邢家銘，盛雪燕，嚴(yán)興科，趙中亭，劉安國(guó)，張奧

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000

綜述

針刺干預(yù)視覺(jué)機(jī)理研究概況

邢家銘，盛雪燕，嚴(yán)興科，趙中亭，劉安國(guó)，張奧

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000

本文通過(guò)分析近年針刺干預(yù)視覺(jué)機(jī)理的研究文獻(xiàn)，從視網(wǎng)膜內(nèi)信息傳遞、視神經(jīng)和神經(jīng)遞質(zhì)、視覺(jué)信息中樞處理、視覺(jué)微循環(huán)、視覺(jué)電生理、視覺(jué)可塑性方面綜述針刺干預(yù)視覺(jué)的機(jī)理，并提出該領(lǐng)域今后的研究思路。

針刺；視覺(jué)；機(jī)理；綜述

中醫(yī)認(rèn)為，雙眼能夠發(fā)揮其正常功能，主要依靠氣、血、津液的濡養(yǎng)。氣、血、津液以經(jīng)絡(luò)為通道，傳輸于人體四肢百骸?！鹅`樞?邪氣臟腑病形》“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)氣上走于目而為睛”奠定了視覺(jué)與經(jīng)絡(luò)相互關(guān)系的理論依據(jù)。針刺通過(guò)對(duì)氣、血、津液的調(diào)節(jié)，對(duì)眼科疾病有明確的治療效果。茲就相關(guān)研究綜述如下。

1 對(duì)視網(wǎng)膜內(nèi)信息傳遞的影響

針刺對(duì)視網(wǎng)膜內(nèi)信息傳遞的干預(yù)，表現(xiàn)為對(duì)視網(wǎng)膜功能產(chǎn)生影響及對(duì)視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用。

姜俊[1]對(duì)45只急性高眼壓家兔模型針刺患側(cè)睛明及雙側(cè)行間、三陰交等，研究針刺對(duì)青光眼視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)的影響。結(jié)果表明，針刺可促進(jìn)視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)的修復(fù)和調(diào)整，以及雙極細(xì)胞、視椎桿細(xì)胞、米勒細(xì)胞等功能的修復(fù)。李志勇等[2]觀察了針刺對(duì)慢性高眼壓家兔視網(wǎng)膜超微結(jié)構(gòu)的影響，結(jié)果顯示針刺可減輕高眼壓對(duì)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的損害，認(rèn)為通過(guò)連續(xù)針刺可降低高眼壓對(duì)視網(wǎng)膜的破壞，有利于增強(qiáng)視功能。孫克興等[3]對(duì)急性高眼壓家兔模型進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，治療組家兔每日電針“足三里”，發(fā)現(xiàn)可降低視網(wǎng)膜脂質(zhì)過(guò)氧化物丙二醛（MDA）產(chǎn)生，并能提高視網(wǎng)膜超氧化物歧化酶（SOD）、全血谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）含量，認(rèn)為針刺通過(guò)調(diào)節(jié)GSH-Px、SOD含量而起到治療作用。邰浩清[4]對(duì)急性高眼壓家兔模型行針刺患側(cè)睛明、三陰交、行間，發(fā)現(xiàn)針刺可明顯提高視網(wǎng)膜琥珀酸脫氫（SDH）和ATP酶的活性，起到修復(fù)視網(wǎng)膜的作用。馬瑞玲等[5]對(duì)N-甲基-N亞硝脲（MNU）誘導(dǎo)視網(wǎng)膜色素變性的7周齡SD大鼠行針刺研究，結(jié)果顯示，針刺可減輕大鼠全視網(wǎng)膜外核層的損傷程度，減輕視網(wǎng)膜的形態(tài)損傷。對(duì)大鼠視網(wǎng)膜凋亡變化觀察結(jié)果顯示，針刺可對(duì)MNU誘導(dǎo)引起的caspases-3升高產(chǎn)生抑制作用，表明針刺可抑制MNU誘導(dǎo)的大鼠視網(wǎng)膜光感受器細(xì)胞的凋亡[6]。葉河江等[7]研究針刺對(duì)大鼠感光細(xì)胞凋亡視網(wǎng)膜形態(tài)學(xué)的干預(yù)作用，發(fā)現(xiàn)針刺能減輕感光細(xì)胞凋亡大鼠形態(tài)學(xué)的損傷，認(rèn)為針刺療法可有效干預(yù)感光細(xì)胞的凋亡。宋毅等[8]研究針刺聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)缺血再灌注損傷大鼠視網(wǎng)膜氨基酸神經(jīng)遞質(zhì)含量的影響，結(jié)果針刺治療組及聯(lián)合組視網(wǎng)膜氨基酸含量顯著低于模型組（P＜0.05）。認(rèn)為針刺聯(lián)合依達(dá)拉奉可對(duì)視網(wǎng)膜形態(tài)改變產(chǎn)生保護(hù)作用，且該作用與抑制視網(wǎng)膜游離氨基酸水平的增高密切相關(guān)。宋毅等[9]研究了針刺聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)缺血再灌注損傷大鼠視網(wǎng)膜自由基代謝的影響結(jié)果顯示，與模型組比較，針刺治療組、聯(lián)合組MDA含量明顯降低，SOD、GSH-Px、過(guò)氧化氫酶含量顯著升高（P＜0.05）。推測(cè)針刺發(fā)揮治療作用是通過(guò)影響自由基代謝并減輕視網(wǎng)膜氧化。

