保健醫(yī)學

腦卒中后早期康復的研究進展

謝財忠，徐格林，劉新峰

目的：腦卒中是發(fā)病率、死亡率和致殘率都極高的疾病。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中的存活率逐年提高，存活下來的腦卒中患者中約70%～80%遺留有不同程度的功能障礙，給患者和家庭、社會帶來極大的痛苦和沉重負擔，嚴重影響患者的生活質量。早期康復的介入可極大地改善這種狀況，使相當一部分患者生活自理、重返社會。本文通過復習相關文獻，就近年來腦卒中早期康復治療的機制、方法及其應用前景等研究和進展進行概述。方法：應用計算機檢索中國期刊全文數(shù)據庫（CNKI：1992/2008）有關“腦卒中早期康復”的相關研究文章，以“腦卒中，腦梗塞，腦缺血，腦出血，康復，生物反饋，減重訓練，康復機器人，神經肌肉電刺激，針灸”等為檢索詞，限定文章語言種類為中文；同時應用計算機檢索Medline數(shù)據庫（1992/2008）相關文章，以“stroke，rehabilitation，constraintnduced movement therapy，motorimagery，robot assisted herapy”等為檢索詞，限定文章語言種類為“English”。選擇文章內容與腦卒中早期康復的機制和方法學等相關，同一領域文獻則選擇近期發(fā)表或發(fā)表在權威雜志文章。結果：1）腦卒中早期康復理論基礎：腦可塑性和功能重組理論是腦卒中早期康復的重要理論基礎，腦卒中后大腦功能和組織結構可以發(fā)生重組，出現(xiàn)各種各樣的可塑性變化。2）早期康復介入時機：只要患者生命體征穩(wěn)定、意識清楚、神經體征不再進展即可進行早期綜合康復訓練。3）早期康復方法學。普遍認為，康復訓練開展得越早，功能恢復的可能性就越大，預后也就越好。所謂早期康復，一般認為腦卒中發(fā)病以后一個月內開始康復為早期康復。4）早期康復治療技術：早期康復主要治療技術包括Bobath、Brunnstrom、Rood、PNF、運動再學習療法（MRP）、生物反饋療法、強制性使用運動療法、神經肌肉電刺激（功能性電刺激、經皮神經電刺激）、針灸（經穴刺激）療法、減重訓練法、運動想像療法、康復機器人訓練法以及綜合康復方法等。5）早期康復效果：早期康復可縮短腦卒中患者遲緩性癱瘓的時間，預防并發(fā)癥，減輕患者偏癱側肢體痙攣，提高日常生活活動能力，改善生活質量和減輕后遺癥有重要意義。結論：腦卒中后早期康復的研究取得很大進展。本文闡述了腦卒中早期康復的腦可塑性和功能重組理論、介入時機、方法學及主要治療技術。腦可塑性和功能重組理論是腦卒中功能恢復最重要的理論基礎，而早期康復治療能促進神經功能重塑。文中尤其對腦卒中早期康復的介入時間窗和治療技術作了詳細闡釋，強調腦卒中早期綜合康復治療的作用。這些為臨床正確進行腦卒中后早期康復治療提供理論依據和技術指導。今后對腦卒中的早期康復研究需要進一步深入。

