張敏

張 敏 博士，副主任醫(yī)師，解放軍302醫(yī)院青少年肝病診療與研究中心主任。先后在我國著名肝病專家張玲霞教授和辛紹杰教授指導下進行病毒性肝炎的基礎和臨床研究，對病毒性肝炎、肝纖維化、肝硬化、自身免疫性肝炎、肝功異常待查等疾病的診治積累了較豐富的臨床經(jīng)驗。在國內(nèi)外期刊發(fā)表學術論文50余篇，獲全軍醫(yī)學科技進步三等獎2項，承擔軍隊級科研項目3項。

出診時間：每周星期四下午。

網(wǎng)友：我是一名乙肝攜帶者，一直擔心會將病傳染給孩子，所以雖已結(jié)婚2年，卻一直不敢要孩子。眼看年齡近30了，雙方父母也一再催促，自己也不敢再耽擱下去，最近計劃懷孕生寶寶。請問我的情況可以懷孕嗎？病毒會遺傳給寶寶嗎？怎么做才能不傳給寶寶？

母嬰傳播是我國現(xiàn)有乙肝病毒（HBV）感染的一個主要原因。HBV母嬰傳播，即HBsAg陽性孕產(chǎn)婦將HBV傳給子代，主要發(fā)生在分娩過程中和分娩后，而垂直傳播感染率<3，多見于HBeAg陽性孕婦。很多人以為乙肝的母嬰傳播就是遺傳，其實是一個認識上的錯誤。遺傳是基因中已經(jīng)存在的異常，而乙肝的母嬰傳播則一定是一個傳染的過程，所以乙肝媽媽如果采取正規(guī)的預防措施，母嬰傳播絕大部分都可以被阻斷，完全可以生育一個健康的寶寶。

首先，要做正規(guī)檢查治療。有些女孩查過一次，醫(yī)生說是乙肝攜帶者，不用治療，就再也不去看醫(yī)生了。其實這樣是不對的，要知道即使是肝功正常的乙肝攜帶者，也需要每半年復查一下肝功、HBVDNA、彩超，如果條件不允許，至少每年查一次也是必須的，以了解你的病情是否進入活動期。如果按時檢測，選擇合適的時機進行了合適的抗病毒治療，“大三陽”有五成把握轉(zhuǎn)為“小三陽”，“小三陽”可能獲得HBVDNA陰轉(zhuǎn)，病情長期穩(wěn)定。有些病人甚至能達到HBsAg陰轉(zhuǎn)，獲得乙肝治療的“金牌”。這些結(jié)果會讓你將來能踏踏實實地做媽媽。

其次，要選對妊娠時機。懷孕期間要進行定期隨訪。慢性HBV感染女性計劃妊娠前，最好由專科醫(yī)師評估肝臟功能。肝功能始終正常的感染者可正常妊娠，肝功能異常者，要根據(jù)年齡和肝功情況選擇合理的抗病毒治療。比如年輕又不著急馬上妊娠的可以首選注射干擾素抗病毒，療程1年，停藥后1年才能懷孕；年齡偏大又著急妊娠的可以選擇口服抗病毒藥物，肝功恢復正常后則可妊娠。慢性HBV感染者妊娠后，必須定期復查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期，如ALT水平升高超過正常值2倍（>80 U/L），或膽紅素水平升高，需請相關專業(yè)醫(yī)師會診，必要時住院治療。

最后，新生兒處置。孩子出生12小時內(nèi)，肌內(nèi)注射1針HBIG，同時按0、1、6個月3針方案接種乙型肝炎疫苗。若是早產(chǎn)兒，12小時內(nèi)肌內(nèi)注射1針HBIG，間隔3～4周后需再注射1次；出生24小時內(nèi)、3～4周、2～3個月、6～7個月分別行疫苗注射，并隨訪。在孩子7～12個月時，檢測乙型肝炎血清學標志物：若HBsAg陰性，抗-HBs陽性，預防成功，有抵抗力；若HBsAg陰性，抗-HBs陰性，預防成功，但需再接種3針乙肝疫苗；若HBsAg陽性，預防失敗，成慢性感染者。HBV感染雖然可以經(jīng)過母嬰傳播，但是這個過程是可以阻斷的，采取上述正規(guī)的預防措施后，對HBsAg陽性而HBeAg陰性孕婦的新生兒保護率為98%～100%，對HBsAg和HBeAg均陽性孕婦的新生兒保護率也可達85%～95%。