孫河等[10]對(duì)高眼壓病大耳白兔模型進(jìn)行研究，觀察針刺對(duì)視神經(jīng)的保護(hù)作用及機(jī)理，結(jié)果針刺治療組視網(wǎng)膜及視神經(jīng)超微結(jié)構(gòu)損傷輕，且視神經(jīng)軸突數(shù)目及軸突占視神經(jīng)面積百分比高于模型組（P＜0.01），表明針刺可對(duì)高眼壓損害的視神經(jīng)產(chǎn)生保護(hù)作用。張慧等[11]對(duì)高眼壓模型大耳白兔模型進(jìn)行研究，觀察針刺對(duì)高眼壓兔視神經(jīng)的保護(hù)作用，結(jié)果針刺組和電針組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物視網(wǎng)膜病理結(jié)構(gòu)損傷較輕，視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)量高于模型組（P＜0.05）。表明針刺通過(guò)減輕視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的損傷，降低視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的死亡而達(dá)到保護(hù)視神經(jīng)的作用。孫河等[12]對(duì)20只（40只眼）大耳白兔進(jìn)行針刺研究，結(jié)果顯示針刺組視網(wǎng)膜組織凋亡抑制基因（Bcl-xl）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）較模型組明顯偏高（均P＜0.05），認(rèn)為針刺可通過(guò)提高兔視網(wǎng)膜Bcl-xl、BDNF的含量起到保護(hù)視神經(jīng)的作用。

2 對(duì)視神經(jīng)和神經(jīng)遞質(zhì)的影響

針刺可提高視神經(jīng)傳導(dǎo)的能力，對(duì)視神經(jīng)起到修復(fù)作用。張慧等[13]對(duì)針刺控制的慢性高眼壓兔治療1個(gè)月后，觀察視網(wǎng)膜谷氨酸和一氧化氮的含量。結(jié)果顯示，針刺能顯著降低谷氨酸和一氧化氮的含量，因此推測(cè)其可能是針刺對(duì)視神經(jīng)的保護(hù)機(jī)制。朱惠安等[14]對(duì)視神經(jīng)萎縮患者及正常人針刺太淵、太沖，觀察針刺前后P-VEP P100波（圖形視覺(jué)誘發(fā)電位P100波）潛時(shí)的改變。結(jié)果顯示，針刺太淵、太沖可縮短P-VEP P100波潛時(shí)，表明針刺有助于提高視神經(jīng)傳導(dǎo)功能，起到修復(fù)視神經(jīng)的作用。

針刺可通過(guò)改變視覺(jué)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的含量而對(duì)視覺(jué)進(jìn)行干預(yù)。劉文舟等[15]將36只白兔隨機(jī)分為太溪組、合谷組和正常組，采用電針針刺穴位，觀察針刺后單胺類(lèi)遞質(zhì)的含量及膽堿酯酶活性變化，研究針刺對(duì)視神經(jīng)遞質(zhì)的影響。結(jié)果針刺太溪后導(dǎo)致膽堿酯酶活性的提高及多巴胺含量增加，針刺合谷可致去甲腎上腺素和5-羥色胺含量增加。由此推測(cè)針刺干預(yù)視覺(jué)的機(jī)理可能與引起視中樞神經(jīng)遞質(zhì)含量的變化有關(guān)。另外，將36只白兔隨機(jī)分為太溪組和合谷組，電針針刺穴位后，采用氨基酸自動(dòng)分析法，測(cè)定視網(wǎng)膜中谷氨酸、甘氨酸和天門(mén)冬氨酸的含量。結(jié)果顯示，L-谷氨酸和天門(mén)冬氨酸含量隨針刺太溪而增加，隨針刺合谷而減少。認(rèn)為針刺可調(diào)節(jié)視網(wǎng)膜遞質(zhì)的含量，且針刺效應(yīng)具有穴位的特異性[16]。

