劉雪艷，張俊紅，呂巧英

（煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

探討耳鼻喉科手術(shù)護(hù)理的安全隱患及防范措施

劉雪艷，張俊紅，呂巧英

（煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

目的分析耳鼻喉手術(shù)中護(hù)理配合存在的安全隱患，探究耳鼻喉手術(shù)護(hù)理的防范措施。方法自2015年7月至2016年1月在本科室手術(shù)治療的患者有2200例存在手術(shù)護(hù)理安全隱患，并采取相應(yīng)措施加強(qiáng)護(hù)理防范。結(jié)果所有手術(shù)患者未發(fā)生手術(shù)護(hù)理并發(fā)癥，保障了耳鼻喉手術(shù)患者的安全。結(jié)論采取相應(yīng)防范措施，可減少耳鼻喉手術(shù)護(hù)理安全隱患，保障耳鼻喉手術(shù)患者的安全，提高患者滿意度，改善護(hù)患﹑醫(yī)護(hù)關(guān)系。

耳鼻喉；手術(shù)；護(hù)理

0 引言

耳鼻喉科具有手術(shù)種類多﹑手術(shù)期間視野范圍有限﹑手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)且接臺(tái)多等特點(diǎn)，而由于該科室患者一般年齡跨度較大，醫(yī)生與護(hù)士資源配備不足，使得這一科室的手術(shù)存在一定的安全隱患[1]。為探究其安全隱患與防范措施，保障該科室手術(shù)患者的安全，并提高滿意度，筆者選取2015年7月至2016年1月收治的耳鼻喉手術(shù)患者2200例進(jìn)行觀察分析，其結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月到2016年1月收治的2200例耳鼻喉手術(shù)患者作為此次研究對(duì)象，男性患者與女性患者例數(shù)比例為1219/981,其中年齡16歲以下患者 613例（27.9%），16-55歲1068例（48.5%），55歲以上519例（23.6%），年齡＜16歲或年齡＞55歲的患者占總?cè)藬?shù)的51.5%，實(shí)施扁桃體與腺樣體摘除術(shù)的患者數(shù)量占總手術(shù)患者數(shù)量的35.0%，另外，喉癌﹑下咽癌及扁桃體癌患者占手術(shù)總?cè)藬?shù)的3.0%，實(shí)施支撐喉手術(shù)患者占總手術(shù)患者數(shù)量的6.0%，實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者占總手術(shù)患者數(shù)量的30.0%；成人鼾癥患者占手術(shù)總?cè)藬?shù)的4.0%，實(shí)施中耳手術(shù)患者占總手術(shù)患者數(shù)量的6.0%，實(shí)施氣管異物與食道異物取出術(shù)患者占總手術(shù)患者數(shù)量的8.0%，其他則占8.0%。

1.2 耳鼻喉科手術(shù)常見的護(hù)理安全隱患

（1）安全核查的隱患 在耳鼻喉科室中實(shí)施手術(shù)的患者常見于兒童與老年人，而兒童難以配合醫(yī)護(hù)人員的工作，老年人存在聽力障礙，或者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥等，都使得手術(shù)安全核查存在困難；本科室耳鼻喉手術(shù)具有接臺(tái)多且手術(shù)時(shí)間短的特點(diǎn)，使得安全核查時(shí)間匆忙，且需重復(fù)多次，易引起工作疏忽，導(dǎo)致接錯(cuò)患者或者產(chǎn)生手術(shù)部位錯(cuò)誤問題；我們醫(yī)院耳鼻喉科分為兩個(gè)病區(qū)，床號(hào)有重復(fù)，手術(shù)室工人有走錯(cuò)病區(qū)接錯(cuò)病人的隱患[2]。

（2）墜床的隱患 本科室手術(shù)患者年齡小到幾個(gè)月，大至八九十歲，由于手術(shù)床相對(duì)比較窄小，易導(dǎo)致患者墜床或摔傷，使得耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理工作存在安全隱患。

（3）窒息的隱患 耳鼻喉手術(shù)患者進(jìn)行麻醉氣管插管時(shí)，若氣管導(dǎo)管松脫或受壓，容易影響其咽喉部手術(shù)操作[3-4]。而患者實(shí)施咽喉部手術(shù)可能會(huì)引發(fā)氣管痙攣﹑咽喉水腫或者窒息等問題，增加了氣道管理工作難度。

