students' learning

teaching; internal medicine of Chinese medicine; practical training; clinical thinking; practical ability

G642

A

1674-9308（2017）25-0026-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．014

長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長春 130021