3 對(duì)視覺(jué)信息中樞處理的影響

與眼相關(guān)的腧穴與視皮層存在密切聯(lián)系，針刺可引起視覺(jué)中樞的變化。周全等[17]在視覺(jué)刺激狀態(tài)下對(duì)15位志愿者針刺光明，通過(guò)功能磁共振觀察針刺時(shí)大腦皮層的激活狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)額上回和額下回被激活，表明針刺光明可對(duì)視覺(jué)信息在視皮層的整合產(chǎn)生影響。周誠(chéng)等[18]對(duì)志愿者針刺光明、陽(yáng)陵泉，通過(guò)功能磁共振觀察大腦皮層的興奮程度，發(fā)現(xiàn)針刺后志愿者視皮層的興奮性顯著提高，表明針刺與視覺(jué)相關(guān)的穴位可提高視皮層的興奮性。沈克艱[19]應(yīng)用視覺(jué)誘發(fā)電位技術(shù)觀察針刺對(duì)近視眼大腦視皮層的調(diào)節(jié)作用，發(fā)現(xiàn)針刺可提高近視患者視皮質(zhì)興奮，并可抑制正視眼患者的視皮質(zhì)興奮。由此認(rèn)為針刺可提高近視眼患者大腦視皮質(zhì)的神經(jīng)沖動(dòng)。秦達(dá)意等[20]應(yīng)用視覺(jué)誘發(fā)電位技術(shù)研究針刺對(duì)大腦視皮層的作用，顯示針刺可提高大腦皮層的興奮性。因此認(rèn)為強(qiáng)刺激穴位可對(duì)視皮層誘發(fā)電位產(chǎn)生抑制作用，弱刺激穴位的視皮層可誘發(fā)電位產(chǎn)生的易化作用，并易受到其他因素的干擾。吳寶華等[21]通過(guò)對(duì)受試者針刺合谷和光明，觀察視網(wǎng)膜電圖波形的變化，以研究針刺穴位后對(duì)視皮層的反應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)針刺上述穴位可引起視網(wǎng)膜電圖波形的增寬及減小反應(yīng)。由此推斷針刺效應(yīng)的2種途徑：通過(guò)中樞調(diào)節(jié)瞳孔反應(yīng)，從而影響視網(wǎng)膜電圖的變化；直接影響視網(wǎng)膜的功能。

4 對(duì)視覺(jué)微循環(huán)的影響

針刺可改變眼部血流微循環(huán)，改善缺血區(qū)的氧和能量代謝，而達(dá)到治療作用。付明舉等[22]觀察針刺對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者血流速度的影響，發(fā)現(xiàn)針刺后較針刺前比較，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及鼻側(cè)及顳側(cè)睫狀后動(dòng)脈血流速度增快（P＜0.05），表明針刺可改變眼部血液微循環(huán)。另外，觀察針刺對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變并發(fā)高血壓患者眼部血流的影響，結(jié)果顯示，針刺組血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）含量及血壓較針刺前降低（P＜0.01），眼動(dòng)脈血流速度較治療前提高（P＞0.05），表明針刺可改善眼部血液循環(huán)[23]。張虹等[24]對(duì)80只STZ誘發(fā)的糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）SD大鼠研究針刺對(duì)DR干預(yù)的作用機(jī)制，結(jié)果顯示，治療組與模型組血液流變的指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明針刺可改變糖尿病大鼠視網(wǎng)膜微循環(huán)，使視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)得到緩解。王德全等[25]將60只Wistar大鼠造模成DR模型，并行針刺治療。結(jié)果顯示，與模型組（8只）比較，針刺治療組（8只）及預(yù)防組（8只）血小板聚集率、血液流變學(xué)指標(biāo)、抗氧化指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明針刺治療DR的機(jī)制主要是通過(guò)清除自由基提高抗氧化能力。