來源出版物：中國康復理論與實踐, 2009, 15(10): 908-912

入選年份：2014

炎癥反應影響腦缺血再灌注損傷的研究進展

劉秀平，許棟明，王文，等

摘要：腦缺血后再灌注既可以挽救瀕臨死亡的神經細胞，又可加重缺血細胞的損傷，甚至導致細胞死亡，后者稱為再灌注損傷。再灌注損傷是由多種原因引起的復雜的病理生理過程，是腦損傷的因素之一，而級聯(lián)的炎癥反應是導致腦細胞損傷的重要病理環(huán)節(jié)。很多研究表明，腦缺血再灌注后，浸潤的炎性細胞產生的大量炎性介質，在再灌注損傷中占有重要地位。本文從炎癥細胞、細胞因子、趨化因子、黏附分子等幾個方面綜述了炎癥因子對腦組織損傷的影響。1）炎癥反應相關細胞包括白細胞、小膠質細胞及星形膠質細胞，激活的炎癥細胞可以釋放出細胞毒素包括活性氧族和炎癥因子而加重腦損害；同時炎癥細胞聚集在損傷組織的血管內，可引起腦組織的進一步缺血。但是活化的小膠質細胞也可以吞噬壞死細胞的碎片等有害物質，減輕壞死物質對神經元的后續(xù)損傷，在后期可以促進神經再生。此外，星形膠質細胞也會分泌干細胞生長因子、神經生長因子促進神經元的再生與修復，對腦起保護作用。因此神經膠質細胞和小膠質細胞的作用類似，可能有損傷和保護的雙重作用。2）細胞因子包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）等。在腦缺血再灌注急性期，細胞因子的增多對腦組織有損害作用，在后期數(shù)量減少時對腦組織有保護作用，可減輕腦損傷。3）趨化因子是一類可趨化、吸引并激活炎癥細胞的小分子多肽，迄今已發(fā)現(xiàn)50多種，其中單核細胞化學趨化蛋白-1（MCP-1）、巨噬細胞炎癥蛋白-1α（MIP-1α）在腦缺血再灌注后炎癥反應中的重要作用已引起廣泛關注。MCP-1主要促使內皮細胞表面的黏附分子表達增加而參與缺血性腦損傷，在后期可促進增生的神經細胞遷移到損傷部位。MCP-1）MIP-1α與受體結合后可促進白細胞遷移，應用受體拮抗劑后，可減少腦梗死體積。4）黏附分子主要有選擇凝集素家族、免疫球蛋白家族、整合素家族這三類。選擇凝集素介導白細胞與內皮的初始接觸并沿著血管壁滾動；免疫球蛋白家族可與整合素家族成員結合，促進白細胞較牢固地黏附于內皮細胞上；整合素家族除增強白細胞與內皮細胞的黏附外還可黏附其他細胞。進而使白細胞在缺血區(qū)聚集浸潤引起腦微循環(huán)障礙、腦水腫、細胞壞死、腦梗死等。目前，關于腦缺血再灌注損傷機制的研究越來越關注腦組織缺血后的炎癥反應。大量實驗已經證實，腦缺血后強烈的炎癥反應是造成腦組織繼發(fā)性損傷的因素之一；在此炎癥反應過程中，多種因素相互作用，共同引起再灌注損傷。因此，通過藥物等外界手段抑制腦缺血再灌注過程的炎癥反應，減輕腦組織損傷，保護腦組織，可能為防治腦缺血疾病提供一條新的有效途徑。

