尚美蓉

血液透析治療是臨床比較常用的腎臟替代療法。臨床針對無法建立內(nèi)瘺的血液透析患者以采取留置導(dǎo)管治療[1]。但是給予患者留置導(dǎo)管后，十分容易出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染情況，不僅造成血液透析效果受影響，更會危及患者的生命質(zhì)量。故此，有效護(hù)理干預(yù)措施占據(jù)著重要作用[2]。集束化護(hù)理是屬于新型護(hù)理方法，有著顯著的科學(xué)性以及預(yù)見性，特別是病情嚴(yán)重以及病程遷延的患者的護(hù)理效果更顯著[3]。本次研究工作旨在探討分析集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析及護(hù)理效果。現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2014年8月—2016年8月收治的血液透析患者60例納入研究，均征得患者本人或者家屬同意，簽署知情同意書，并已順利通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。根據(jù)患者就診時間先后次序進(jìn)行分組，將其分為對照組與研究組。對照組30例，包括男性患者14例，女性患者16例；患者年齡為31～69歲，平均年齡為（60.25±3.55）歲；患者置管時間2～24個月，平均置管時間為（12.10±2.25）個月。研究組30例，包括男性患者15例，女性患者15例；患者年齡為30～70歲，平均年齡為（60.11±3.63）歲；患者置管時間2～24個月，平均置管時間為（12.05±2.30）個月。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括觀察其生命體征數(shù)值變化，遵醫(yī)囑藥物應(yīng)用，保暖護(hù)理等。

1.2.2 研究組 研究組接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合集束化護(hù)理[4]。集束化護(hù)理具體包括：（1）加強(qiáng)手部衛(wèi)生清潔。在接觸置管部位前、接觸置管部位以及相關(guān)操作前后，醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)該嚴(yán)格清潔雙手。（2）加強(qiáng)保護(hù)無菌屏障相關(guān)措施。在給予患者導(dǎo)管留置操作期間，護(hù)理人員應(yīng)給予患者覆蓋無菌紗布，加強(qiáng)無菌屏障的保護(hù)，從而有效減少CRBSI發(fā)生率。（3）合理選擇穿刺部位。護(hù)理人員給予患者導(dǎo)管留置時應(yīng)盡可能選擇頸內(nèi)靜脈，從而有效減少CRBSI發(fā)生率以及導(dǎo)管并發(fā)癥。在給予患者留置導(dǎo)管操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守執(zhí)行無菌操作制度。（4）導(dǎo)管留置期間密切監(jiān)測患者的各種變化。護(hù)理人員應(yīng)密切留意患者的體溫變化，以及皮膚變化，定期進(jìn)行血常規(guī)復(fù)查。（5）及時更換敷料。給予患者留置部位覆蓋無菌紗布（或者透明敷料、半透明敷料），若患者留置導(dǎo)管部位發(fā)生松動、潮濕、污染等現(xiàn)象，應(yīng)及時更換敷料。（6）留置導(dǎo)管前及留置導(dǎo)管后的相關(guān)護(hù)理措施。①使用留置導(dǎo)管前。護(hù)理人員應(yīng)做好局部皮膚消毒（采用碘酒消毒溶液），方可更換無菌敷料；給予留置導(dǎo)管下方鋪上無菌巾，選用5.00%碘伏棉球，將動靜脈管帽擰開后消毒管口2次，消毒時間約5分鐘。待管口的碘伏溶液干燥后，護(hù)理人員可將管腔內(nèi)肝素溶液、血凝組織塊吸出，保障管腔通暢，連接管路，施行血液透析治療。②使用留置導(dǎo)管后。護(hù)理人員選用5.00%碘伏棉球再次給予管口消毒兩次，將腔內(nèi)殘留血液清理干凈，將適量肝素鹽水溶液注入，封管。采用無菌肝素帽將管口緊密蓋上，并采用無菌紗布緊密包裹及妥善固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組血液透析患者的導(dǎo)管留置時間、CRBSI發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對實(shí)驗(yàn)組和對照組血液透析患者的感染發(fā)生情況和護(hù)理滿意度使用采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，導(dǎo)管留置時間等計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；感染發(fā)生情況和護(hù)理滿意度均為計(jì)數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管留置時間比較

經(jīng)護(hù)理后，對照組導(dǎo)管留置時間平均為（45.20±4.55）d，研究組導(dǎo)管留置時間平均為（61.50±5.95）d，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.040 5，P=0.000 0）。

2.2 兩組CRBSI發(fā)生率比較

經(jīng)護(hù)理后，對照組CRBSI發(fā)生率為20.00%（6/30），研究組CRBSI發(fā)生率為3.33%（1/30），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043 1，P=0.044 4）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

經(jīng)護(hù)理后，對照組護(hù)理滿意度為86.67%（26/30），其中，有14例十分滿意，有12例基本滿意，有4例不滿意；研究組護(hù)理滿意度為100.00%（30/30），其中，有23例十分滿意，有7例基本滿意，無不滿意；兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.285 7，P=0.038 4）。

3 討論

在血液透析治療中，深靜脈留置導(dǎo)管應(yīng)用越來越重要。但是深靜脈留置導(dǎo)管存在著較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，血流感染。若血液透析患者發(fā)生血流感染，不僅導(dǎo)致患者的血液透析質(zhì)量受影響，增加患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，個別嚴(yán)重患者更會死亡[5-6]。

集束化護(hù)理干預(yù)措施在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，以捆綁模式，將已通過循證的一系列護(hù)理措施捆綁一起，并且嚴(yán)格的、持續(xù)的執(zhí)行每一項(xiàng)集束化護(hù)理干預(yù)措施，而不僅是選擇1～2項(xiàng)執(zhí)行[7]。首先，通過給予護(hù)理人員進(jìn)行專科培訓(xùn)教育，從而使穿刺方法以及護(hù)理流程更規(guī)范，使護(hù)理人員操作水平以及職業(yè)素質(zhì)有效提高。貫徹落實(shí)衛(wèi)計(jì)委關(guān)于手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度以及實(shí)施規(guī)范。護(hù)理人員結(jié)合患者的實(shí)際情況加強(qiáng)健康宣教以及飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員密切觀察患者的疾病情況，及時換藥。通過以上一系列的護(hù)理工作模式，使臨床工作中有效避免盲目性或者隨意性，有效減少或者避免感染情況的發(fā)生[8-10]。

綜上所述，給予血液透析患者施行集束化護(hù)理可以有效減少CRBSI發(fā)生率，使導(dǎo)管留置時間延長，使患者對護(hù)理人員的工作滿意度提高，從而有效預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染，有著重要臨床應(yīng)用價值。

[1]江培蘭，蔡照紅，吳蘭. 血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者集束化護(hù)理干預(yù)的預(yù)防作用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（8）：1805-1807.

[2]田敏. 集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的應(yīng)用效果[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（15）：2135-2137.

[3]張焱. 集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（18）：85-86.

[4]蔡永平，王笑麗，徐輝. 集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析及護(hù)理對策探討[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（21）：230-231.

[5]吳磊，張璜. 集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的效果分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（15）：1902-1904.

[6]宋潔玲，陳巧瓊，吳金鳳，等. 集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（1）：31-32.

[7]韋深意. 集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的應(yīng)用效果分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（1）：184-185.

[8]王曉君. 集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果觀察[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（20）：3090-3092.

[9]李旭丹. 集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析及護(hù)理[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（12）：200-201.

[10]邵明珠. 集束化護(hù)理在ICU預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（12）：195-196.