微信案例教學(xué)可提高學(xué)生的參與度，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，并能增強(qiáng)教師與學(xué)生及學(xué)生與學(xué)生之間的溝通與交流。本研究旨在探討在臨床藥學(xué)教學(xué)中應(yīng)用微信案例教學(xué)的效果，以期為微信案例教學(xué)在臨床藥學(xué)教學(xué)中的推廣應(yīng)用提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象

在2016年9月—2017年9月教學(xué)任務(wù)中，選擇參與臨床藥學(xué)導(dǎo)論課程的64名本科學(xué)生作為研究對(duì)象，將64名學(xué)生隨機(jī)分成8個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組8名學(xué)生。學(xué)生年齡20～24歲，平均年齡為（20.48±0.36）歲；每日上網(wǎng)時(shí)間1～8小時(shí)，平均（4.42±1.02）小時(shí)。

1.2 教學(xué)方法

微信案例教學(xué)在第6～8周進(jìn)行講授，共進(jìn)行3周。在進(jìn)行微信案例教學(xué)開(kāi)始前，教師在微信上建立名為“錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院臨床藥學(xué)”的微信群，并將8個(gè)案例編輯好上傳至微信群，分別命名為案例1、案例2……案例8（案例1舉例：患者，男性70歲，有高血壓病史，不飲酒，曾吸煙20年，10年前戒煙。由于近5天腰背部疼痛難忍入院。目前正口服賴(lài)諾普利20 mg每日1次降壓治療，血壓138/85 mmHg，臨床診斷為骨質(zhì)疏松，予以阿侖膦酸10 mg日一次口服治療。8個(gè)案例均是在第1～5周的教學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上設(shè)置的，均與治療教學(xué)專(zhuān)題密切相關(guān)。每個(gè)案例重點(diǎn)關(guān)注藥物期間存在的問(wèn)題，例如藥物的治療方案、患者的病情變化、患者治療的效果等，旨在考核醫(yī)學(xué)生對(duì)患者評(píng)估、患者教育、藥學(xué)服務(wù)、藥物治療學(xué)等臨床藥學(xué)知識(shí)的掌握情況。本研究要求納入的64名學(xué)生均應(yīng)注冊(cè)一個(gè)微信賬號(hào)，若已有微信賬號(hào)，可直接用已有賬號(hào)參與本次教學(xué)，要求每個(gè)入組學(xué)生均要加入到“錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院臨床藥學(xué)”微信群。將64名學(xué)生隨機(jī)分成8個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組8名學(xué)生，每1個(gè)學(xué)習(xí)小組負(fù)責(zé)討論1個(gè)案例。每個(gè)案例滿分為25分，由兩部分教學(xué)內(nèi)容構(gòu)成：第1部分要求在教學(xué)周第7周完成，同時(shí)通過(guò)“藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃”及“SOAP筆記（指藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)、客觀數(shù)據(jù)及患者描述）”兩種形式提交每1組學(xué)生對(duì)所發(fā)案例中涉及到臨床用藥的分析答案。每1個(gè)小組成員在課后均對(duì)本組案例進(jìn)行共同討論，討論好后在規(guī)定時(shí)限內(nèi)將討論的結(jié)果編輯好發(fā)送到微信群中，并注明是案例幾的討論結(jié)果。第2部分要求在教學(xué)周第8周課完成，每1組醫(yī)學(xué)上根據(jù)本組的案例，在課堂上作案例報(bào)告，該部分分值總分為7分，要求每1組報(bào)告在5 min內(nèi)對(duì)案例的用藥咨詢、藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃、患者評(píng)估等作一個(gè)簡(jiǎn)短的報(bào)告。教師主要從研究態(tài)度1分、技能（患者教育，患者評(píng)估）4分、藥物治療學(xué)知識(shí)（用藥指導(dǎo)，對(duì)疾病的分析）2分等3個(gè)方面對(duì)每1組的報(bào)告進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)的重點(diǎn)，并向所有入組學(xué)生介紹其他小組成員微信發(fā)言的優(yōu)缺點(diǎn)。鼓勵(lì)每1個(gè)醫(yī)學(xué)生利用課間時(shí)間使用iPad、智能手機(jī)、電腦等各種設(shè)備在微信案例下發(fā)言，參與其他小組的案例討論。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用問(wèn)卷調(diào)查形式了解學(xué)生對(duì)微信案例教學(xué)的接受度及微信案例教學(xué)效果，并統(tǒng)計(jì)分析學(xué)生在學(xué)習(xí)期間微信發(fā)言的數(shù)據(jù)。主要記錄入組學(xué)生及小組的微信發(fā)言量；規(guī)定時(shí)間內(nèi)（1周）每天組間和組內(nèi)的微信發(fā)言量；學(xué)生對(duì)微信案例教學(xué)的看法、反饋、建議等。

