使用“就醫(yī)地目錄”是異地就醫(yī)直接結(jié)算的前提

Point

上世紀(jì)90年代我國(guó)開(kāi)始建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，我國(guó)城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”還未實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一，各統(tǒng)籌區(qū)仍是“各自為政”。目前各省統(tǒng)籌層次不一，省級(jí)統(tǒng)籌、市級(jí)統(tǒng)籌等情況并存。就這點(diǎn)而言，異地就醫(yī)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算如果使用參保地目錄，首先會(huì)涉及“三個(gè)目錄”的對(duì)照問(wèn)題。使用參保地目錄，在省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)互聯(lián)的情況下，伴隨兩省統(tǒng)籌層次的不一，目錄對(duì)照有多種可能性，即省與省、省與市、市與市、市與縣、縣與縣等情況，復(fù)雜程度可見(jiàn)一斑，多層級(jí)的浩繁的數(shù)據(jù)比對(duì)在技術(shù)上難以實(shí)現(xiàn)。除此之外，在省與省之間，還存在醫(yī)保乙類(lèi)目錄自付比例各省不同的問(wèn)題（目前乙類(lèi)自付標(biāo)準(zhǔn)各省之間有5%、10%、15%等差別）。醫(yī)用耗材方面，各省定價(jià)差別也很明顯。有按金額定價(jià)的、有按進(jìn)口非進(jìn)口區(qū)別定價(jià)的等等，計(jì)算方法也不盡相同。鑒于以上原因，就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法掌握參保地的具體醫(yī)保政策，使用參保地目錄是不可行的。

筆者所在的海南省，由于“熱帶旅游島”的特殊地理位置，前來(lái)度假、旅游、定居的外省參保人員日益增多，目前海南已與全國(guó)30個(gè)省份的234個(gè)統(tǒng)籌區(qū)簽訂了異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議。實(shí)踐證明，在采用“就醫(yī)地目錄”的前提下，與部分省市區(qū)實(shí)現(xiàn)即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，能夠提高工作效率、有效解決老百姓異地就醫(yī)結(jié)算難的問(wèn)題。

海南省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局：王長(zhǎng)海