熊偉律，胡新娥，陳文顯，蔡忠忠

(湖州市中心醫(yī)院 浙江大學(xué)湖州醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

【醫(yī)學(xué)薈萃】

超聲檢查在鑒別女童真假性性早熟中的應(yīng)用

熊偉律，胡新娥，陳文顯，蔡忠忠

(湖州市中心醫(yī)院 浙江大學(xué)湖州醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

目的 探討超聲檢查在女童真假性性早熟鑒別診斷中的作用。方法選擇2012年7月至2015年7月在湖州市中心醫(yī)院兒科就診，并經(jīng)骨齡測定及促性腺激素釋放激素(GnRH)刺激試驗確診的真性性早熟女童35例、假性性早熟女童35例以及同年齡段35例正常女童進(jìn)行盆腔超聲檢查，采集確診的真性、假性性早熟女童以及對照組病例的子宮長徑、前后徑、橫徑，卵巢長徑、前后徑、橫徑、最大卵泡直徑及一個切面>0.4cm的卵泡數(shù)目，并對測量結(jié)果處理分析。結(jié)果真性性早熟女童組的子宮各徑線測量值和子宮容積與假性性早熟女童組比較均無顯著性差異(t值分別為2.06、1.96、0.67、0.46，均P>0.05)；真性性早熟女童組子宮各徑線測量值和子宮容積均明顯大于對照組(t值分別為15.06、9.07、9.27、15.42，均P<0.05)；假性性早熟女童組子宮各徑線測量值和子宮容積均明顯大于對照組(t值分別為13.81、11.08、9.25、16.76，均P<0.05)。真性性早熟女童組的卵巢各徑線測量值和卵巢容積均明顯大于假性性早熟女童組(t值分別為17.47、5.61、12.30、18.53，均P<0.05)；真性性早熟女童組的卵巢各徑線測量值和卵巢容積均明顯大于對照組(t值分別為14.06、13.42、14.11、20.83，均P<0.05)，假性性早熟女童組卵巢橫徑測量值和卵巢容積與對照組比較均無顯著性差異(t值分別為0.49、0.46，均P>0.05)。結(jié)論超聲檢查能客觀地反映出女童性早熟的特征，間接反映促性腺素釋放激素的分泌情況，能間接診斷和鑒別診斷女童真假性性早熟。

女童；真性性早熟；假性性早熟；超聲；子宮容積；卵巢容積

性早熟是指青春期提前出現(xiàn)，即女性在8歲以前出現(xiàn)性腺增大和第二性征，或者在10歲之前出現(xiàn)月經(jīng)，男性在9歲以前性發(fā)育[1-2]。近年來，性早熟尤其是女童性早熟發(fā)病率呈明顯增加趨勢，已占小兒內(nèi)分泌疾病的第2位，嚴(yán)重地威脅兒童的身心健康和身體發(fā)育[3-4]。性早熟可分為中樞性(真性)和外周性(假性)兩類，而且兩者的病因及治療手段完全不同，故正確鑒別真假性性早熟顯得尤為重要。本文對已確診的真性性早熟患兒組、假性性早熟患兒組以及正常女童對照組分別行盆腔超聲檢查，并對結(jié)果分析比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文對2012年7月至2015年7月在湖州市中心醫(yī)院兒科就診，并經(jīng)骨齡測定及促性腺激素釋放激素(GnRH)刺激試驗確診的真性性早熟女童35例、假性性早熟女童35例以及同年齡段35例正常女童進(jìn)行盆腔超聲檢查，年齡為2～8歲，其中真性性早熟女童組平均年齡7.5±0.3歲，假性性早熟女童組平均年齡7.4±0.4歲，對照組平均年齡7.5±0.3歲。上述女童均排除器質(zhì)性疾病、罕見綜合征以及其他內(nèi)分泌疾病。

1.2 方法

對上述樣本組女童由同一人采用Philips IU22超聲診斷儀檢查，探頭頻率凸陣3～6MHz，線陣7.5～10MHz。囑患兒適度充盈膀胱，取仰臥位，充分暴露下腹部，經(jīng)腹壁超聲檢查，要求清晰顯示子宮及雙側(cè)卵巢，測量子宮長徑、前后徑、橫徑，卵巢長徑、前后徑、橫徑，測量最大卵泡直徑，記錄一個切面>0.4cm的卵泡數(shù)目；并用公式計算子宮及卵巢容積：子宮容積(mL)=長徑(cm)×前后徑(cm)×橫徑(cm)×1/2；卵巢容積(mL) =長徑(cm)×前后徑(cm)×橫徑(cm)×1/2。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各組子宮超聲情況

