任志燕

摘要：隨著社會經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療現(xiàn)代化建設成為了我國基礎設施和國民基礎醫(yī)療保障的重點環(huán)節(jié)。醫(yī)療專項資金對于促進醫(yī)院醫(yī)療設施和醫(yī)療水平的提高有著重要的作用。然而，由于管理機制的弱化和管理能力的不足，我國公立醫(yī)院財政專項資金的管理上還存在著許多的問題。本文結合醫(yī)院財政專項資金的現(xiàn)狀和問題，對醫(yī)院財政專項資金的內部控制與使用提出了一些建議。

關鍵詞：公立醫(yī)院 專項資金 內部控制 內部管理

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入與發(fā)展，醫(yī)院在財政資金的使用上有了更大的自由和更高的權限。專項資金作為醫(yī)院重點項目建設的重要資金來源之一，規(guī)范使用專項資金在新的社會醫(yī)療環(huán)境下有著更為重要的意義。加強和完善醫(yī)院對于專項資金的管理和使用是進一步完善醫(yī)院醫(yī)療設施條件和提高醫(yī)療水平的重要保障。對于目前醫(yī)院財政專項資金管理和使用中出現(xiàn)的問題，采取有針對性的措施與手段，不斷加強其管理和使用效益，成為了當前醫(yī)院財務工作中核心問題。

一、公立醫(yī)院專項資金管理的現(xiàn)狀及問題

公立醫(yī)院財政專項資金是由國家或上級機關部門撥付給醫(yī)院，并具體用于指定醫(yī)療項目建設的資金。醫(yī)院財政專項資金主要用于醫(yī)院重點學科建設、科研項目、醫(yī)療儀器和醫(yī)療設備的購置、醫(yī)院基礎設施建設等方面。隨著目前社會經(jīng)濟的發(fā)展和國家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的政策性傾向，我國醫(yī)療事業(yè)正在經(jīng)歷一個迅速騰飛的階段，能否加強對公立醫(yī)院財政專項資金的管理、提高該資金在使用中的收益，對于改善當前醫(yī)院不合理的醫(yī)療資源配置、不健全的醫(yī)療保障制度和不完善的醫(yī)療管理體制上有著重要的作用。但是，由于我國公立醫(yī)院財政管理體制存在一定的缺陷，醫(yī)療財政管理制度還有待完善，目前醫(yī)院在財政專項資金的管理上，還有著很大的不足，造成了醫(yī)院專項資金管理中存在著許多不容忽視的問題。

（一）不能做到?？顚Ｓ茫赚F(xiàn)現(xiàn)象依舊存在

公立醫(yī)院專項資金的使用應按照專人管理、專戶儲存、專賬核算和?？顚Ｓ玫脑瓌t。然而，在目前公立醫(yī)院的財政專項資金管理過程中，由于管理上的疏忽和財政管理上的漏洞，醫(yī)院的專項資金在使用過程中仍無法做到徹底的?？顚Ｓ?。例如，有些公立醫(yī)院存在著借用項目課題和技術開發(fā)的名目進行賬目虛報、或者借用出國考察人員經(jīng)費項目進行虛報等手段，冒用、占用、挪用專項資金，造成了十分惡劣的影響。這種專項資金占用、套現(xiàn)的現(xiàn)象使得醫(yī)院財政賬目管理更加的混亂，并引起了資金管理上的并發(fā)性弊病，使得醫(yī)院財政管理能力和公信度雙雙降低。

（二）專項資金管理不規(guī)范

專項資金在申報和使用過程中，項目負責人往往為了增加申報成功的概率，對申報項目及其后期獲得的效益進行夸大。而在專項資金使用批復時，公立醫(yī)院的專項資金管理者很少能對項目啟動情況、項目團隊組建情況進行實地的考察和進行考核指導工作，導致了部分項目在獲得專項資金審批后經(jīng)常出現(xiàn)后續(xù)配置落后、部門項目擱置、設備購置盲目等情況，這種資金管理的不規(guī)范造成了專項資金在撥付使用中可能出現(xiàn)浪費、亂用等現(xiàn)象，嚴重危害到了公立醫(yī)院專項資金的使用安全。

（三）申報周期長，資金滯留現(xiàn)象嚴重

除了在使用上的不規(guī)范外，醫(yī)院財政專項資金在申報和使用的管理上存在管理混亂、手續(xù)復雜、循環(huán)審批周期過長、監(jiān)管能力偏弱、審核申報難的現(xiàn)象。這種問題造成了往往臨近年關的時候，財政資金中大量專項資金滯留，嚴重影響了醫(yī)院專項項目建設進度和基礎設施的更新和完善。

