慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，以鼻竇慢性化膿性炎癥為特征性表現(xiàn)，常受累多個鼻竇，可導(dǎo)致鼻塞膿涕等癥，或加重呼吸道感染，甚至引起顱眼肺并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。外科手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療慢性鼻竇炎的首選方法，可有效切除病變，改善癥狀，對促進患者早期康復(fù)具有重要意義。我院近年以鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎取得理想療效，文章現(xiàn)以2011年1月—2016年9月我院75例慢性鼻竇炎患者為例進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年1月—2016年9月我院75例行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者為研究對象。全部患者均以鼻塞鼻涕為主要癥狀，部分伴嗅覺下降、頭昏頭痛、精神萎靡等。入選病例中，男32例，女43例；年齡28～76歲，平均為（51.7±14.3）歲；病程5個月～22年，平均為（6.4±3.1）年。臨床分型：I型29例（1期7例，2期11例，3期11例）；II型40例（1期8例，2期17例，3期15例），Ⅲ型6例。

1.2 納入與排除

納入標準：（1）診斷符合中華醫(yī)學(xué)會《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》相關(guān)標準[2]；（2）鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)適應(yīng)證；（3）依從性良好，遵醫(yī)用藥，配合隨訪；（4）簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并其他鼻病變；（2）合并嚴重內(nèi)科疾??；（3）既往慢性鼻竇炎手術(shù)史；（4）中途失訪或退出，臨床資料不全。

1.3 方法

術(shù)前，患者常規(guī)內(nèi)鏡檢查、鼻竇冠狀位CT掃描，明確病變范圍、嚴重程度及解剖變異情況，鼻腔條件不理想者可預(yù)先予以糖皮質(zhì)激素噴鼻或抗生素，血過敏原檢測陽性者潑尼松抗炎，以降低手術(shù)復(fù)雜度，提高安全性。同時，積極治療患者合并疾病，控制理想血壓、血糖，提高耐受，待條件允許后，擇期予以鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)。

術(shù)中，患者平臥位，消毒鋪巾，依據(jù)手術(shù)需要予以表面麻醉或全身麻醉。麻醉生效后，經(jīng)鼻腔置入0°或70°鼻內(nèi)窺鏡，高清監(jiān)視系統(tǒng)直視下切除鉤突、摘除鼻息肉和息肉樣增生組織，依據(jù)病變范圍充分開放前組篩竇、后組篩竇、蝶竇等各鼻竇竇口，改善鼻竇通氣引流，徹底吸除鼻腔和竇腔內(nèi)的粘稠分泌物，去除囊腫等病變軟組織，合并骨質(zhì)增生者予以磨除，防止阻塞引流。此外，矯正變異解剖結(jié)構(gòu)，修剪病變鼻甲，鼻中隔偏曲者予以矯正術(shù)，下鼻甲、中鼻甲肥厚者予以黏膜下部分切除術(shù)等。手術(shù)全程要求精細化操作，徹底清除病變、恢復(fù)鼻腔解剖結(jié)構(gòu)的同時要盡量保留正常組織，以維持鼻腔鼻竇生理功能。

術(shù)后，鼻腔填塞止血海綿48 h，常規(guī)靜脈用藥抗生素及抗炎藥物，鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥。1周左右，鼻腔沖洗，清理血痂、分泌物及纖維性粘連，遵醫(yī)囑予以鼻用糖皮質(zhì)激素噴鼻等，以保持竇口通暢，促進上皮生長，以后定期復(fù)查。

1.4 觀察指標與療效評價

患者術(shù)后隨訪1年以上，評價治療效果，統(tǒng)計并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。療效評價標準參照文獻擬定[3]。治愈：鼻塞膿涕等癥消失，竇腔清潔，開放良好，內(nèi)無水腫及分泌物，黏膜上皮化。有效：鼻塞膿涕等癥明顯改善，竇腔可見輕度水腫、分后或少量分泌物，但較術(shù)前顯著減輕。無效：鼻塞膿涕等癥無明顯好轉(zhuǎn)，竇腔仍可見膿性分泌物、出血、增生等，粘連較廣泛。

2 結(jié)果

臨床療效：治愈53例，有效20例，無效2例，總有效率97.33%。

并發(fā)癥：眼眶淤血3例，鼻腔粘連2例，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（5/75）。

復(fù)發(fā)率：患者術(shù)后隨訪1～3年，平均（1.4±0.3）年。隨訪期間2例慢性鼻竇炎復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.67%。

3 討論

既往，臨床手術(shù)治療慢性鼻竇炎采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，其應(yīng)用雖具有療效，但術(shù)中損傷大、出血多，患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高，不利于早期康復(fù)，綜合療效欠理想[4]。而且手術(shù)會于面部留下瘢痕，也影響外在形象，故臨床應(yīng)用受限[5]。

近年來，隨著鼻竇生理學(xué)研究的深入和耳鼻喉科醫(yī)療器械的發(fā)展，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，在治療慢性鼻竇炎方面發(fā)揮了重要作用[6]。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，其應(yīng)用具備以下技術(shù)優(yōu)勢：鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，無破壞性，操作全程于鼻腔內(nèi)進行，無鼻面部開刀，創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快，且外在美觀，基本不影響患者術(shù)后工作生活[7]；鼻內(nèi)鏡手術(shù)采用可視攝像系統(tǒng)，可深入鼻腔隱蔽部位，術(shù)中視野清晰，有利于實現(xiàn)精細化操作，既能有效清除組織病變，又可減少手術(shù)對鼻腔健康組織和結(jié)構(gòu)的干擾，故治療更徹底、安全性更高[8]。

但是，值得注意的是，雖然效果確切，臨床行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)時仍需嚴格把握適應(yīng)證，排除禁忌證。而為了降低術(shù)中操作復(fù)雜度，術(shù)前可予糖皮質(zhì)激素噴鼻以控制癥狀，從而縮短手術(shù)時間，減少出血[9]。此外，鼻腔內(nèi)空間小，手術(shù)要求醫(yī)者必須明確掌握鼻腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)且有高超熟練的操作技術(shù)，以進一步保證療效，提高手術(shù)安全性。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎效果確切，可有效改善臨床癥狀，促進鼻竇生理功能恢復(fù)，患者并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，應(yīng)用安全有效。

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