真性性早熟女童組的子宮各徑線測量值和子宮容積與假性性早熟女童組比較均無顯著性差異(t值分別為2.06、1.96、0.67、0.46，均P>0.05)；真性性早熟女童組子宮各徑線測量值和子宮容積均明顯大于對照組(t值分別為15.06、9.07、9.27、15.42，均P<0.05)；假性性早熟女童組子宮各徑線測量值和子宮容積均明顯大于對照組(t值分別為13.81、11.08、9.25、16.76，均P<0.05)，見表1。

表1 各組超聲檢查子宮大小結(jié)果比較

2.2 各組卵巢超聲情況

真性性早熟女童組的卵巢各徑線測量值和卵巢容積均明顯大于假性性早熟女童組(t值分別為17.47、5.61、12.30、18.53，均P<0.05)；真性性早熟女童組的卵巢各徑線測量值和卵巢容積均明顯大于對照組(t值分別為14.06、13.42、14.11、20.83，均P<0.05)；假性性早熟女童組卵巢長徑測量值和卵巢前后徑測量值與對照組有統(tǒng)計學(xué)差異(t值分別為6.10、5.23，均P<0.05)，但橫徑測量值和卵巢容積與對照組比較均無顯著性差異(t值分別為0.49、0.46，均P>0.05)，見表2。只有真性性早熟女童組一個切面直徑>0.4cm的卵泡數(shù)均值>4個，最大卵泡直徑均值為1.00±0.22，假性性早熟女童組和對照組一個切面直徑>0.4cm的卵泡數(shù)均為0個。

表2 各組超聲檢查卵巢大小結(jié)果比較

3 討論

近年來生活質(zhì)量不斷提高，各種滋補品不斷出現(xiàn)，導(dǎo)致部分兒童每天攝入含有激素的食物及藥物，使兒童較早出現(xiàn)性早熟[5]。性早熟對兒童可造成一定的生理和心理方面的負(fù)面影響，性早熟兒童在抑郁、違紀(jì)、社交退縮、分裂樣強迫性、攻擊性、性行為等行為問題方面發(fā)生率明顯提高，如得不到及時治療和控制危害極大，尤其是女童性早熟。由于真、假性性早熟的病因和病理不同，治療上也完全不同，故臨床上鑒別真、假性性早熟尤為重要。

目前認(rèn)為按下丘腦-垂體-性腺軸功能是否提前發(fā)動可將性早熟分為中樞性(真性)和外周性(假性)兩類。

真性性早熟是由于下丘腦-垂體-性腺軸功能提前激活，導(dǎo)致性腺發(fā)育及功能成熟，與正常青春發(fā)育成熟機制完全一致[6]，只是年齡提前。本資料中真性性早熟組女童的子宮、卵巢大小及最大卵泡大小、數(shù)目均明顯大于正常對照組。卵巢是分泌性激素的組織學(xué)基礎(chǔ)，受促性腺素釋放激素催熟。真性性早熟女童由于促性腺素釋放激素過早分泌，相應(yīng)的性腺(卵巢)發(fā)育，故真性性早熟組女童卵巢大小及最大卵泡大小、數(shù)目均明顯大于正常對照組。卵巢發(fā)育后釋放性激素至青春期水平，子宮是性激素的主要靶器官，因此真性性早熟組女童子宮大小明顯大于正常對照組。

假性性早熟是由于各種原因引起的體內(nèi)性激素升高至青春期水平，導(dǎo)致女童在8歲前呈現(xiàn)第二性征，但不具有完整的性發(fā)育程序性過程[7]。本資料中假性性早熟組女童子宮大小明顯大于正常對照組，但卵巢大小及最大卵泡大小、數(shù)目均與正常對照組相似。假性性早熟女童下丘腦-垂體-性腺軸功能尚未激活，無促性腺素釋放激素分泌，所以性腺(卵巢)不發(fā)育，所見卵巢大小及最大卵泡大小、數(shù)目均與正常對照組相似；但是假性性早熟女童體內(nèi)性激素水平由于其他原因已經(jīng)達(dá)到青春期水平，子宮是性激素的主要靶器官，子宮提前發(fā)育，故子宮大小明顯大于正常對照組。