張虹等[26]通過(guò)46只STZ溶液誘發(fā)DR大鼠研究針刺對(duì)DR干預(yù)的作用機(jī)理，結(jié)果顯示，針刺可改變周細(xì)胞（pericyte）的形態(tài)結(jié)構(gòu)并減少其衰亡，且治療組細(xì)胞數(shù)量較模型組增加（P＜0.01），表明針刺可抑制pericyte衰亡。蔡春梅等[27]對(duì)80只SD大鼠進(jìn)行針刺干預(yù)DR機(jī)理研究，檢測(cè)針刺治療及胰島素治療后的大鼠腫瘤壞死因子（TNF）和白細(xì)胞介素-2（IL-2），并在電鏡下觀察視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)。結(jié)果顯示，與模型組比較，針刺治療組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與正常組比較，針刺治療組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；電鏡下觀察針刺后視網(wǎng)膜微血管病變得到明顯改善。認(rèn)為針刺通過(guò)抑制TNF生物合成和釋放、抑制IL-2的消耗而起到治療作用。

楊光等[28]采用超聲多普勒技術(shù)觀察28例（39只眼）眼底病變患者針刺治療后頸內(nèi)動(dòng)脈、眼動(dòng)脈血流速度的變化，顯示針刺可使頸內(nèi)動(dòng)脈和眼底動(dòng)脈血流向正常速度轉(zhuǎn)化。由此認(rèn)為其機(jī)理為改善頸內(nèi)動(dòng)脈和眼底動(dòng)脈的血循環(huán)。鄭艷霞等[29]應(yīng)用彩色多普勒血流顯像技術(shù)研究42例（60只眼）前部缺血性視神經(jīng)病變患者針刺后的即時(shí)效應(yīng)，顯示針刺5 min后睫狀后短動(dòng)脈的收縮期峰速、舒張末期流速顯著增高，阻力指數(shù)明顯降低；3個(gè)療程后視力明顯提高。表明針刺可通過(guò)改善患眼球后血流的即時(shí)效應(yīng)而提高視力。

5 對(duì)視覺(jué)電生理的影響

針刺可引起視覺(jué)電生理的改變。孫河等[30]對(duì)32例視神經(jīng)萎縮患者進(jìn)行針刺，取球后、風(fēng)池、百會(huì)三穴，記錄針刺前、針刺中、針刺后視覺(jué)誘發(fā)電位波形，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果顯示，視覺(jué)誘發(fā)電位的圖形視誘發(fā)電位中N135波振幅升高，閃光視誘發(fā)電位（FVEP）中N3、P3波潛伏期縮短。表明針刺相應(yīng)穴位可增強(qiáng)視覺(jué)中樞生物電。沈雪勇等[31]通過(guò)針刺31只家兔，觀察針刺對(duì)視覺(jué)腦電位的影響。結(jié)果顯示，針刺對(duì)視覺(jué)誘發(fā)電位的波幅有明顯抑制作用，且隨針刺時(shí)間的延長(zhǎng)而減弱。因此認(rèn)為，針刺對(duì)誘發(fā)電位的影響不能排除原腦電變化的間接效果，而可能是在大腦興奮性增強(qiáng)基礎(chǔ)上達(dá)到的。周華祥等[32]將24只白兔隨機(jī)分為針刺合谷組和太溪組，制作單眼視神經(jīng)離斷家兔模型，以研究視神經(jīng)離中纖維在針刺對(duì)視覺(jué)干預(yù)時(shí)發(fā)揮的作用。結(jié)果顯示，在切斷視神經(jīng)時(shí)視神經(jīng)離中纖維同時(shí)被切斷，術(shù)眼FVEP熄滅，電針太溪與合谷各時(shí)期對(duì)FVEP的N1、P1、N2各波峰時(shí)、振幅抑制作用明顯，顯示為峰潛時(shí)延長(zhǎng)、振幅降低。表明離中纖維在電針干預(yù)家兔閃光視網(wǎng)膜電圖過(guò)程中發(fā)揮作用，但對(duì)閃光視網(wǎng)膜影響的主要途徑不是通過(guò)中樞的下行性抑制，而是通過(guò)影響離中纖維在一定程度上對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生影響。

