使用“就醫(yī)地目錄”符合異地就醫(yī)管理要求

Point

異地就醫(yī)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，應(yīng)該使用“就醫(yī)地目錄”。因為它符合制度要求、符合保障要求，也符合管理要求。

符合制度要求。根據(jù)人社部《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》的要求，異地就醫(yī)使用“就醫(yī)地目錄”。此文件發(fā)布至今，各省份均依據(jù)此文件出臺了各項相關(guān)規(guī)定，且在探索異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)的過程中一直遵循此項規(guī)則，運行過程中也未發(fā)現(xiàn)此項規(guī)定的重大弊端。如果改用參保地目錄，技術(shù)和硬件也都無法支撐，難以實現(xiàn)。

符合保障要求。使用“就醫(yī)地目錄”可以切實保障參保人員異地就醫(yī)過程中的待遇。因全國各省市發(fā)展水平不同、地域差異較大，在醫(yī)療過程中所使用的藥品及診療項目、服務(wù)設(shè)施均存在差異，實行“就醫(yī)地目錄”可以減少參保人因地域差異造成的待遇缺失。

符合管理要求。使用“就醫(yī)地目錄”，可以減少就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)保機構(gòu)的工作壓力。實踐表明，長期異地就醫(yī)人員對醫(yī)療費用產(chǎn)生疑問時，首先咨詢的均為就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)或就醫(yī)地醫(yī)保機構(gòu)。使用就醫(yī)地目錄，便于就醫(yī)地相關(guān)機構(gòu)為異地就醫(yī)人員解答、解決就醫(yī)過程中的醫(yī)療費用疑問。

在關(guān)于異地就醫(yī)應(yīng)該使用“就醫(yī)地目錄”還是“參保地目錄”的討論中，有人擔(dān)心使用“就醫(yī)地目錄”有可能鼓勵參保人員到異地就醫(yī)。在筆者看來，參保人員是否選擇異地就醫(yī)主要的原因是其自身的客觀情況，同時各地經(jīng)辦機構(gòu)對異地就醫(yī)的辦理均有具體明確的限定條件，目錄差異是辦理異地就醫(yī)后在就醫(yī)過程中遇到的具體情況，而非辦理異地就醫(yī)的原因。

吉林省醫(yī)療保險管理局：金華