來源出版物：中國康復理論與實踐, 2009, 15(11): 1041-1043

入選年份：2014

壓瘡護理新進展

王加梅，李燕，董華蕾

摘要：壓瘡的發(fā)生率并沒有因為防治技術的提高而下降。至今仍是護理學領域的難題。壓瘡不但會降低患者的生活質量，而且大量消耗醫(yī)藥護理資源費用，增加患者的痛苦和經濟負擔，影響疾病的康復。壓瘡的發(fā)生發(fā)展存在多種危險因素，且彼此相互影響。本文結合近年來壓瘡發(fā)展觀念的轉變，介紹壓瘡的由來，壓瘡的影響因素、產生機理、治療理念、治療方法、壓瘡的預防及護理。在9.3 kPa壓力下組織持續(xù)受壓2 h以上，就可引起不可逆損傷。研究證明，只要施加足夠的壓力，并有足夠長的時間，任何部位均可發(fā)生壓瘡，并且指出壓力、摩擦力、剪切力、潮濕為壓瘡的四大危險因素。非壓力性因素如皮膚皺褶、認知功能損害、疼痛、感知缺失、活動障礙、營養(yǎng)不良等都會引起皮膚彈性下降，防御性減低，脆性增加，進而誘發(fā)皮膚水腫，破損和潰瘍。同時，闡述了壓瘡產生的物理學原理與病理學基礎。受壓組織持續(xù)缺血、缺氧、無氧代謝產物堆積、對細胞的毒性作用，引起局部組織變性壞死。壓瘡的輕與重，取決于壓力的大小，持續(xù)時間的長短。剪力是指不同層次或部位的組織間發(fā)生不同方向運動時產生的一種力；摩擦力是機械力作用于上皮組織，能去除外層的保護性角化皮膚，增加對褥瘡的易感性。嚴格的臨床分期：1）Ⅰ期：淤血紅潤期；2）Ⅱ期：炎性浸潤期；3）Ⅲ期：淺表潰瘍期；4）Ⅳ期壞死潰瘍期。并提出壓瘡的最新治療理念——濕性治療。認為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合；濕潤環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，使創(chuàng)面不經過一般的結痂過程而自然愈合；而且愈合速度要比干性環(huán)境快一倍；更換敷料時可整塊揭除，不會損傷肉芽組織和新生上皮組織，可減少常規(guī)換藥帶來的痛苦。同時對傳統(tǒng)治療與濕性治療進行了比較。傳統(tǒng)治療是在勤翻身的基礎上，使用墊圈，消毒處理傷口后，給予紫外線或紅外線燈照射。而濕性治療同樣是在創(chuàng)面減壓，加強營養(yǎng)的基礎上，干凈創(chuàng)面徹底消毒后用鹽水沖洗，感染傷口使用雙氧水紗布摩擦創(chuàng)面，直至露出新鮮肉芽，徹底消毒后用鹽水沖洗，然后均涂1 mm左右濕潤燒傷膏，最后甲硝唑濕紗布覆蓋，每日2次，直至創(chuàng)面愈合。同時在護理中認為積極評估病人情況是預防壓瘡關鍵的一步。采用Braden評估量表、Nortor評分量表，或壓瘡監(jiān)控記錄，對有壓瘡危險的患者提供個體化預防方案。闡明了間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵，側臥30°或60°時壓瘡發(fā)生率明顯低于仰臥位或90°側臥位。當然營養(yǎng)不良是導致壓瘡的內因，又可影響壓瘡的愈合。心理護理，健康教育在壓瘡的發(fā)生發(fā)展，演變，預后過程中同樣有重要作用?？偠灾?，壓瘡應重在預防，并體現(xiàn)因素完整性和人群針對性。