（4）身心應(yīng)激的隱患 患者處于陌生環(huán)境，并且缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，再加上臨近手術(shù)，其身心會(huì)處于非常脆弱的階段，比如擔(dān)心術(shù)中疼痛﹑麻醉風(fēng)險(xiǎn)﹑術(shù)后療效﹑術(shù)后護(hù)理服務(wù)﹑術(shù)后費(fèi)用，甚至擔(dān)心術(shù)后形象和家屬對(duì)自身的看法等等，易引起患者的焦慮或緊張情緒[5]。而這些情緒可直接影響患者的手術(shù)安全，尤其是患兒，需特別注意其身心應(yīng)激帶來(lái)的安全隱患。

（5）感染的隱患 在耳鼻喉手術(shù)中需要進(jìn)行解剖，手術(shù)部位消毒具有一定難度，而有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)耳鼻喉科室的二類切口手術(shù)消毒觀念較薄弱，可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)中患者正常菌群的移位，帶來(lái)醫(yī)源性感染問題。而耳鼻喉科室的連臺(tái)手術(shù)銜接比較緊湊，其手術(shù)臺(tái)次的間隔時(shí)間較短，層流空氣自凈時(shí)間難以滿足標(biāo)準(zhǔn)；接臺(tái)周轉(zhuǎn)或者手術(shù)物品準(zhǔn)備過程中人員和平車出入較頻繁，且手術(shù)間頻繁開關(guān)，導(dǎo)致正壓狀態(tài)改變，極易影響手術(shù)室的空氣潔凈度，這無(wú)疑帶來(lái)了手術(shù)室感染的安全隱患。

（6）護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄 部分護(hù)理人員不重視術(shù)前訪視，術(shù)前護(hù)患溝通與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工作不到位；接臺(tái)時(shí)，在醫(yī)生催促下，護(hù)理人員疲于應(yīng)付，容易導(dǎo)致手術(shù)準(zhǔn)備不足或者核查工作出現(xiàn)疏漏；耳鼻喉局部麻醉手術(shù)中的器械護(hù)士配備不足，巡回護(hù)理人員需要兼顧臺(tái)上與臺(tái)下的各種手術(shù)需求，工作過程中容易降低風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與警惕能力，使得病情監(jiān)測(cè)工作缺乏到位；巡回護(hù)理人員和手術(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)物品清點(diǎn)和標(biāo)本保管工作存在一定難度，手術(shù)開臺(tái)所需準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)周轉(zhuǎn)產(chǎn)生一定影響[6]。

1.3 安全防范措施

（1）嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度。①嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)核查工作。各醫(yī)務(wù)人員都需清楚明確手術(shù)室安全核查的重要性。對(duì)于意識(shí)不清的患者或患兒，需要和家屬配合做好核查工作[7]。接手術(shù)患者環(huán)節(jié)中，手術(shù)室護(hù)理人員需與病房護(hù)理人員或者家屬共同認(rèn)真核查患者各項(xiàng)信息，避免接錯(cuò)患者。進(jìn)行麻醉前，要由專業(yè)的麻醉醫(yī)生主持核查，而術(shù)前要由手術(shù)醫(yī)生主持核查工作，患者離室之前，則由手術(shù)室護(hù)理人員做好核查工作，通過多方參與與配合核查工作，確?；颊呒捌涫中g(shù)部位無(wú)誤。醫(yī)護(hù)人員切忌匆忙開臺(tái)而簡(jiǎn)化查對(duì)工作，并且要堅(jiān)持逐項(xiàng)查對(duì)，確保無(wú)誤后才可以進(jìn)行操作[8]。②加強(qiáng)安全意識(shí)。醫(yī)護(hù)人員需通過業(yè)務(wù)查房或科會(huì)時(shí)間，認(rèn)真剖析安全隱患的危害性及其成因，并全面增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別及防范能力，嚴(yán)格遵循醫(yī)院腕帶與手術(shù)部位標(biāo)識(shí)等相關(guān)規(guī)定；可在各個(gè)手術(shù)室外的寫字板上設(shè)立警示牌，添上安全核查的提醒信息，確保護(hù)理人員在快節(jié)奏和高重復(fù)的工作過程中認(rèn)真做好核查校對(duì)工作；應(yīng)急預(yù)案演練模擬場(chǎng)景，增強(qiáng)新護(hù)士安全意識(shí)。

（2）預(yù)防墜床。對(duì)于評(píng)估后存在墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)理人員需特別加強(qiáng)防護(hù)，派遣專員守護(hù)，并以約束帶為患者做好固定工作，接送患者時(shí)，為其平車?yán)蠐醢濉?/p>

（3）做好呼吸系統(tǒng)管理。對(duì)氣管導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，確保其插管深度適宜，可根據(jù)情況采用鋼絲導(dǎo)管插管；注意導(dǎo)管不能受壓，若發(fā)現(xiàn)氣道阻力上升或?qū)Ч芩擅摚瑒t需立即上報(bào)該患者的手術(shù)醫(yī)師及其麻醉醫(yī)生；遵從醫(yī)囑給予患者地塞米松，減輕其咽喉部粘膜水腫情況；密切注意患者生命體征情況，做好急救藥品與設(shè)施的配備齊全工作。