二、加強醫(yī)院財政專項資金的內部管理與控制

（一）嚴格按照醫(yī)院財務內控制度進行專項資金管理

為了杜絕現(xiàn)階段醫(yī)院專項資金管理中出現(xiàn)的各種弊病，加強醫(yī)院財政專項資金的管理能力，就要將財政專項資金的管理同醫(yī)院的內部控制制度結合起來。財務人員對國家和上級部門撥付的財政資金進行管理時，在保證專項資金一手資料準確、完整、規(guī)范的基礎上，按照醫(yī)院內部控制制度管理要求，實行專項資金的全面預算管理和核算監(jiān)督管理，提高專項資金的使用效率、資金合理性和各項監(jiān)督的效力，從而實現(xiàn)目標明確、重點突出、實事求是的醫(yī)院財政專項資金管理辦法。

（二）提高審計管理尤其是內部審計在專項資金管控中的作用

審計工作是資金使用合理程度和效益考核的重要保障。因此，關注醫(yī)院專項資金項目的使用、加大對專項資金重點工程的審計工作，可以有效地提高資金使用效率、規(guī)范項目工程建設當中的收付行為，避免資金的浪費、挪用、占用等現(xiàn)象出現(xiàn)。提高專項資金項目工程的審計工作，一方面審計人員的業(yè)務水平和專業(yè)能力要十分過關、還要運用科學的審計辦法、結合先進的審計程序，根據(jù)醫(yī)院項目建設的具體情況，開展與推進審計工作。另一方面，審計工作要結合醫(yī)院的財政內控制度，不要只局限在對于會計賬目和報表的審計上，而是要走入醫(yī)院的專項資金項目使用中去，實行從項目立項、預算編制、項目進行和會計核算的全面、全方位的審計工作，通過內部審計、抽樣審計、交叉審計的管理辦法，加強財政管理同審計結果的信息與資源的交流，及時發(fā)現(xiàn)、揭露項目中的問題，保障專項資金的使用安全。

（三）提高財務信息規(guī)范化，加強專項資金管理狀況的信息披露

根據(jù)新《醫(yī)院財務制度》管理規(guī)定，專項資金的使用應定期向有關部門送報資金的使用情況，并在項目完成后報送項目資金支出決算和效益報告。因此，在醫(yī)院財政的專項資金使用過程中，要嚴格執(zhí)行關于專項資金管理的相關法律法規(guī)和各項制度，對于專項資金的申請、使用和管理都要做到有據(jù)可依、規(guī)范管理，從而避免專項資金管理中出現(xiàn)問題和漏洞。同時，為了體現(xiàn)專項資金使用的嚴肅性與公平性，保障醫(yī)院政策資金的使用安全，醫(yī)院應建立健全財政信息的披露機制，對于專項資金的使用情況做到真實、透明，讓財政資金的管理同社會監(jiān)督工作結合起來，保障專項資金在使用過程中的有效與安全。

三、規(guī)范醫(yī)院財政專項資金使用

（一）切實做到專款專用，完善專項資金使用賬目

在專項資金使用過程中，為了保障資金的使用安全，切實做到專款專用的財政資金管理辦法，就要針對專項資金項目建立起會計核算獨立賬目。對于在醫(yī)院項目建設中的大型設備購置、建筑款項收付、科研資金撥款等項目要確保賬目獨立、條目明細，切實有效的防止專用資金被擠占、被挪用的情況出現(xiàn)，有效保障醫(yī)院專項資金的使用可以真正落到實處。

（二）專項資金使用實現(xiàn)合同化的管理

為了保障專項資金使用項目中資金的使用效率，實現(xiàn)合同化的管理模式是有力的保障手段。合同化的管理模式即指，在專項資金使用項目過程中，針對項目中涉及到的各項費用，如大型儀器的購置、項目收益等內容都應在合同中以條款的形式標識出來。如果專項資金項目使用中遇到特殊情況需要進行資金調整時，合同中應規(guī)定出交由哪個部門進行審核、審核的標準都應做出明確的規(guī)定，以確保項目進行中資金不會出現(xiàn)占用、盜用、挪用的現(xiàn)象。

（三）實行資金使用跟蹤管理制度

為了保證專項資金使用過程中的每一步都符合當前醫(yī)院專項資金管理的制度和規(guī)范，建立和實行專項資金使用的跟蹤管理制度必不可少。在專項資金項目建設過程中，要成立專門的小組對專項資金項目從項目可行性分析、項目招標、采購、賬目核算、項目審計驗收和運行維護等全面實行全過程的監(jiān)督和管理。對資金使用過程中采取職位分離、崗位輪換等有效的管理措施與手段，防范資金風險的發(fā)生，提高資金使用的管理能力。

四、結束語

專項資金的管理和使用狀況對于目前醫(yī)院醫(yī)療能力的提升和醫(yī)療設施的建設有著重要的作用。然而，由于目前醫(yī)院財政管理還不夠完善，醫(yī)院在專項資金的控制管理和使用上還存在著一些問題和不足。因此，加強醫(yī)院財政管理能力，逐步實現(xiàn)專項資金的規(guī)范化、細致化管理模式與管理辦法，是推動目前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關鍵，也是提高醫(yī)院各項綜合素質和管理能力的核心環(huán)節(jié)所在。

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