來源出版物：中國康復理論與實踐, 2010, 16(3): 239-240

入選年份：2014

脊髓損傷后腸道功能障礙：美國臨床實踐指南解讀

徐青，高飛，王磊，等

摘要：脊髓損傷（Spinal Cord Injury，SCI）后神經原性腸道功能障礙可能存在于幾乎患者所有生活障礙方面。本文對1998年美國脊髓損傷協(xié)會制定的“美國成年脊髓損傷患者神經原性腸道功能障礙的處理指南”的主要內容進行介紹和解讀。本指南以世界衛(wèi)生組織傷殘評估模式為基礎，是根據脊髓損傷流行病學、病理學、病理生理學等科學證據和專家的一致意見而制定的，同時還考慮到損傷與傷殘的評定、各種介入處理目的：、患者和家屬的意愿、職工教育、社會心理障礙等。成年人脊髓損傷后神經原性腸道管理指南是第三個依照循證醫(yī)學制定的臨床實踐指南，這一指南所給予的信息對脊髓功能障礙患者、他們的家庭成員和有密切關系者、治療康復機構、醫(yī)務人員、管理人員和保險業(yè)及第三方付費者均有幫助和價值。對規(guī)范脊髓損傷后腸道功能障礙的處理，從而促進改善脊髓損傷患者身體、功能、心理的生活質量很有幫助。指南對脊髓損傷患者的持續(xù)醫(yī)護，包括急性期處理、急性期康復、社區(qū)康復和長期康復實踐都進行了解釋與實踐中的說明。專家小組還為患者、護理員、患者家庭成員及其關系密切者提供了相關指導意見。主要目的有：1）促進臨床醫(yī)師對脊髓損傷領域的關注，加強評估患者生理與心理的健康狀況，并不斷完善診療與康復處理計劃。2）描述并記錄最大程度的獨立排便處理方案。3）對陰性結果的危險因素進行評估。4）研究性復習和綜合關于神經原性腸道障礙評估與處理的科學文獻，長期與短期的隨訪結果以及對胃腸功能的影響。5）鑒別在神經原性腸道障礙的處理與研究結果方面的科學研究不足與空缺。本文還分析了脊髓損傷后腸道功能障礙的可能機制，闡述了脊髓損傷對排便的影響，包括脊髓損傷和神經原性腸道功能障礙的流行病學、病理生理與神經原性腸道功能障礙、胃腸道反應、結直腸順應性和運動能力。介紹了神經原性腸道功能障礙的家庭或社區(qū)管理策略、有效的監(jiān)測辦法、家庭或社區(qū)中神經源性腸道功能障礙的管理、神經原性腸道功能障礙并發(fā)癥的處理、神經源性腸道功能障礙的訓練策略、外科和非外科治療策略、營養(yǎng)治療策略及相關研究和治療前景與不足。結合該指南，本文討論了神經原性腸道功能障礙的治療康復措施及體會，提出新的治療、康復和研究方向。相信解讀這一指南可以幫助制定經濟、有效、足夠的腸道管理計劃。一旦出現(xiàn)腸道功能障礙問題，這個指南有助于在概念框架內選擇合理的解決方案。此外，隨著脊髓損傷患者生存期的延長，生理的變更導致新的挑戰(zhàn)，這一指南有助于我們解決這些問題與挑戰(zhàn)，為我國脊髓損傷后腸功能障礙的康復與治療提供參考。

來源出版物：中國康復理論與實踐, 2010, 16(1): 83-86

入選年份：2014

我國兒童意外傷害研究現(xiàn)狀分析

孫媛媛，呂陳灝，王衛(wèi)衛(wèi)，等

摘要：目的：意外傷害死亡已成為兒童死亡的首位死因。意外傷害是兒童致殘的主因，在中國每年有上千萬兒童因意外事故而受傷或致殘。兒童意外傷害給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔，已成為重大公共衛(wèi)生問題，亟需構建適合中國社會經濟發(fā)展生態(tài)的兒童意外傷害干預的社會安全網。本文通過系統(tǒng)分析中國兒童意外傷害的研究現(xiàn)狀，為研制科學性和可操作性的干預策略奠定基礎。方法：檢索中國知網《中國學術期刊網絡出版總庫》，檢索時間為2000年1月1日—2011年8月31日，檢索范圍為兒童意外傷害及意外死亡，檢索結果為524篇，剔除重復文獻和非學術文獻95篇，429篇文獻符合評閱標準。結合研究需要，運用文獻內容分析方法，構建文獻評閱數(shù)據庫。數(shù)據庫包括兩類指標：第一類指標反映文獻的基本信息，如文獻題目、作者單位級別、雜志來源、發(fā)表年份、項目來源、研究主題、資料收集方法、研究設計等；第二類指標針對研究內容及領域，包括兒童意外定義、流行病學特征、現(xiàn)狀問題、影響因素、問卷設計、監(jiān)測情況、干預措施、可行性研究、效果評價等。對每個指標都進行嚴格的定義和界定，并賦予各項指標一定的編碼，通過EXCEL建立文獻評閱數(shù)據庫，根據對每一篇文獻的評閱情況，錄入相應的文字或代碼。將EXCEL文獻評閱數(shù)據庫中的數(shù)據轉入SPSS18.0，再對各項指標進行描述性分析。結果：2000年—2010年間，關于兒童意外傷害研究的文獻并未因兒童意外傷害

