吳歆

吳 歆 上海長征醫(yī)院風濕免疫科副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學博士，畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學。曾赴澳大利亞昆士蘭大學學習，發(fā)表多篇SCI及核心期刊論文，承擔國家自然科學基金面上項目、青年項目等。獲上海市醫(yī)學科技獎一等獎一項。專業(yè)特色擅長強直性脊柱炎、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風濕免疫性疾病的診治以及生物制劑的個體化應用。

出診時間： 每周星期四上午出診。

在臨床中，很多人對風濕性關節(jié)炎有不少疑問。今天，我把大家常見的一些問題匯總解答。

風濕性關節(jié)炎的常識問題

什么是風濕性關節(jié)炎，最常受損的是哪些關節(jié)？

風濕性關節(jié)炎是風濕熱最常見的一種臨床表現(xiàn)，而風濕熱則是指A組乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的一種自身免疫性疾病，會引起全身結締組織病變，主要侵犯關節(jié)、心臟、皮膚，也可累及神經(jīng)系統(tǒng)、血管、漿膜及肺、腎等等。

風濕性關節(jié)炎首先受累的是大關節(jié)，下肢關節(jié)多見，如膝關節(jié)、踝關節(jié)；其次，會出現(xiàn)肩關節(jié)、肘關節(jié)和腕關節(jié)受累；小關節(jié)受累比較少見。

如何發(fā)病？是否因為受涼引起？

受涼可以成為疾病發(fā)生的一個誘因，而本質則是A組溶血性鏈球菌感染。

對關節(jié)的損傷是可逆的嗎？

風濕性關節(jié)炎通常關節(jié)炎癥消退后不留有殘疾，關節(jié)極少出現(xiàn)功能障礙或畸形。

風濕性關節(jié)炎患者是否都可能得風濕性心臟??？

風濕性心臟病的發(fā)生一般和風濕熱的嚴重程度及預防治療等有關，隨著年齡的增加發(fā)生率降低，兒童較成年人多見，兒童患者中65%～80%有心臟受累。病變嚴重或反復發(fā)作可遺留慢性心臟瓣膜病。

風濕性關節(jié)炎的治療問題

風濕性關節(jié)炎常用藥物有哪些？

常用藥物包括兩個方面，控制鏈球菌感染，常用藥物如青霉素；另一方面是抗風濕的治療，常用藥物如水楊酸制劑和糖皮質激素。

風濕性關節(jié)炎可以服用激素嗎，出現(xiàn)什么癥狀需要服用？ 糖皮質激素消炎作用強而快，主要用于心臟明顯受累，或者足量水楊酸鹽效果不佳的患者。

青霉素是療效最好的藥物嗎？

青霉素是治療鏈球菌感染的首選藥物，首選肌內注射，每次40-80萬U，每日2次，通常療程10～14天。青霉素過敏者可以給予紅霉素治療。

阿司匹林每天服用幾次？

阿司匹林每日80～100毫克/千克，最大劑量不超過每日3～4克，分4次口服。為了減少藥物的胃腸道刺激，可以將藥片嚼碎后咽下。不能耐受的話，可以選用其他非甾體抗炎藥物。服用阿司匹林的過程中要定期復查凝血酶原時間及轉氨酶，有出血傾向可加用維生素K。

服藥期間多久復診一次？

通常服用藥物之后2周需復查相關檢查指標，如果指標正常，可以每月進行復診，直至癥狀消失。

是否沒有癥狀即可以停藥，停藥后癥狀會反復嗎？

無心臟受累的患者，癥狀消失、血沉正常2周后用藥劑量減半，一般療程6～12周；比較嚴重的病例，激素治療2～4周，癥狀基本消失后開始藥物減量，嚴重病例療程可達8～12周或更長。因為疾病發(fā)病機制目前仍不完全清楚，所以不排除疾病停藥后復發(fā)的可能。