綜上所述，超聲作為一種方便、安全、無創(chuàng)傷、重復(fù)性高的檢查手段，能客觀的反映出女童性早熟的特征，可間接反映促性腺素釋放激素的分泌情況，對真、假性性早熟的鑒別診斷有極大的應(yīng)用價值。真、假性性早熟女童盆腔超聲表現(xiàn)為明顯的差異，為臨床鑒別女童真、假性性早熟以及治療手段的選擇提供了重要的依據(jù)。

[1]Fuqua J S.Treatment and outcomes of precocious puberty:an update[J].J Clin Endocrinol Metab,2013,98(6):2198-2207.

[2]Sarensen K, Mouritsen A, Aksglaede L,etal.Recent secular trends in pubertal timing: implications for evaluation and diagnosis of precocious puberty[J].Horm Res Paediatr,2012,77(3):137-145.

[3]Yum T, Lee S, Kim Y.Association between precocious puberty and some endocrine disruptors in human plasma[J].J Environ Sci Health A Tox Hazard Subst Environ Eng,2013,48(8):912-917.

[4]Poli F, Pizza F, Mignot E,etal.High prevalence of precocious puberty and obesity in childhood narcolepsy with cataplexy[J].Sleep,2013,36(2):175-181.

[5]柯江維.性早熟和性早熟危險因素研究進(jìn)展[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2012,30(3):243-247

[6]張曉潔,楊培蓉,黃曉東.特發(fā)性中樞性性早熟病因的研究進(jìn)展[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2010,30(6):418-420,423.

[7]陳瑞敏.外周性性早熟病因研究進(jìn)展[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(20):1545-1547.

[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Application of ultrasonic examination in the identification of precocious and pseudoprecocious puberty in girls

XIONG Wei-lv, HU Xin-e, CHEN Wen-xian, CAI Zhong-zhong

(HuzhouCentralHospital,HuzhouHospitalofZhejiangUniversity,ZhejiangHuzhou313000,China)

Objective To investigate the diagnostic role of ultrasonic examination in identification of precocious and pseudoprecocious puberty in girls. Methods Thirty-five cases of precocious puberty confirmed by bone age determination and Gonadotropin-releasing hormone (GnRH), 35 cases of pseudoprecocious puberty and 35 normal girls diagnosed in department of pediatrics of Huzhou Central Hospital during the period of July 2012 to July 2015 were selected, and they underwent pelvic ultrasound examination to collect the data of uterine length, anterior and posterior diameter, transverse diameter, ovary length, anterior and posterior diameter, transverse diameter, maximum follicle diameter and the number of follicles in one section with a size over 0.4cm. The measurement results were processed and analyzed. Results There were no significant differences in the diameters and uterine volume of uterus of true precocious group and pseudoprecocious group (tvalue was 2.06, 1.96, 0.67 and 0.46, respectively, allP>0.05). The diameters and volume of uterus of precocious group were significantly higher than those of the control group (tvalue was 15.06, 9.07, 9.27 and 15.42, respectively, allP<0.05), and those of pseudoprecocious group were also significantly higher than those of the control group (tvalue was 13.81, 11.08, 9.25 and 16.76, respectively, allP<0.05). The measured values of each ovarian diameter and ovarian volume were significantly higher in precocious group than in pseudoprecocious group (tvalue was 17.47, 5.61, 12.30 and 18.53, respectively, allP<0.05), and they were also significantly higher than in the control group (tvalue was 14.06, 13.42, 14.11 and 20.83, respectively, allP<0.05). The difference in measured value of transverse diameter and ovarian volume between the pseudoprecocious group and the control group was not significant (tvalue was 0.49 and 0.46, respectively, bothP>0.05).Conclusion Ultrasonic examination can objectively reflect the characteristics of precocious and pseudoprecocious puberty and indirectly reflect the secretion of GnRH. It can indirectly diagnose and differentially diagnose precocious and pseudoprecocious puberty.

girl; true precocious puberty; pseudoprecocious puberty; ultrasonography; uterine volume; ovarian volume

2016-01-03

熊偉律(1982-)，男，主治醫(yī)師，碩士在讀，主要從事超聲醫(yī)學(xué)的研究。

胡新娥，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.06.029

R725.8

A

1673-5293(2016)06-0758-03