基于ICF的殘疾和康復信息標準體系及其應用研究

邱卓英，陳迪

摘要：目的：《國際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）事件發(fā)生數(shù)的增加而形成穩(wěn)定增長趨勢。已發(fā)表的文獻中僅有5.5%獲得科研項目資助。研究方法以實證研究為主，占文獻量的93.5%。資料來源以二手資料為主，包括兒童死亡報告卡、醫(yī)院病史數(shù)據、公安部門資料等。研究對象以學齡前兒童的研究最多，占文獻量的53.8%。傷害類型包括中毒、跌落、失火燒傷、溺水窒息、運動傷害、產品傷害等，但在評閱的文獻中，401篇文獻沒有提及具體的傷害類型，是對兒童意外傷害的整體論述，缺乏針對性。兒童意外傷害發(fā)生的地點包括家庭、社區(qū)、學校、醫(yī)院等，有283篇文獻是對傷害地點的綜合闡述，僅有12篇文獻是探討家庭意外傷害，3篇探討社區(qū)，4篇探討學校。兒童意外傷害研究的主要內容涉及三個方面：1）流行病學特征。多數(shù)研究者都從人群、時間和空間分布的角度來進行分析。人群分布上，多數(shù)研究者認為兒童意外傷害存在明顯的年齡差異和性別差異，男童更易發(fā)生意外傷害。在空間分布和時間分布上，城鄉(xiāng)兒童意外傷害存在差異和兒童意外傷害存在時間和季節(jié)差異。2）兒童意外傷害的影響因素研究。兒童意外的影響因素綜合復雜，主要包括宿主因素、作用物因素和環(huán)境因素，如人口學特征、兒童心理因素和行為特點、幼童對危險因素的認識不足、社會經濟環(huán)境、家庭環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境、學校環(huán)境等。3）兒童意外預防干預方法研究。國內關于預防干預方法的研究主要采用Haddon模型：教育干預、工程干預、強制干預和經濟干預。目前國內開展的干預研究僅涉及教育干預，工程干預、強制干預和經濟干預均未見相關研究。對家長、兒童或者教師的干預結果顯示，干預后認知水平提高，各類傷害發(fā)生率有所下降。結論：現(xiàn)有研究的代表性、研究設計的科學性還存在一定的局限性，為構建兒童意外傷害干預的社會安全網，需要開展針對性的兒童意外傷害研究，并且研究要具有系統(tǒng)性，不僅需要了解流行病學的分布和影響因素，還需要構建綜合干預措施，評估干預效果，為完善干預措施提供支撐。