6 對(duì)視覺(jué)可塑性的影響

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素對(duì)視覺(jué)發(fā)育和可塑性有重要影響：針刺可改善腦缺血狀態(tài)，升高神經(jīng)生長(zhǎng)因子濃度，促進(jìn)視覺(jué)的發(fā)育[33]。嚴(yán)興科等[34]對(duì)針刺后形覺(jué)剝奪性弱視貓視皮質(zhì)行c-Fos（即刻早基因）蛋白免疫組化研究，顯示模型組視皮質(zhì)陽(yáng)性神經(jīng)元明顯少于弱視針刺組。表明針刺對(duì)視覺(jué)中樞的可塑性有改善作用。王洪峰等[35]對(duì)造模成剝奪性弱視18只幼貓進(jìn)行針刺拮抗弱視剝奪效應(yīng)與BDNF的相關(guān)研究，結(jié)果顯示，治療組較模型組相比，BDNF密度數(shù)和積分光密度數(shù)顯著上調(diào)（P＜0.01）。表明針刺可逆轉(zhuǎn)剝脫造成的神經(jīng)元退變，對(duì)神經(jīng)元傳導(dǎo)功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。推測(cè)其機(jī)制是通過(guò)影響神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的分泌和合成而實(shí)現(xiàn)。王富春等[36]以4周齡剝脫性弱視貓為研究對(duì)象，觀察針刺對(duì)BDNF的影響。結(jié)果顯示，與模型組比較，治療組在視皮質(zhì)、視網(wǎng)膜和外側(cè)膝狀體各層，BDNF免疫陽(yáng)性反應(yīng)濃度明顯提高，免疫陽(yáng)性神經(jīng)元數(shù)密度明顯增加。表明針刺可促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的合成和分泌，并逆轉(zhuǎn)剝脫造成的損害，糾正視環(huán)境紊亂，為神經(jīng)元和突觸建立良好的視覺(jué)發(fā)育環(huán)境。

7 小結(jié)

綜上所述，針刺可促進(jìn)視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)的修復(fù)和調(diào)整，降低眼病對(duì)視網(wǎng)膜的破壞，以促進(jìn)視功能的恢復(fù)；可減輕視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的損傷，降低視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的死亡，提高視神經(jīng)傳導(dǎo)的能力，對(duì)視神經(jīng)具有修復(fù)和保護(hù)作用；提高視皮層的興奮性，促進(jìn)大腦視皮質(zhì)的神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)放；改變眼部血流微循環(huán)，改善缺血區(qū)氧和能量的代謝，改善視網(wǎng)膜微血管病變及頸內(nèi)動(dòng)脈和眼底動(dòng)脈的血循環(huán)狀況；增強(qiáng)視覺(jué)中樞生物電，誘發(fā)放電；糾正視環(huán)境的紊亂，為神經(jīng)元和突觸建立良好的視覺(jué)發(fā)育環(huán)境，對(duì)視覺(jué)中樞的可塑性有改善作用。但是，目前關(guān)于針刺對(duì)視覺(jué)疾病影響的實(shí)驗(yàn)性研究相對(duì)較少，缺乏解釋針灸治療視覺(jué)疾病的有說(shuō)服力的機(jī)理，如針刺時(shí)腦功能區(qū)如何產(chǎn)生刺激及其后調(diào)節(jié)視神經(jīng)元功能的機(jī)制，以及針刺調(diào)節(jié)視神經(jīng)元放電的具體頻率、節(jié)律、次數(shù)、有無(wú)間歇性等，都是今后研究的重點(diǎn)。

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Research Overview of Mechanism of Acupuncture Intervention on Vision

XING Jia-ming,

SHENG Xue-yan, YAN Xing-ke, ZHAO Zhong-ting, LIU An-guo, ZHANG Ao (College of Acupuncture & Moxibustion and Tui-na, Gansu University of Chinese Medicine, Lanzhou 730000, China)

Through analyzing the research literature about the mechanism of acupuncture intervention on vision in recent years, this article reviewed the mechanism of acupuncture intervention on vision from the aspects of central processing of visual information, the influnce of information transmission in the retina, the changes in visual microcirculation, optic nerve and neurotransmitter transmission, visual electrophysiology, visual plasticity. This article also proposed the future research idea for this field.

acupuncture; vision; mechanism; review

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.01.032

R245.3；R276.74

A

1005-5304(2017)01-0124-04

2015-12-18）

（

2016-01-07；編輯：向宇雁）

國(guó)家自然科學(xué)基金（81260560）

嚴(yán)興科，E-mail：yanxingke@126.com