2 結(jié)果

除小組為單位提交的微信發(fā)言外，64名學(xué)生和4名教師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)的1周中，共有256條微信發(fā)言，經(jīng)核查未發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定的發(fā)言，發(fā)言的高峰期在規(guī)定期限內(nèi)的第6天，共106條發(fā)言，而第1天及第7天均無(wú)發(fā)言。教師的發(fā)言共35條，占13.67%（35/256），且發(fā)言比較集中，主要在第2天、第5天發(fā)言，主要針對(duì)學(xué)生的問(wèn)題進(jìn)行解答。

90.63%（58/64）的同學(xué)認(rèn)為微信案例教學(xué)容易和同學(xué)共享信息；84.38%（54/64）的同學(xué)認(rèn)為容易表達(dá)自己的觀點(diǎn)；93.75%（60/64）的同學(xué)認(rèn)為容易與老師進(jìn)行溝通討論；95.31%（61/64）的同學(xué)認(rèn)為容易從案例教學(xué)中獲得藥物治療等方面的知識(shí)。但亦有18.75%（12/64）的同學(xué)認(rèn)為微信案例教學(xué)獲取信息有限；43.75%（28/64）的同學(xué)認(rèn)為容易分散注意力。

3 討論

當(dāng)前中國(guó)的臨床藥學(xué)教學(xué)形式仍比較單一，在直接面向患者服務(wù)方面，仍存在著巨大差距，出現(xiàn)了教學(xué)與社會(huì)需求脫節(jié)、教學(xué)與臨床脫節(jié)、理論與實(shí)踐脫節(jié)等現(xiàn)象，因此培養(yǎng)出能適應(yīng)新背景、利用新技術(shù)的臨床藥師隊(duì)伍顯得尤為重要[1]。立體化教學(xué)模式是指在教學(xué)理論指導(dǎo)下，為完成規(guī)定的教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容開(kāi)展的以“學(xué)－導(dǎo)多元立體化互動(dòng)”的開(kāi)放的教學(xué)模式。該教學(xué)模式注重因材施教，有利于優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)、促進(jìn)學(xué)科交叉與融合，從而提高大學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力、交流能力和社會(huì)適應(yīng)能力[2]。2017年4月24日，騰訊公司公布的《2017微信用戶&生態(tài)研究報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，截止至2016年12月全球微信月活用戶共計(jì)8.89億，而新興的微信公眾號(hào)平臺(tái)高達(dá)1 000萬(wàn)個(gè)[3]，因此使用微信作為案例教學(xué)的載體是切實(shí)可行的。

本研究結(jié)果顯示，前3天發(fā)言量較少，且從第4天發(fā)言量激增，分析原因可能是由于前3天主要由小組成員進(jìn)行案例討論，并在案例討論后形成自己的觀念后方進(jìn)入微信討論，此時(shí)微信發(fā)言量開(kāi)始增加。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，微信案例教學(xué)更有利于師生、學(xué)生之間的交流。且大多學(xué)生的年齡主要集中在20～24歲，他們更喜歡采用先進(jìn)的技術(shù)學(xué)習(xí)，且微信案例教學(xué)學(xué)生可在任何地點(diǎn)、任何時(shí)間均可參加討論學(xué)習(xí)，增加了學(xué)生的參與度[4]。因此采用微信案例進(jìn)行臨床藥學(xué)教學(xué)可行性佳，具有一定的推廣價(jià)值。但也有部分學(xué)生認(rèn)為，微信案例教學(xué)需要聯(lián)網(wǎng)登錄才能使用，部分學(xué)生的上網(wǎng)時(shí)間并不多，不方便查看信息[5]。還有部分學(xué)生認(rèn)為微信案例教學(xué)同意分散自己的注意力，且缺乏有效的監(jiān)督，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)容易被其他微信信息吸引，大大降低了學(xué)習(xí)的效率[6]。針對(duì)這種缺陷，筆者認(rèn)為，可建議學(xué)生注冊(cè)一個(gè)專(zhuān)門(mén)學(xué)習(xí)的微信號(hào)，從而減少其對(duì)無(wú)關(guān)內(nèi)容的關(guān)注，進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率[7-8]。

綜上所述，在臨床藥學(xué)立體化實(shí)踐教學(xué)中采用微信案例教學(xué)是切實(shí)可行的，但微信案例教學(xué)仍存在一些不足，例如學(xué)生容易受到其他微信信息的影響導(dǎo)致學(xué)習(xí)注意力不集中等。因此在實(shí)踐中，帶教老師應(yīng)根據(jù)教學(xué)的內(nèi)容及微信的優(yōu)缺點(diǎn)等，從而確定是否使用微信教學(xué)。

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