來源出版物：中國康復理論與實踐, 2014, 20(2): 176-179

入選年份：2014是世界衛(wèi)生組織頒布的國際標準分類之一，是國際參考分類。本研究從功能和殘疾領域的本體入手，分析研究運用ICF分類標準建立的有關功能和殘疾的本體、概念和術語體系、分類類目、編碼系統(tǒng)以及相應的知識管理架構，探討ICF作為信息標準在殘疾與康復評定、康復醫(yī)療與康復信息標準、臨床康復評定、DRGs疾病與功能診斷相關管理、殘疾與康復調查數(shù)據統(tǒng)計與管理以及殘疾與康復政策等領域的應用。方法：本研究運用本體學、情報學和知識管理的理念與方法，對ICF的分類架構、術語系統(tǒng)、分類體系以及分類應用進行了全面系統(tǒng)的探討。首先，運用本體學和情報學的方法，研究了基于ICF的有關功能和殘疾的本體及其架構。運用本體方法對功能和殘疾的術語和語義進行分析；其次運用知識管理的理論與方法分析了運用ICF對功能和殘疾知識進行組織和表征的方法。最后探討了將ICF運用于殘疾調查與統(tǒng)計、醫(yī)療與康復信息、臨床康復評定工具、功能評斷相關統(tǒng)計的問題。結果：1）ICF構建了有關功能的本體，范疇涉及身體功能和結構、活動和參與、環(huán)境因素、個人因素四個維度。ICF描述了人類功能領域中的概念及概念之間的關系。ICF構建了有關功能和殘疾的本體，它不僅包含術語表，而且在各概念間具有嚴格等級結構，這種結構展示了各概念之間的聯(lián)系，以及概念之間的約束關系。2）ICF功能本體包含多維的、層次化的標準功能術語集，強調功能術語語義（semantic）上的一致性與邏輯關聯(lián)性，為有關各方實現(xiàn)信息共享與知識管理提供了基礎信息平臺。3）ICF構建了全功能域的核心術語架構與編碼體系，它提供了一種統(tǒng)一和標準的語言和框架以描述健康狀況和與健康有關的問題。4）運用ICF進行知識管理，首先是運用ICF實現(xiàn)功能和殘疾知識的組織。通過構建基于ICF的功能本體，人們把該領域的知識抽象成一套概念體系，并使其“明確”“形式化”和“共享”，將該領域的知識組織起來。ICF功能本體知識組織對功能知識的本質以及知識間的關聯(lián)進行揭示和控制，對知識及結構進行優(yōu)化。5）ICF應用領域：1）ICF運用于殘疾調查和統(tǒng)計，成為國際的標準工具，實現(xiàn)各國殘疾統(tǒng)計數(shù)據的標準化與可比較性；2）ICF應用于醫(yī)療和康復領域，建立基于ICF的功能與健康的信息標準，以便收集、存儲、交換和統(tǒng)計分析個人健康信息，為制定相關政策提供數(shù)據支持；3）基于ICF開發(fā)功能與殘疾以及健康測量工具，可以評估患者的殘疾與康復狀態(tài)、評估患者需求、制定健康和社會保障計劃，以及測量干預后個體從身體功能、個人活動、社會參與和環(huán)境因素方面多維度的功能改善情況；4）基于ICF建立功能診斷相關分類（Functional Diagnosis Related Groups，fDRGs）方法，實現(xiàn)臨床康復的功能診斷相關的統(tǒng)計；5）基于ICF建立功能和殘疾數(shù)據架構，實現(xiàn)區(qū)域性和國際性殘疾數(shù)據比較；6）基于ICF建立殘疾模型，開發(fā)殘疾服務政策并實現(xiàn)對政策實施的監(jiān)測。結論：ICF是WHO頒布的國際殘疾和康復領域重要信息標準。通過本體論、情報學和殘疾研究領域的綜合性研究，開發(fā)建立了基于ICF的有關功能和殘疾的本體、術語系統(tǒng)、編碼系統(tǒng)、知識管理體系以及相關的臨床和殘疾評估工具，在殘疾與康復評定、醫(yī)療與康復信息標準、臨床康復評定、疾病與功能診斷相關統(tǒng)計分析、殘疾調查數(shù)據統(tǒng)計以及殘疾政策方面得到了廣泛應用。