（4）予以適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。手術(shù)室護(hù)士需在術(shù)前訪視時(shí)與患者及其家屬做好溝通工作，耐心為患者及家屬解答疑慮；根據(jù)年齡段的差異而分析患者心理狀態(tài)，讓患者尤其是患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感及依賴感，從而降低其不良情緒，減緩其心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)。在進(jìn)行局部麻醉手術(shù)時(shí)，手術(shù)室護(hù)士要預(yù)見性地為患者講述下個(gè)手術(shù)步驟帶來(lái)的感受，讓患者有適當(dāng)?shù)男睦頊?zhǔn)備，并妥善安撫與鼓勵(lì)其保持良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

（5）感染的良好控制。手術(shù)的成功在一定程度上與手術(shù)室的嚴(yán)格感染管理相關(guān)，而感染管理也是衡量感染率高低的一項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)。而耳鼻喉手術(shù)具有解剖生理的特點(diǎn)，需根據(jù)具體的手術(shù)部位在術(shù)前一日為患者剪鼻毛﹑剃頭﹑口腔含漱等等；對(duì)于手術(shù)消毒，需遵循規(guī)范要求，于術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程[9]。對(duì)各手術(shù)間實(shí)行責(zé)任制管理,由專人負(fù)責(zé),確保層流設(shè)備對(duì)浮塵微粒污染控制的有效性，充分發(fā)揮層流凈化優(yōu)勢(shì)。

（6）提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。耳鼻喉?？葡词肿o(hù)士上臺(tái)配合手術(shù)，需及時(shí)清理已使用的物品或器械，并及時(shí)將標(biāo)本送檢，利于縮短耳鼻喉手術(shù)時(shí)間和接臺(tái)時(shí)間，提高手術(shù)醫(yī)生的集中注意力[10]。?？平M成員要加強(qiáng)手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)的交流，對(duì)術(shù)中問題進(jìn)行分析，并提出措施。定期組織耳鼻喉手術(shù)步驟與手術(shù)室配合要點(diǎn)的相關(guān)知識(shí)講座，讓手術(shù)室護(hù)士更好地了解耳鼻喉手術(shù)中的醫(yī)生意圖，從而為以后的手術(shù)配合奠定基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

通過觀察可知，本次研究中2200例耳鼻喉手術(shù)患者手術(shù)成功率極高，無(wú)術(shù)中差錯(cuò)，術(shù)后并無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，保障了患者安全；無(wú)醫(yī)患糾紛，患者對(duì)手術(shù)與護(hù)理服務(wù)滿意。

3 討論

手術(shù)都具備高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，若不清除潛在的護(hù)理安全隱患，將會(huì)造成實(shí)際手術(shù)差錯(cuò)事故，為手術(shù)患者帶來(lái)不可挽回的損失，甚至威脅其生命安全[11]。因此，需注重手術(shù)室工作中的安全隱患環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員都需加強(qiáng)安全意識(shí)，對(duì)患者負(fù)責(zé)；要貫徹查對(duì)制度，嚴(yán)格遵守相關(guān)操作規(guī)程，清除安全隱患，有效避免差錯(cuò)事故，從而為患者提供高效﹑優(yōu)質(zhì)且安全的臨床護(hù)理服務(wù)[12-13]。手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)控制方面發(fā)揮著重要的作用，而本次研究針對(duì)耳鼻喉科室手術(shù)患者的安全隱患進(jìn)行分析，采取了有效防護(hù)措施，既讓患者舒心滿意，也保障了其手術(shù)安全，提高了患者滿意度，改善了護(hù)患與醫(yī)護(hù)關(guān)系。

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Exploration of Hidden Danger of Preventive Measures of Surgicla Nursing of ENT Department

LIU Xue-yan, ZHANG Jun-hong, LV Qiao-ying
(Yantai Yuhuangding Hospital, Yantai, Shandong, 264000)

ObjectiveTo analyze hidden dangers of nursing cooperation of ENT surgery, and explore preventive measures for ENT surgery.MethodsAmong patients treated in operation room of our department from July 2015 to January 2016, there were 2200 cases having surgical nursing safety hidden dangers, and corresponding measures were taken to strengthen nursing prevention.ResultsAll patients had no operative nursing complications, safety of patients was ensured.ConclusionTaking corresponding preventive measures can reduce nursing hidden danger of ENT surgery, ensure safety of patients, improve patient’s satisfaction degree and relationship between nurses and patients.

ENT; Surgery; Nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.018