丁曄 祁克蓉 朱禮霞 戈海英

現(xiàn)如今，手術(shù)是治療胃癌的常用方式，然而，胃癌根治術(shù)，手術(shù)范圍廣，創(chuàng)面大，術(shù)后恢復(fù)慢，容易引發(fā)并發(fā)癥，影響手術(shù)療效[1]。在此，我院觀察分析了術(shù)后早期綜合護(hù)理對(duì)胃癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2017年10月收治的64例胃癌手術(shù)患者作研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組各32例。對(duì)照組，男性19例，女性13例，年齡為33～69歲，平均（58.34±8.103）歲。研究組，男性20例，女性12例，年齡為42～70歲，平均（58.44±7.011）歲。兩組患者性別、年齡等資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均行胃癌根治術(shù)。術(shù)后，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，而研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合早期綜合護(hù)理，具體如下：（1）早期營養(yǎng)干預(yù)：患者入院后，護(hù)士即進(jìn)行營養(yǎng)篩查：應(yīng)用NRS-2002評(píng)估表進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，大于等于3分，患者即存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士與醫(yī)生進(jìn)行溝通，予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)。（2）早期減痛：首先，術(shù)后，待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者按摩患者四肢及足底，改善血流，增加被動(dòng)活動(dòng)，緩解疼痛，2～3次/d，15～20 min/次。疼痛感明顯時(shí)，護(hù)士指導(dǎo)患者家屬給予患者支持，通過肢體接觸，鼓勵(lì)患者，戰(zhàn)勝病痛。其次，護(hù)士指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，下床活動(dòng)前，在護(hù)士的協(xié)助下，按壓鎮(zhèn)痛泵。最后，護(hù)士指導(dǎo)患者取合適體位，減少咳嗽、深呼吸及體位更換時(shí)，引起的牽拉痛。若需要，可冷敷、熱敷傷口部位，緩解疼痛感。（3）早期運(yùn)動(dòng)：①麻醉沒有恢復(fù)前，護(hù)士指導(dǎo)家屬進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩患者小腿。②術(shù)后6小時(shí)，患者清醒后，護(hù)士向患者介紹早期運(yùn)動(dòng)的重要性及意義，引起患者的重視，并積極配合。在床上，指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微活動(dòng)，如翻身、活動(dòng)四肢，間隔2 h，運(yùn)動(dòng)1次。③術(shù)后1天，在床上，進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)，如上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)（下肢抬高、膝關(guān)節(jié)屈曲），根據(jù)患者情況，練習(xí)床邊做起，每天4～5次。④術(shù)后2天，護(hù)士協(xié)助患者下床活動(dòng)，每日2～3次。下床時(shí)，慢慢起床，以防體位性低血壓引發(fā)嘔吐。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者康復(fù)情況，包括肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、臥床時(shí)間和住院時(shí)間4個(gè)指標(biāo)。用自制的滿意度調(diào)查表[2]，調(diào)查護(hù)理滿意程度，100分為總分，≥60分，說明滿意，＜60分，說明不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所用到的數(shù)據(jù)，在EXCEL表格中錄入，應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況

比較康復(fù)情況，研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1所示。

表1 比較兩組患者康復(fù)情況（±s）

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2.2 護(hù)理滿意度

研究組中，30例滿意，2例不滿意，滿意度為93.75%（30/32）；對(duì)照組中，26例滿意，6例不滿意，滿意度為81.25%（26/32），經(jīng)比較，研究組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.142，P=0.007）。

3 討論

胃癌，經(jīng)手術(shù)治療，切除病灶，防止病情惡化，可延長患者生命，降低死亡率[3]。近些年，雖然，醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展，醫(yī)療器械不斷革新，手術(shù)操作朝著微創(chuàng)方向發(fā)展。但是，手術(shù)，屬于創(chuàng)傷性療法，術(shù)后，面臨著雙重問題，即康復(fù)問題與并發(fā)癥問題[4-5]。術(shù)后早期綜合護(hù)理，堅(jiān)持以患者為中心的原則，充分考慮患者的實(shí)際病情，從多個(gè)方面，給予患者護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)[6]。本研究中，對(duì)照組，術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，而研組，給予早期綜合護(hù)理。結(jié)果，研究組在肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、臥床時(shí)間和住院時(shí)間4個(gè)方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

胃癌患者術(shù)后給予早期綜合護(hù)理，從3個(gè)方面，予以干預(yù)：（1）通過早期營養(yǎng)干預(yù)，改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。（2）經(jīng)早期減痛護(hù)理，提高患者疼痛耐受程度，合理給予止痛藥，增加患者舒適度。（3）通過早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥，調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)，促使患者早日康復(fù)，增加護(hù)理滿意度[7-9]。本研究顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，術(shù)后早期綜合護(hù)理，對(duì)胃癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，存在積極影響。

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