來源出版物：中國康復理論與實踐, 2014, 20(6): 501-507

入選年份：2014

我國康復機構服務及運營管理現(xiàn)狀分析

密忠祥，黃秋晨，劉菲，等

摘要：目的：中國康復醫(yī)學經過30年的發(fā)展，現(xiàn)已達到了前所未有的高度。另一方面，政府政策、社會環(huán)境、經濟環(huán)境等多重因素的影響，使得康復機構間的競爭隨之加劇。面對競爭壓力，現(xiàn)有康復機構首先應當對自身的優(yōu)勢和劣勢有更深刻的了解。本文旨在調查中國現(xiàn)有康復機構的服務及運營管理現(xiàn)狀，對阻礙康復機構發(fā)展的因素進行初步分析。方法：問卷設計：問卷由多位康復機構管理專家商討設計。共分為“機構基本情況”“人員配置”“康復治療服務情況”“出院后及社會支持服務”“面臨的問題”“未來康復需求及發(fā)展方向”和“對我國康復機構服務模式與運營管理的建議”，除第7部分外，均采用語義對比刻度提問。問卷發(fā)放：在2012年召開的“中國醫(yī)院協(xié)會康復機構管理分會”年會上，隨機向來自全國34個省市自治區(qū)的276名代表發(fā)放了80份問卷。數(shù)據統(tǒng)計：問卷數(shù)據采用EpiData3.1編輯錄入，運用Excel 2010和SPSS 19.0整理分析。數(shù)據分析：對比相關政府部門下發(fā)標準及國外康復機構數(shù)據，對被調查機構的達標情況進行分析。結果：回收問卷67分，有效問卷66份，問卷有效率98.5%。所調研機構中涵蓋全國東、中、西部共計17個省市自治區(qū)的各級康復機構，其中東部地區(qū)29家，西部地區(qū)15家，中部地區(qū)22家；殘聯(lián)機構占48%，企業(yè)單位占3%，衛(wèi)生行政部門占37%，其他占10%；三級醫(yī)院18家（占64%），二級醫(yī)院10家（占36%）；省級康復機構10所（占23%），地區(qū)及康復機構10所（占23%），縣級康復機構23所（占52%），社區(qū)級康復機構1所（占2%）。目前，我國只有衛(wèi)生部出臺了康復機構設置標準，其他部門對康復機構設置均沒有明文規(guī)定。通過與衛(wèi)生部2012年下發(fā)的《康復醫(yī)院基本標準》進行對比，發(fā)現(xiàn)：1）二、三級醫(yī)院平均治療面積已達標；2）二、三級醫(yī)院病床配置未達標；3）二、三級醫(yī)院治療師人數(shù)未達標。除此之外，研究還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有康復機構對門診康復及多病種早期康復等并沒有給予應有的重視。同時，研究還發(fā)現(xiàn)，機構普遍存在專業(yè)人員學歷普遍不高、職稱普遍較低、設備利用情況不理想、科研能力較弱、治療過程不規(guī)范等問題。結論康復機構自身在運營管理中，應當下大力氣引進人才，督促現(xiàn)有專業(yè)人員積極學習和晉升，合理配置床位、場地和治療師，適當開展門診康復及多病種早期康復等治療手段，提高服務質量，滿足患者的康復需求。政策環(huán)境方面，首先，除衛(wèi)生部外，其他歸口部門也應根據各自的特點出臺相應標準，規(guī)范康復機構設置。同時，應有有關部門牽頭，形成能夠覆蓋各個行業(yè)、涵蓋不同層面、相對統(tǒng)一全面的國家層面建設標準。其次，我國康復人才嚴重不足，存在人員學歷不高、科研能力弱、設備使用不充分等問題。最后，我國康復治療師職業(yè)體系劃分不清晰，物理治療師、職業(yè)治療師甚至心理治療師的晉升考試內容相同，增加了晉升難度，削弱了人員晉升的動力。

來源出版物：中國康復理論與實踐, 2015, 21(1): 103-105

入選年份：2015

軟組織貼扎技術預防及治療踝關節(jié)扭傷的臨床應用進展

柴松，余波，陳文華

摘要：本文對以肌內效貼為代表的軟組織貼扎技術預防及治療踝關節(jié)扭傷的臨床應用進展進行綜述。踝關節(jié)是體育運動中最容易損傷的關節(jié)之一，無論是在普通人群或是在運動員中發(fā)病率均很高。踝關節(jié)扭傷通常比人們想象得要嚴重，很多患者會遺留慢性癥狀，如踝關節(jié)不穩(wěn)、反復扭傷、慢性疼痛、復發(fā)性腫脹等。首次扭傷后，再次扭傷同一踝關節(jié)的風險會極大增加，甚至會逐漸發(fā)展成慢性踝關節(jié)不穩(wěn)（CAI），嚴重影響患者的日常生活與運動。目前學術界探討了很多踝關節(jié)扭傷的處理方法，大多數(shù)踝關節(jié)扭傷傾向于保守治療。公認的治療措施是踝關節(jié)扭傷急性期的“PRICE”原則。除此之外，對于踝關節(jié)扭傷產生的慢性癥狀及CAI的康復治療方案并沒有統(tǒng)一的規(guī)范。傳統(tǒng)的康復治療方法包括肌力訓練、本體感覺訓練、平衡功能訓練。以往的治療方法，缺乏對下肢正常模式的關注，缺乏綜合性?，F(xiàn)有的治療方法是否能夠真正降低踝關節(jié)扭傷率仍缺乏依據。所以需要嘗試尋找其他更好更多的治療方法。軟組織貼扎技術臨床應用于踝關節(jié)扭傷由來已久，作為一種非侵入性治療手段，可以起到限制關節(jié)過度活動，增強軟組織強度，保護肌肉骨骼，維持或促進運動能力的作用。此項技術主要包括白貼與肌內效貼。白貼應用時間長且廣泛，無彈性，主要起固定作用，可視為傳統(tǒng)貼布；肌內效貼是一種彈性貼布，相比白貼有其獨特的優(yōu)勢，目前應用越來越廣泛，但作用機制尚不明確。軟組織貼扎技術在踝關節(jié)扭傷的應用主要集中在三個方面。1）預防踝關節(jié)扭傷：貼扎技術是預防踝關節(jié)扭傷的重要手段之一，并得到廣泛的認可。其主要機制是通過機械支持，增強本體感覺和限制關節(jié)活動度，從而提高踝關節(jié)的穩(wěn)定性。大部分學者通過實驗論證貼扎技術能夠提高踝關節(jié)穩(wěn)定性或踝關節(jié)的本體感覺。有研究認為，貼扎聯(lián)合神經肌肉訓練項目可以取得更佳的預防效果。也有研究認為，不同的貼扎方法在預防踝關節(jié)扭傷上有差異。2）急性踝關節(jié)扭傷：貼扎技術在消除踝關節(jié)水腫及改善踝關節(jié)功能評分上有較明顯的效果。踝關節(jié)貼扎通過改善協(xié)調性、本體感覺等，在踝關節(jié)扭傷康復方面起到重要作用。踝關節(jié)扭傷的芭蕾舞者在急性期貼扎傳統(tǒng)運動貼布進行表演和練習，可以避免踝關節(jié)發(fā)生更嚴重的損傷。近期有研究發(fā)現(xiàn)，貼扎結合其他治療方式處理急性踝關節(jié)扭傷，取得了較好的效果。3）反復踝關節(jié)扭傷（CAI）：貼扎技術應用于CAI患者的研究主要集中在貼扎技術對踝關節(jié)的穩(wěn)定作用及運動功能的影響。大多數(shù)研究者支持貼扎技術能夠提高踝關節(jié)的穩(wěn)定性。貼扎技術是否能夠提高踝關節(jié)本體感覺存在爭議。貼扎技術對運動功能的影響也有分歧。有研究支持貼扎技術能夠改善CAI患者的姿勢控制能力及部分運動功能。也有研究認為貼扎技術對運動功能無明顯影響。但近期的文獻未論證貼扎技術會降低CAI患者的運動能力?？傊?，軟組織貼扎技術可緩解踝關節(jié)扭傷癥狀，穩(wěn)定關節(jié)，改善功能，預防踝關節(jié)扭傷反復發(fā)作，值得進一步研究和探索。

來源出版物：中國康復理論與實踐, 2015, 21(3): 284-287

入選年份：2015